Можно ли и как вылечить рак легких 4 степени с метастазами
В ходе обследования пациента, который страдает раком легкого или любым другим онкологическим заболеванием, для врача очень важно выяснить стадию опухоли. Это поможет подобрать наилучшее лечение и дать прогноз относительно шансов на ремиссию, продолжительности жизни.
При онкологических заболеваниях выделяют 5 основных стадий — 0, I, II, II и IV. Таким образом, четвертая стадия — последняя. Такой рак еще иногда называют распространенным, метастатическим (так как одна из самых частых и основных характеристик 4 степени рака легких — появление отдаленных метастазов в разных органах).
- Опухолевые очаги обнаружены в обоих легких.
- Рак распространился в плевру (пленку из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или перикард (околосердечную сумку).
- Есть один отдаленный метастаз в лимфоузлах, печени, кости или другом органе.
При стадии IVB есть несколько отдаленных метастазов, несколько очагов в одном или в разных органах.
Как часто встречается четвертая стадия рака легких?
Так как на ранних стадиях симптомы отсутствуют, нередко на момент постановки диагноза рак легкого уже успевает достичь четвертой стадии. К сожалению, такая картина встречается довольно часто.
Диагностировать заболевание на ранних стадиях помогают регулярные скрининговые обследования. Наиболее эффективный метод — компьютерная томография. Согласно рекомендациям экспертов из Американского Онкологического Сообщества (American Cancer Society), регулярно нужно проверяться людям, которые входят в группу повышенного риска: в возрасте 55–74 года, которые курили в течение 30 лет, курят последние 15 лет.
Симптомы рака легкого 4 стадии
На четвертой стадии симптомы рака легкого могут появиться впервые. Беспокоит хронический кашель, но курильщики обычно не придают этому значения. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови. Нередко беспокоит одышка, боли в грудной клетке. Боли в костях говорят о том, что, скорее всего, в них присутствуют метастазы.
Другие возможные проявления заболевания на IV стадии: снижение аппетита, повышенная утомляемость, затруднение во время глотания, охриплость голоса, снижение массы тела.
Все эти признаки могут возникать и при других патологиях. Чаще всего это не рак. Окончательный диагноз можно установить после обследования.
Осложнение рака легкого 4 стадии: плеврит
При онкологии легкого 4 стадии может возникать экссудативный плеврит — состояние, при котором возникает воспаление в плевре, и между ее листками скапливается жидкость. Причины плеврита у онкологических больных:
- Метастазы в плевру, в результате чего повышается проницаемость капилляров, и жидкость из них поступает в плевральную полость.
- Метастазы в лимфатические узлы грудной клетки, в результате чего нарушается отток лимфы, жидкость скапливается в тканях и в плевральной полости.
При плеврите больной не может глубоко вдохнуть, его мучает упорный сухой кашель из-за раздражения нервных окончаний в плевре, он постоянно плохо себя чувствует, испытывает слабость. Со временем нарастает одышка, человек становится бледным, лежит на больной стороне, чтобы здоровое легкое могло во время дыхания лучше расправляться.
Жидкость в плевральной полости обнаруживают с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, иногда УЗИ. Проводят диагностическую плевральную пункцию, а если ситуация остается неясной — видеоторакоскопию.
Лечение рака легкого 4 стадии
Вероятность того, что рак легкого IV стадии будет вылечен, низкая. Лечение по большей части носит паллиативный характер: оно помогает облегчить симптомы, замедлить рост опухоли и сократить ее размеры, продлить жизнь больного.
Наиболее благоприятна ситуация, когда есть один очаг в легком и один отдаленный метастаз. К сожалению, такие случаи встречаются редко. При этом можно прибегнуть к хирургическому лечению в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. После лечения может наступить стойкая ремиссия.
Чаще встречается ситуация, когда метастазов много в разных органах, и многие из них настолько малы, что их нельзя обнаружить. Естественно, вылечить такой рак хирургическим путем невозможно.
Таргетная терапия при раке легкого 4 стадии
Для того чтобы правильно назначить лечение, в первую очередь стоит провести молекулярно-генетическое исследование клеток опухоли, разобраться, какие мутации в них присутствуют, какие вещества необходимы для их роста и выживания. Эти вещества можно заблокировать при помощи таргетных препаратов, тем самым остановив рост опухоли и уменьшив ее размеры:
- При мутации в гене ALK применяют кризотиниб (обычно препарат первой линии), церитиниб, алектиниб, бригатиниб (препараты второй линии, которые, как правило, назначают, если кризотиниб больше не действует).
- При мутации в гене EGFR применяют эрлотиниб, гефитиниб, афатиниб.
- При мутации в гене ROS1 назначают кризотиниб.
- При мутации в гене BRAF назначают сочетание дабрафениба и траметиниба.
Молекулярно-генетический анализ, который позволяет подобрать персонализированное лечение при раке — относительно новый метод диагностики. К сожалению, далеко не в любой клинике есть возможность его выполнить.
Иммунотерапия при раке легкого 4 стадии
Одна из главных причин быстрого роста раковых клеток состоит в том, что они умеют защищаться, маскироваться от иммунной системы.
Иммунопрепараты помогают иммунитету восстановить способность распознавать и атаковать раковые клетки. Если в клетках рака легкого высока концентрация белка PD-L1, могут помочь иммунопрепараты из класса моноклональных антител, в частности, пембролизумаб.
Химиотерапия при раке легкого 4 стадии
Если в раковых клетках не обнаружены перечисленные выше мутации, назначают курсы химиотерапии. Химиопрепараты могут сочетаться с пембролизумабом, бевацизумабом, нецитумумабом.
Назначая лечение, врач-химиотерапевт обязательно учитывает возможные побочные эффекты химиопрепаратов и состояние здоровья пациента.
Лечение экссудативного плеврита при раке легкого 4 стадии
Если в плевральной полости обнаружена жидкость, ее эвакуируют при помощи специальной иглы и шприца. Такая процедура называется плевроцентезом. После него в плевральной полости оставляют трубку, соединенную с мешком, в который впоследствии оттекает жидкость.
Более чем у половины пациентов с плевритом удается справиться с помощью химиотерапии, которая уничтожает метастазы в плевре. Но этот метод лечения эффективен лишь в том случае, если раковые клетки чувствительны к химиопрепаратам.
Если химиотерапия не помогает, прибегают к плевродезу: в плевральную полость вводят препарат, который склеивает листки плевры, после чего между ними уже больше не может накапливаться жидкость.
Как продлить жизнь при раке легкого 4 стадии?
Собственно, на это главным образом и направлено все лечение, которое было описано выше. На IV стадии онкологического заболевания добиться полного излечения очень сложно (хотя такие случаи и бывают). Основные задачи паллиативного лечения:
- Уменьшить размеры опухоли.
- Замедлить, рост, прогрессирование рака.
- Продлить жизнь пациента, постараться сделать так, чтобы он не испытывал мучительных симптомов, мог жить как можно более полноценной жизнью.
На какой срок можно продлить жизнь? Это зависит от разных факторов. Показатели выживаемости представлены ниже, в описании прогноза.
Как облегчить симптомы при раке легкого 4 стадии?
К симптомам рака легкого на IV стадии могут присоединиться осложнения, побочные эффекты химиотерапии, лучевой терапии. Облегчение симптомов включает следующие основные направления:
- Борьба с болью, для которой зачастую приходится использовать наркотические анальгетики.
- Лечение экссудативного плеврита.
- Поддерживающая терапия, которая помогает комфортно переносить курс химиотерапии.
- Дезинтоксикационная, противорвотная терапия.
- Общеукрепляющее лечение.
- Поддержка работы легких, сердца, печени.
Если пациенту требуется длительное введение химиопрепаратов, врач может установить имплантируемую порт-систему. Она представляет собой небольшой резервуар, который подшивают под кожу и соединяют катетером с веной. После этого, для того, чтобы ввести препарат в вену, достаточно проколоть иглой кожу и мембрану резервуара.
Прогнозы и сколько живут при раке легкого 4 стадии?
При четвертой стадии немелкоклеточного рака легких — наиболее распространенной формы заболевания — пятилетняя выживаемость составляет 1%. Это означает, что через 5 лет в живых останется лишь один из ста больных. При мелкоклеточном раке легких, который встречается реже и в основном у курильщиков, пятилетняя выживаемость на 4 стадии составляет 2%.
Несмотря на такие прогнозы, отчаиваться не стоит. Во-первых, существуют эффективные методы лечения, которые помогают если и не вылечить болезнь, то хотя бы продлить жизнь, избавиться от мучительных симптомов. Во-вторых, статистика основана на данных людей, у которых болезнь была диагностирована 5 лет назад. В настоящее время появляются новые препараты, эффективность лечения повышается. А значит, повышаются и шансы пациентов.
Источник
В рамках проведения клинических испытаний, в клинике «Медицина 24/7», профессор, доктор медицинских наук
А. Н. Северцев
проводит бесплатные консультации больных с диагнозом немелкоклеточный рак легкого (как запущенные стадии, так и с возможностью операции).
Консультация профессора, доктора медицинских наук Северцева Алексея Николаевича по вопросу участия в клинических исследованиях проводится бесплатно, строго по предварительной записи по телефону +7 (495) 230-00-01
Со злокачественными опухолями легких 4 стадии сложно бороться, так как раковые клетки распространились за пределы первичной опухоли в другие органы. Чаще всего цель лечения – не избавить пациента от заболевания, а продлить его жизнь и держать под контролем симптомы. В клинике Медицина 24/7 для этого используются препараты последних поколений. Наши врачи работают по передовым версиям международных протоколов лечения.
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
Рак легкого 4 стадии – это запущенная злокачественная опухоль, которая сильно распространилась в организме. В зависимости от того, какие органы поражены вторичными очагами, выделяют две подстадии:
- 4A: опухоли в обоих легких, или распространение в плевру, перикард (околосердечную сумку),или жидкость вокруг легких в плевральной полости, в которой присутствуют опухолевые клетки, или имеется один отдаленный метастаз в одном органе, лимфатическом узле.
- 4B: имеется несколько метастазов, они могут находиться в разных органах.
В зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, различают два гистологических типа рака легкого: мелкоклеточный и немелкоклеточный. Далее мы будем преимущественно говорить о более распространенном немелкоклеточном раке.
Химиотерапия при онкологии легких
Суть действия химиопрепаратов в том, что они поражают быстро размножающиеся клетки, в первую очередь опухолевые. Однако, под удар попадают и нормальные ткани, в которых активно происходят процессы клеточного деления. Из-за этого у пациентов возникают побочные эффекты. Опытные онкологи-химиотерапевты в клинике Медицина 24/7 знают, как их предотвратить, и как с ними справиться.
Обычно при немелкоклеточном раке легкого 4 стадии применяют комбинации из двух химиопрепаратов, один из которых относится к группе препаратов платины (цисплатин, карбоплатин). Химиотерапию проводят циклами: лекарство вводят в течение 1–3 дней, после чего делают перерыв, чтобы организм больного мог восстановиться. Продолжительность цикла, как правило, составляет 4–6 недель. Если организм пациента ослаблен, у него есть сопутствующие проблемы со здоровьем, врач может назначить только один химиопрепарат.
Лечение рака легкого 4 стадии с метастазами химиопрепаратами эффективно в течение некоторого времени, после чего в опухолевых клетках возникают новые мутации, и они становятся устойчивы к лекарству. В таком случае врач назначает новые комбинации химиотерапевтических средств, таргетную терапию, иммунотерапию.
Лучевая терапия
Лучевую терапию при раке легких 4 степени используют для борьбы с симптомами. Основные показания:
- Метастатическое поражение костей, сопровождающееся сильными болями.
- Легочное кровотечение.
- Опухоль, которая перекрывает дыхательные пути и нарушает дыхание.
- Метастазы в головном мозге, сопровождающиеся сильными головными болями и другими выраженными симптомами.
Чаще всего облучение проводится 5 дней в неделю в течение 5–7 недель. Процедура напоминает диагностическую рентгенографию, но продолжается дольше – несколько минут, и во время нее используют более высокие дозы рентгеновского излучения. Сеансы лучевой терапии безболезненны, но этот вид лечения, как и химиотерапия, может вызывать побочные эффекты.
Таргетная терапия
Таргетные препараты отличаются от химиопрепаратов тем, что каждый из них действует на определенную молекулу-мишень, необходимую для размножения и поддержания жизнедеятельности раковых клеток. В настоящее время таргетная терапия находит все более широкое применение для лечения запущенных злокачественных опухолей легких.
Таргетная терапия при раке легких 4 стадии эффективна лишь в случаях, когда в опухолевой ткани присутствует соответствующая мишень – белок, имеющий неправильную структуру или вырабатывающийся в измененном количестве в результате генетических дефектов. Для обнаружения этих мишеней необходимо провести молекулярно-генетические исследования. В онкологической клинике Медицина 24/7 для пациентов доступны такие анализы.
В настоящее время для лечения рака легкого 4 стадии применяют таргетные препараты следующих групп:
- Блокаторы EGFR – рецептора эпидермального фактора роста. Этот белок встроен в мембрану клеток и при активации заставляет их быстро размножаться. В группу блокаторов EGFR входят: дакомитиниб, афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб.
- Блокаторы ALK – белка, который участвует в цепочке биохимических реакций, активирующих размножение клеток. Мутации в одноименном гене присутствуют в 5% случаев при немелкоклеточном раке легкого. К блокаторам ALK относят: кризотиниб, церитиниб, алектиниб, лорлатиниб, бригатиниб. Кризотиниб также эффективен против опухолевых клеток с мутацией в гене ROS
- Блокаторы BRAF – белка, который участвует в регуляции размножения клеток. Применяют таргетные препараты дабрафениб, траметиниб.
Иммунотерапия рака легких 4 стадии
Иммунотерапия – относительно молодой и перспективный метод лечения рака легкого 4 стадии и ряда других злокачественных опухолей. Применяются препараты из группы ингибиторов контрольных точек.
В норме иммунная система сдерживает себя с помощью особых молекул (контрольных точек),чтобы не атаковать здоровые ткани организма. Опухолевые клетки используют эти молекулы, чтобы защититься от иммунной агрессии. Ингибиторы контрольных точек помогают активировать иммунитет и заставить его бороться с опухолью.
Применяют препараты:
- Ингибиторы PD-1 блокируют белок PD-1 на поверхности T-лимфоцитов, который подавляет их активацию. К этой группе относят пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво).
- Ингибиторы PD-L1 – белка, который связывается с белком PD-1 и активирует его. При раке легких применяют атезолизумаб (Тецентрик).
Выбор лечения при 4 стадии рака легких
Выбор терапии 4 стадии рака легких зависит от того, какие органы поражены злокачественным процессом, как много вторичных очагов, и какие они имеют размеры. Важно оценить общее состояние здоровья пациента, выяснить, есть ли у него сопутствующие заболевания, сможет ли он перенести те или иные виды лечения.
Если помимо основной опухоли имеется только один метастаз, потенциально пациента можно вылечить. Очаги удаляют хирургически или с помощью стереотаксической радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож),после чего проводят лучевую терапию, химиотерапию.
К сожалению, такие ситуации встречаются редко. Чаще всего на момент постановки диагноза метастазов уже много, и их невозможно удалить.
Для записи на консультацию онколога оставьте свой номер телефона
Мы обязательно вам перезвоним
Многим пациентам сразу рекомендуется провести молекулярно-генетические анализы, чтобы проверить, чувствительна ли опухоль к таргетным препаратам, иммунопрепаратам. Если мишени для этих лекарственных средств отсутствуют, назначают классическую химиотерапию. Могут применяться сочетания разных химиопрепаратов, таргетных препаратов, иммунопрепаратов.
У некоторых больных с раком легких 4 стадии развивается осложнение – выпотной (экссудативный) плеврит. В плевральной полости – пространстве между легкими и стенками грудной полости – скапливается жидкость. Из-за этого затрудняется дыхание, ухудшается общее состояние больного, прогноз.
При данном состоянии показан плевроцентез. Врач под контролем ультразвука вводит в плевральную полость иглу и удаляет жидкость. Может быть выполнен плевродез: в плевральную полость вводят препарат, который вызывает склеивание листков плевры (тонкая оболочка из соединительной ткани, покрывающая легкие и выстилающая грудную полость),после этого жидкость больше не накапливается. Также в грудную полость устанавливают катетер, второй конец которого выводят наружу и соединяют с резервуаром для постоянного оттока жидкости.
В нашей клинике работают врачи, которые имеют большой опыт в лечении выпотного плеврита и других осложнений рака легкого.
Лечение мелкоклеточного рака легкого 4 стадии
В качестве терапии первой линии при мелкоклеточном раке легкого 4 стадии обычно назначают комбинацию из двух химиопрепаратов (карбоплатин или цисплатин + этопозид) и иммунопрепарата (атезолизумаб). Если пациент хорошо отвечает на лечение, проводят лучевую терапию грудной клетки, головного мозга.
У большинства пациентов размеры опухолей во время лечения существенно сокращаются, а у некоторых очаги совсем перестают обнаруживаться. Но впоследствии практически в 100% случаев происходит рецидив.
Для борьбы с нарушением дыхания, легочным кровотечением применяют лучевую терапию, лазерную хирургию. Назначают лечение, которое помогает справиться с болями и другими симптомами.
Прогноз выживаемости
Если при немелкоклеточном раке легкого обнаружены отдаленные метастазы, через пять лет с момента постановки диагноза в живых остается 6% пациентов. При мелкоклеточном раке – 3%. Такие низкие показатели – еще не повод отчаиваться. Во-первых, эти цифры получены из статистики пациентов, проходивших лечение несколько лет назад. В настоящее время ситуация меняется, появляются новые препараты, подходы. Во-вторых, даже если существующие на данный момент методы лечения перестают помогать, можно рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях новых препаратов.
Клиника Медицина 24/7 принимает пациентов с любой стадией рака легких. Наши высококвалифицированные врачи применяют все доступные современные средства для того, чтобы максимально продлить жизнь онкологического больного, избавить его от мучительных симптомов. Запишитесь на консультацию врача-онколога по телефону: +7 (495) 230-00-01
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источник