Можно ли вылечить аденомиоз без гормонов и как
Нужно сказать, что лечение аденомиоза без гормонов возможно только на начальных стадиях патологического процесса, то есть, на первой и второй. Вариантов такого негормонального лечения несколько. Как консервативные методы (таблетированное или инъекционное средство для лечения аденомиоза), так и хирургические методы.
Лекарственная терапия
Задачи, которые преследует медикаментозное лечение, следующие:
- Восстановление нормального менструального цикла. В большинстве случаев это лечение аденомиоза таблетками оральных контрацептивов.
- Коррекция нарушений иммунологической природы.
- Уменьшение болевого синдрома. С такой целью используются свечи для лечения аденомиоза.
- Рассасывающая терапия. Лечение свечами аденомиоза производиться путем назначения ректальных форм рассасывающих, ферментативных средств.
- Борьба с нарушениями психоэмоционального характера.
Препараты для лечения аденомиоза
В большинстве случаев назначаются такие препараты:
- НПП (нестероидные противовоспалительные препараты) совместно со спазмолитиками, уменьшающие проявления боли.
- Иммуномодуляторы.
- Биостимуляторы, ферментные средства, устраняющие воспаление и препятствующие возникновению спаек.
- Нейротропные средства, регулирующие психоэмоциональный фон.
Нужно заметить, что если применять негормональное лечение аденомиоза матки, таблетки не помогут избавиться от всех проблем, связанных с патологией. Поэтому медикаментозную терапию необходимо совмещать с другими методами лечения.
Физиотерапия
Применяются такие методы, как ультразвуковое импульсное воздействие, магнитная терапия, электрофорез с йодом и цинком. С помощью такого лечения обеспечивается рассасывающий эффект, уменьшается болевой синдром и спайки, регулируется гормональная функция яичников.
Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.
–>
Консервативное лечение назначают на 3-6 месяцев, более эффективным является длительная терапия, от полугода до года, поскольку именно за этот период происходит подавление развития фолликула (период развития фолликула составляет до 3-4 месяцев). Подавление фолликулов образования сопровождается понижением уровня эстрогенов, снижением пролиферативных процессов и адаптация организма к длительно принимающим препаратам. Следует отметить тот факт, что несмотря на большие достижения в области диагностики заболевания, лечение аденомиоза остается не до конца изученным вопрос о влиянии негормональных препаратов на общее состояние женского организма, а также на психоэмоциональную сферу жизнедеятельности, иммунологический статус пациентки. Отсутствуют конкретные алгоритмы и принципы лечения аденомиоза, в зависимости от индивидуальных особенностей пациенток, форм и локализации процесса, характеристики очагов поражения, иммунологических и гормональных поражений. На современном этапе влияние новых методов медикаментозного лечения и комбинированного с применение хирургических вмешательств при аденомиозе не было доказано. Известно только одно, что при аденомиозе применяют больше симптоматическую терапию. А для лечения самого заболевания применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эффект от применения препаратов данной группы в большей мере не дал должного результата, но все же одним из патогенетических механизмов прогрессирования и возникновения аденомиоза является воспалительный механизм. На самом деле, нестероидные противовоспалительные блокирую активность ферментов циклооксигеназы, который влияет на синтез простагландинов. Противовоспалительные также купируют и болевые признаки заболевания, но при длительном приеме противовоспалительных отмечаются осложнения со стороны желудочно – кишечного тракта, а также НПВС могут стать причиной повышения частоты инсультов и инфарктов миокарда. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют короткими курсами, исключительно для купирования циклической тазовой боли или в послеоперационном периоде, в связи с тем, что активность простагландинов повышается, также эти препараты хороши в лютеиновую фазу цикла или во время самой менструации, для купирования дисменореи. Также в комбинированную, не гормональную терапию входит применение трициклических антидепрессантов, антиконвульсантов. Из данных препаратов часто используется ибупрофен, нурофен, парацетамол .
Лечебная тактика подбирается конкретно для каждой пациентки. В самом начале проводят ряд обследований и анализов, диагностические мероприятия проводятся с целью определения порога истощения организма и с учетом общего состояния организма женщины. Даже при условиях обнаружения аденомиоза матки, гормоны не стоит применят при следующих обстоятельства: женщина не замечает отклонений в периодичности менструального цикла и количестве выделений, нет других негативных симптомов требующих немедленной коррекции, при отсутствии каких либо ощущений в области половых органов, при протекании патологии бессимптомно, а при этом возраст у пациентки приближается к менопаузе.
Гормональные препараты противопоказаны в тех случаях, когда у пациентки есть заболевания, связанные с гормональным дисбалансом. При наличии сахарного диабета, которым женщина болеет не первый год. Недостаточность жизненно важных органов, к которым могут привести различные патологические процессы в их структуре: наличие аллергических реакций на компоненты медикаментов, врожденная непереносимость хотя бы одного препарата или его компонента, повышенная свертываемость крови, риск образования тромбов, масса тела сильно отличающаяся от нормального веса. Чтобы воздействовать на проблему заболевания можно применять не только гормональные препараты, но и гомеопатические, народные средства или щадящие препараты, без риска для здоровья. Применяются мази для согревания органа (Бонафтон, Эпиген и ряд многих других). Эти средства хорошо корригируют иммунную систему, а также содержат комплекс витаминов и минералов.
Схема лечения аденомиоза в фитотерапии.
Лечение аденомиоза многогранно и разнообразно, многие женщины обращаются к народным средствам, так как имеют противопоказания к применению гормональных препаратов. Но, как известно, приемом исключительно лекарственных трав вылечить заболевание аденомиоз невозможно. Лекарственные травы в целом благоприятно воздействует на общее состояние женщины, укрепляя ее организм, уменьшая воспалительный процесс, успокаивая нервную систему. Поэтому фитотерапия может стать частью монотерапии. Так же, лекарственные травы рекомендуются пациенткам с патологией половой системы, не требующей медикаментозного и хирургического вмешательства. Большинство лекарственных трав обладают положительными эффектами, такими как: противовирусные, противовоспалительные, противоопухолевые, антиоксидантные, успокаивающие, гомеопатические, иммуностимулирующие. Применять данные методы можно в виде лекарственных трав, отваров, настоек. Применять местно, в виде тампонов или спринцеваться.
При необходимости употребления какой – либо из видов трав, стоит проконсультироваться с лечащим врачом, пройти необходимые анализы, при этом сдать все обследования – неправильное применение лекарственной травы может негативно сказаться на вашем здоровье.
Фитотерапия хороша преимущественно тем, что она доступна, ценовая политика не велика. Отсутствие пагубных эффектов, которые могут повлечь за собой нарушения жизнедеятельности организма, а наоборот действуют общеукрепляющими и стимулирующими действиями. Положительный момент еще в том, что лекарственные сборы имеют натуральный состав и применять их при беременности или кормлении грудью не противопоказано. Негативный аспект только в том, что как и любая терапия она длительна, только дозировка для каждого индивидуальна. Отвар трав можно делать самостоятельно из одного или нескольких видов трав. Травы необходимо заваривать каждый день свежие. Лечение проводится длительно в течение месяцев. Ярким представителем лекарственной травы является дягиль – это лекарственное растение содержит фитогормоны (эстрогены, прогестероны) растительного происхождения. По механизму действия он уменьшает скорость роста очагов аденомиоза, хорошо уменьшает проявление клинических симптомов: снижает болевые ощущения, уменьшает кровопотерю во время менструации, отвар имеет противовоспалительный эффект, участвует в разжижении крови и улучшении кровообращения, расслабляет мышцы матки. Отвар принимают по одной чайной ложке три раза в день. Но следует помнить, что его не стоит принимать при беременности и лактации, обильных менструациях, так как можно спровоцировать кровотечение, прием лекарства разжижает кровь.
Еще одна, не менее положительная лекарственная трава – сабельник. Отвар из этой травы принимают во внутрь или им спринцуются (промывают влагалище не крепким раствором). Препарат обладает противоопухолевым действием. Боровую матку – применяют как противоопухолевый, противовоспалительный, и общеукрепляющий отвар лекарственных трав. Он обладает своей уникальностью, так как в состав растительного компонента входят флавоноиды, данные компоненты влияют на женский организм и здоровье как «эликсир молодости».
Сибирский женьшень – из него готовят прекрасный отвар, который в своем составе содержит фитогормоны. Данный отвар способствует восстановлению нарушенного гормонального фона женщины при заболевании аденомиоза. В компоненты отвара входит почти вся таблица Менделеева, все микроэлементы, которые способствуют восстановлению кровообращения, и препятствуют развитию анемии. Принимать необходимо отвар по полстакана, три раза в день совместно с ложкой меда.
Тысячелистник – отвары применяются как гемостатические, противовоспалительные препараты бактерицидного действия. Препарат способствует усилению сократительной функции матки. Используется при маточных кровотечениях, нерегулярном менструальном цикле, сбое гормонального фона, а также воспалительных процессах женских половых органов.
Дикий ямс – он как и другие лекарственные травы обладает эффективным свойством при лечении аденомиоза, воспалении женских половых органов. Предотвращает появление болевых реакций при менструации и при менструальных спазмах. Но этот препарат запрещается при беременности, кормлении грудью, лактации, а также, молодым юным девушкам.
Для лечения аденомиоза часто используются сложные отвары трав:
Отвар из листьев крапивы, пастушьей сумки, корня лапчатки, корня змеевки, травы спорыша – это хороший отвар, обладающий широким спектром действия. Уменьшает проявления клинической картины, снижает болевые ощущения, уменьшает кровопотерю при менструации, обезболивает сам цикл, уменьшает воспалительные процессы, стимулирует защитные силы организма.
Также широко применяется отвар из чистотела, подорожника, березовых почек, почек тополя, плодов можжевельника. Отвар применяется у молодых девушек в детородном возрасте для хорошей работы яичников, для созревания яйцеклеток и наступления беременности. Благотворно влияет на репродуктивную систему в целом.
В период менструального цикла рекомендуются несколько другие отвары трав. В период созревания яйцеклеток, для стимуляции репродуктивной системы и для контроля выработки гормонов готовиться отвар трав из почек тополя, березы, аира, пижмы, листьев подорожника и ягод можжевельника. Во второй фазе менструального цикла, а именно в период овуляции – (созревание и выход яйцеклетки из фолликула), рекомендуется отвар из корня солодки, шалфея, кипрея, шишек, клевера, ягод смородины, аниса, листьев эвкалипта и мяты. Данные отвары принимают по несколько курсов, от трех до полугода, для результата. Местная терапия, народными средствами, заключается в постановке тампонов и спринцевании. Как лечебное средство, используют масляные растворы календулы, эвкалипта, хлорофиллипт. Спринцевание это также один из методов промывание влагалища растворами трав или других народных средств. Раствор не должен содержать спирты и кислоты, вводить раствор рекомендовано в удобном положении лежа на спине, медленно и аккуратно. Перед процедурой необходимо провести туалет наружных половых органов. Длительность лечебной процедуры не должна превышать 10 минут, а курс данной методики более пяти раз. И не стоит пренебрегать тем, что молодым девушкам не рекомендован данный метод излечения. Противопоказанием является беременность и послеродовый период. Для спринцевания можно взять эвкалипт, календулу, тысячелистник, крапиву, кору дуба, ромашку и другие травы.
Помимо фитотерапии (лечение лекарственными травами), так же рекомендовано применять лечебные пиявки – гирудотерапия. Данный метод лечения нельзя выполнять самостоятельно, эту процедуру должен выполнять специалист в оборудованной комнате. Перед началом, необходимо очистить кожу антисептиком, далее на кожу помещают пиявку (в низу живота приемлемее). Пиявка вырабатывает вещества, в состав которых входят обезболивающие средства, вследствие этого, их укус не ощутим, они присасываются к пациенту. После того, как пиявка, насытилась она самостоятельно отпадает. При данном методе лечения улучшается микроциркуляция крови, снижаются застойные явления в органах малого таза и нормализуется гормональный фон. Также, еще один удивительный метод лечения, это лечебная глина. Глина обладает лечебными свойствами, она бывает красная, синяя, черная, белая. В любой из них содержится огромное количество микроэлементов и макроэлементов, полезных веществ и солей. Данный состав положительно воздействует на организм больной женщины. Длительность курса лечения зависит от симптоматики и формы заболевания. Гомеопатическая терапия эндометриоза проводится годами. Лечение направлено на весь организм в целом, а не на отдельно взятый орган. Правильно подобранный препарат оказывает быстрое действие, не вызывая аллергических реакций и побочных действий. Конкретные гомеопатические препараты выделить достаточно сложно, так как симптомы и причины заболевания разнообразны. Многие гинекологи назначают препарат, действующий непосредственно при нарушении менструального цикла. Также эффективны гомеопатические препараты, которые используются при дисфункциях яичников, препараты зачастую применяются в комплекте, так называемая монотерапия. Курс лечения препаратами занимает достаточно длительный и интенсивный срок. Конечно основывать свое лечение аденомиоза исключительно гомеопатией не стоит, не рекомендую надеяться на благоприятный исход, но гомеопатия безусловно упрощает лечение для традиционной медицины. При лечении гомеопатическими препаратами стоит соблюдать несколько основных правил:
- необходимо пить достаточное количество жидкости;
- совсем исключить алкоголь, табакокурение;
- уменьшить в своем рационе соли, острые продукты, жареные и копченые;
- курс лечения применять не менее 3 месяцев.
Источник
Обновлено: 29 Января 2020
Содержание статьи
Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Основным отличием этой формы является то, что эндометрий, прорываясь через защитный слой матки, врастает в ее мышечные слои. При этом матка, в качестве защитной реакции, образует вокруг внедренного эндометрия мышечные уплотнения для предотвращения дальнейшего разрастания.
Давайте более подробно рассмотрим строение матки, чтобы понять, что такое аденомиоз. Сама матка состоит из нескольких слоев – миометрия, т.е мышечного слоя матки и эндометрия, слизистого слоя покрывающего внутренность матки. Именно отторжение эндометрия, в конце каждого цикла, сопровождается кровотечением. Сам эндометрий является двухслойным, т. е. он состоит из основного слоя – базального, который служит базой для роста нового эндометрия, и функционального, этот слой ежемесячно отслаивается. Функциональный слой состоит из одного слоя клеток, напоминающих форму цилиндра, между ними располагаются клетки вырабатывающие слизь – железистые клетки. Именно функциональный слой при патологии и прорастает в мышечное тело матки «прорывая» базальный слой.
Причины развития аденомиоза
Сегодня не существует одной теории, полностью дающей ответ на вопрос, почему появляется аденомиоз. Каждая из выдвинутых теорий может частично объяснять его появление, однако полностью не давать ответы на все вопросы. Вот самые распространенные теории о причинах появления аденомиоза:
- Имплантационная – эта теория объясняет появление эндометриоза из-за резкого заброса крови в органы малого таза и брюшины, однако если этим можно объяснить эндометриоз, то появление аденомиоза объяснить трудно.
- Метоплазии целомического эпителия – эта теория объясняет появление аденомиоза тем, что не вся эмбриональная ткань перед менструацией претерпевает регресс, именно она и внедряется в миометрий.
- Индукционная – это теория во многом совпадает с предыдущей и предполагает возможность появления аденомиозных очагов под воздействием неблагоприятных внешних факторов.
Вторая или третья теория частично могут объяснить появление аденомиоза у молодых пациенток, однако доказательств этих теорий пока не было приведено. Помимо описанных выше теорий существуют и другие – гормональная (недостаток простагландинов), генетическая и прочие, но они пока так и остаются теориями.
Кроме того существует ряд факторов способных увеличить риск аденомиоза. К ним относятся:
- Инфекции мочеполовой системы.
- Аборты и выскабливания.
- Внутриматочные вмешательства.
- Травм, в том числе и родовые.
- Нарушенный гормональный фон.
- Генетическая предрасположенность.
Виды аденомиоза
Аденомиоз тела матки делиться на узловой, очаговый и диффузный. Существует четыре стадии развития этой патологии:
I —эндометрий прорастает до миометрия;
II — эндометрий проникает до середины мышечного слоя матки;
III — эндометрий достигает серозного покрова;
IV — эндометрий проникает в брюшину.
Основные симптомы аденомиоза
- Болевой синдром при месячных или альгодисменорея – наиболее часто встречающийся симптом. Особенно стоит обратить внимание, если он появляется у подростков. Боль появляется по причине скопления в тканях жидкости и местного воспалительного процесса, а также из-за скопления крови.
- Нарушение цикла – еще один признак при аденомиозе. Чаще всего проявляется в виде кровотечений. Возможны коричневые выделения до и после менструации, сама же менструация может протекать более длительный срок и с более обильными, чем обычно кровотечениями.
- Бесплодие – как правило является не столько следствием аденомиоза, как совокупностью нескольких факторов. При распространении процесса на всю полость матки возможны активные спаечные процессы, а если аденомиоз сопровождается другими заболеваниями, такими как эндометриоз, миома и прочие, то шанс забеременеть резко снижается. Сам аденомиоз не может стать препятствием к беременности при надлежащем лечении и профилактики.
- Выкидыш, или самопроизвольный аборт – так же является следствием совокупности нескольких патологических состояний.
Течение аденомиоза
Без надлежащего наблюдения и лечения у большинства пациенток аденомиоз прогрессирует. Так, при отсутствии лечения в течение полугода, болезнь прогрессирует у 45% пациенток, а улучшение наблюдается у 30%. При более длительном пренебрежении болезнью, например в течение года, ухудшение замечено уже у 65% пациенток, а улучшение только у 25%. Состояние аденомиоза может стабилизироваться и даже улучшиться при беременности.
Диагностика аденомиоза
Немаловажное значение при постановке диагноза «аденомиоз», имеет сбор анамнеза. Жалобы пациентки на нерегулярный цикл, болезненные месячные, на бурые выделения до и после менструации, боль во время полового акта – все это является косвенными указателями наличия аденомиоза. Кроме того, определить аденомиоз можно:
- По размеру и структуре матки — величина матки, в зависимости от стадии и развития аденомиоза может быть как увеличенной до 5-8 недель беременности, так и нормальной. Тело матки зачастую является уплотненным, и в некоторых случаях бугристой. При пальпации перед месячными или пациентка может ощущать болезненность. Возможна и болезненность и уплотненность шейки матки. Сама матка может потерять нормальную подвижность.
- При УЗИ – обследовании диагностировать аденомиоз намного проще, особенно если провести вагинальное исследование. При таком виде диагностики, точность диагноза будет составлять 90%. Проводить УЗИ лучше на 22-25 день цикла.
УЗИ-исследование может показать такие признаки аденомиоза:
- повышенную эхогенность миометрия;
- увеличенный размера матки;
- наличие небольших включений, диаметром от 0Ю2 до 0,6 мм. При этом опытный врач сможет отличить аденомиозный узел, от миоматозного по отсутствию в нем капсулы и по четким формам.
- МРТ — применяется не так часто, однако с помощью этого метода можно оценить состояние миометрия и наличие в них аденомиозных очагов.
- Гистероскопия. Наиболее эффективный и информативный метод диагностики. Позволяет точно определить состояние миометрия и более точно определить стадию заболевания и назначить адекватное лечение. Недостатком этого метода является то, что пациентку необходимо вводить в наркоз. Гистероскопическая классификация аденомиоза выглядит так:
- При первой стадии – видны небольшие очаги, однако стенки матки не изменены.
- При второй стадии – наблюдаются аденомиозные «ходы», матка плохо растягивается и имеет неровные стенки.
- При третьей стадии – появляются разной величины «выбухания» в полости матки, не имеющие четких контуров. Возможно наличие на выбуханиях аденомиозных «ходов», но не обязательно.
- Забор материала матки на гистологическую экспертизу — диагностическое выскабливание. Этот метод может точно подтвердить или опровергнуть наличие аденомиоза в полости матки. Чаще всего этот метод назначаю женщинам после 40 лет, которые жалуются на коричневые выделения между месячными. Метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и исключить онкологическую составляющую.
Аденомиоз матки лечение и препараты
Так как развитие аденомиоза напрямую зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, лечение, прежде всего, направлено на подавление эстрогенов. Подтверждением действенности такого метода является улучшение клинической картины во время беременности и сразу после нее – когда организм женщины вырабатывает минимальное количество эстрогенов. Очаги аденомиоза сразу реагируют на измененный уровень гормонов аналогично нормальному эндометрию.
Препараты, назначаемые при аденомиозе матки:
- Оральные контрацептивы – способны имитировать беременность и вызывать аменорею и Пероральные контрацептивы – они имитируют беременность, вызывают аменорею и отпадение оболочки миометрии и аденомиозных очагов. Зачастую при лечении контрацептивами происходит полное исчезновение очагов аденомиоза. Использовать для лечения аденомиоза можно любые контрацептивы, которые содержат этинилэстрадиол в дозах, не менее 0,03 мг. Принимаются контрацептивы или в непрерывном режиме или 63+7, где 63 дня пьется гормональный контрацептив, а семь дней делается перерыв. Лечение должно проходить не менее полугода, обычно период лечения 6-12 месяцев, в зависимости от стадии заболевания. Как показывают исследования, после курса лечения контрацептивами, беременность наступила сразу после курса лечения у 50% женщин, болезненность и кровотечения прекратились у 70-85% женщин. Количество рецидивов составило около 18%.
- Прогестагены – являются достаточно эффективными при лечении аденомиоза , к том уже имеют невысокую стоимость. Юлагодаря их действию очаги аденомиоза атрофируются. При лечении используют такие препараты:
- Медрогксипрогестерон – чаще всего применяется при лечении аденомиоза, так как это препарат наиболее изучен. Примерная суточная доза составляет 30 мг, при выделениях доза может быть увеличена.
- Дидрогестерон – применяется 2-3 раза в сутки по 10 мг.
У этих препаратов есть ряд побочных эффектов, основные из которых увеличение веса и тошнота. В некоторых случаях возможны кровотечения, при которых рекомендуется короткий курс эстрогенов.
- Андрогены. Наиболее часто используют даназол. Он вызывает аменорею и препятствует росту очагов аденомиоза и появлению новых. Способен вызвать длительную ремиссию при аденомиозе. Применяется в дозах от 600 до 800мг в день. Начинают прием с 200 мг. 2 раза в день, постепенно доводя дозу до 800 мг. Принимается препарат до тех пор, пока клинические проявления аденомиоза не начнут исчезать. Однако следует отметить, что у этого препарата имеется ряд побочных эффектов: угревая сыпь, снижение полового влечения, увеличение веса. Противопоказан при заболеваниях печени так как способен разрушать ее клетки.
- Аналоги гонадолиберина такие как: гозерелин, гистрелин, лейпролелин, бусерилин, нафарелин и прочие. При назначении этого препарата проводится обязательный контроль его уровня в крови, в связи с тем, что он может вызвать остеопороз. Так же побочными эффектами являются снижение полового влечения и атрофический вагинит. Чтобы предотвратить появление остеопороза необходимо назначать препарат в сочетании с прогестагенами и эстрогенами.
- Спираль Мирена – устанавливается сроком на 5 лет. Благодаря ей аденомиоз стабилизируется и перестает регрессировать, а симптомы постепенно сходят на нет.
Обратите внимания, что вся информация в этой статье имеет справочный характер и ни в коем случае не призывает к самолечению. Установить точный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач.
Иные методы лечения аденомиоза
Эмболизация маточных артерий – в некоторых случаях является достаточно действенным методом, особенно когда узлы аденомиоза хорошо снабжаются кровью. В иных случаях этот метод малоэффективен.
Удаление матки – показан только в особо тяжелых случаях и является крайней мерой, зачастую неоправданной.
Хирургическое удаление узлов аденомиоза – возможно только при небольшом их количестве и минимальном размере.
Профилактика аденомиоза
Своевременное и ежегодное посещение врача является лучшей профилактикой такого заболевания. Также женщинам стоит стараться избегать абортов и использовать современные методы контрацепции во избежание нежелательных беременностей.
Список литературы:
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 2004. – 3-19 с.
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Источник