О том что такое эндометриоз и как его вылечить
Поговорим сегодня о том, что такое эндометриоз, каковы его симптомы и причины, как его диагностировать и лечить.
Итак, что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это абсолютно доброкачественное хроническое гормонозависимое заболевание, характеризующееся разрастанием эндометриоидной ткани за пределами матки (яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, стенка кишечника и прочие органы), что вызывает хроническое воспаление.
Эндометриоз является довольно распространённым заболеванием, возникая у 2-10% женщин.
Если у вашей матери или сестры был эндометриоз, высока вероятность возникновения этого заболевания и у вас, так как оно имеет генетическую предрасположенность.
Заболевание хроническое, существенно оказывающее влияние на ваше общее физическое здоровье и эмоциональное состояние.
Симптомы
Каковы основные симптомы эндометриоза:
- Хронические боли внизу живота;
- Крайне болезненные менструации;
- Боли во время полового акта;
- Нарушение фертильности (бесплодие).
Менее типичные симптомы:
- Межменструальные кровянистые выделения (кровомазание до и после менструации, контактное кровомазание после полового акта при эндометриозе шейки матки, канала шейки матки, влагалища и пр.);
- Болезненное и нарушенное мочеиспускание и дефекация;
- Кровотечения из прямой кишки;
- Гематурия.
Симптомы, которые встречаются крайне редко:
- кровохарканье;
- кишечная непроходимость;
- водянка почки и мочеточника;
- кожные узлы и прочие.
Боли при эндометриозе, как правило, носят хронический характер. Они могут усиливаться накануне и во время менструации. Боли могут стать менее интенсивными во время беременности и иногда даже исчезнуть самостоятельно без какого-либо лечения.
Многие женщины вообще могут не иметь никаких проявлений эндометриоза многие годы или даже на протяжении всей жизни.
Многие из вышеперечисленных симптомов не специфичны и встречаются при многих других заболеваниях, поэтому иногда постановка диагноза эндометриоза довольно затруднительна и требует длительного и тщательного диагностического поиска.
Причины
На сегодняшний день нет единого мнения в отношении происхождения эндометриоза, существуют лишь отдельные теории:
- иммунная (неспособность иммунных механизмов разрушить инородную ткань);
- гормональная;
- имплантационная;
- генетическая и прочие.
Так что поиски причин развития эндометриоза все ещё ведутся в научном мире.
Диагностика
Для начала кратко о его возможной локализации.
Эндометриоз можно найти на:
- яичниках, где он может образовывать кисты, так называемые “шоколадные” кисты;
- “в” или “на” маточных трубах;
- между влагалищем и прямой кишкой;
- на кишечнике, мочевом пузыре, брюшине.
- также, эндометриоз может локализоваться в мышечной стенке матки, так называемый “аденомиоз”.
Еще раз повторю основные симптомы, поскольку они играют ключевую роль при постановке диагноза:
- Крайне болезненные менструации;
- Хронические тянущие, ноющие боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом;
- Боли во время полового акта;
- Мажущие коричневые выделения до или после менструаций, межменструальные выделения.
Подобные симптомы не специфичны и могут встречаться при многих других заболеваниях (воспалительных заболеваниях органов малого таза, альгодисменорее, синдроме раздражённого кишечника и так далее).
Для диагностики эндометриоза используют:
- УЗИ-исследование (очаги видны не всегда);
- МРТ;
- Иногда есть необходимость в проведении диагностической лапароскопии. Непосредственно во время операции доктор может провести биопсию (забор участков ткани для микроскопического исследования). Таким образом устанавливается точный диагноз.
Возможные варианты лечения эндометриоза
Все лекарственные препараты подбирает и назначает только врач и только при очной консультации, с учётом всех показаний и противопоказаний к их использованию у каждого конкретного пациента.
1. Гормональные препараты
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они уменьшают, облегчают или устраняют вовсе болевые ощущения при наличии эндометриоза, сдерживают прогрессирование заболевания.
- Пероральные прогестины (диеногест, медроксипрогестерон, норэтистерон и пр.). Они непосредственно влияют на очаги эндометриоза, вызывая децидуализацию клеток стромы и секреторную трансформацию эпителиальных клеток эндометрия, что приводит к атрофии при их использовании в непрерывном режиме.
- Внутриматочная система с левоноргестрелом (мирена, джайдес).
Все вышеперечисленные препараты относятся к терапии первой линии медикаментозного лечения эндометриоза.
Терапия второй линии — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ – Золадекс, Диферелин, Бусерелин и прочие). Препараты эффективны, но имеют огромное количество побочных эффектов и поэтому не могут применяться длительно. Максимальная длительность приёма — 6 месяцев. К сожалению, после отмены препаратов, эффект от лечения не стойкий и все симптомы заболевания быстро возвращаются.
2. Обезболивающие препараты
Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Чаще всего их используют короткими курсами и в комбинации с гормональными препаратами.
3. Рефлексотерапия
Умеренную эффективность и абсолютную безопасность имеют такие методы лечения, как рефлексотерапия (лазеропунктура, акупунктура), высокочастотная чрезкожная электрическая нейростимуляция.
4. Образ жизни
На сегодняшний день отсутствуют убедительные доказательства того, что снижение массы тела оказывает благоприятное воздействие на облегчение симптоматики эндометриоза.
Но есть данные, что приём витаминов, препаратов магния, кальция, рыбьего жира, продуктов, которые содержат индол-3-карбинол (все виды капусты) могут быть эффективны в снижении интенсивности проявлений болезни.
Физические упражнения могут помочь облегчить некоторые симптомы заболевания.
5. Хирургическое лечение
- Проводится в случае если сохраняется стойкий болевой синдром на фоне проводимой медикаментозной терапии или такая терапия противопоказана.
- Есть тяжёлый глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, тазовых нервов.
- При наличии эндометриоидной кисты яичника более 3-4 см.
- Есть стойкое бесплодие при неуточненном диагнозе.
Хирургия может лечить радикально или консервативно. Решение о необходимости проведения операции принимается индивидуально. Оно зависит от возраста, распространённости заболевания, репродуктивных планов, локализации эндометриоза и так далее.
Возможные варианты операций:
Лапароскопический доступ в брюшную полость с удалением очагов эндометриоза, вылущиванием эндометриоидных кист яичника (цистэктомия).
- Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки. Такой вид хирургического доступа используется в более тяжёлых случаях заболевания, иногда к операции могут привлекаться хирурги, если есть проявления эндометриоза на кишечнике.
Источник: Endometriosis (RCOG, July 2016). “Ведение пациенток с эндометриозом”, приказ МОЗ #319 от 06.04.2016 мм
Источник
Эндометрий – слой, выстилающий внутреннюю поверхность матки, – в норме не должен выходить за пределы органа.
Но из-за хирургических вмешательств (диагностические, лечебные выскабливания, аборты, роды путем кесарева сечения), сопровождающихся его травмированием, клетки эндометрия способны проникать вглубь мышечного слоя или распространяться за границы матки.
Нетипичные эндометриальные очаги могут выявляться и в других органах. Для заболевания характерно хроническое течение. Вылечить эндометриоз можно несколькими способами: на начальной стадии достаточно приема подобранных гормональных средств, но в запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Можно ли вылечить эндометриоз матки
Сегодняшнее развитие медицины позволяет не только избавить женщину от патологической симптоматики, но и полностью излечить заболевание.
Шансы особенно велики, если она обратилась за помощью при появлении первых признаков болезни – дискомфорт во время сексуального контакта, болезненные, обильные месячные со сгустками крови, сложности с зачатием и другие.
Эндометриоз излечим уже на начальной стадии, и у женщины в большей части случаев нет необходимости прибегать к хирургическим способам устранения патологии. Исключение – запущенная форма.
Терапия заболевания проводится при помощи гормональных препаратов. Но если результата консервативная методика не дает, то больной будет рекомендовано проведение операции.
Хирургическое вмешательство гарантирует полное излечение эндометриоза, но может быть осложнено развитием бесплодия.
В современной практике чаще всего используются лапароскопические методики, что сохраняет фертильные способности женщины: она сможет зачать и выносить ребенка.
Можно ли вылечить эндометриоз навсегда
Эндометриоз можно вылечить навсегда, поскольку современная медицина обладает всеми необходимыми ресурсами. При этом в трети всех диагностированных случаев, согласно имеющейся статистике, фиксируется самостоятельное излечение от заболевания.
Обусловлено это крепкой иммунной защитой, которая определяет разрастание очагов эндометрия как патологический вариант и самостоятельно его уничтожает.
Можно ли полностью вылечить эндометриоз
Сегодня от эндометриоза можно излечиться полностью. Но если на ранних стадиях развития заболевания будет вполне достаточно приема подобранных медикаментов, то при запущенных формах избавиться от болезни поможет только хирургическое вмешательство.
В чем заключается терапия лечение эндометриоза
Лечение заболевания предусматривает комплексный подход. И чем в более ранние сроки женщина обратится к врачу, тем выше шанс на успешность подобранной консервативной схемы терапии.
При отсутствии лечения во время каждых месячных у женщины формируются новые очаги. Позднее возникают кистозные образования, здоровые ткани заменяются рубцовыми, что приводит к развитию спаечной болезни. Итогом становится нарушение проходимости фаллопиевых труб и бесплодие.
Терапия патологии проводится в нескольких направлениях. Это медикаментозная, хирургическая практика и совмещение данных методов.
Лечение
Лечение болезни предполагает несколько подходов. Методика зависит от текущей клинической картины и распространенности патологического процесса. Лечебный протокол составляется индивидуально для каждой пациентки.
Консервативные способы практикуются у женщин репродуктивного возраста.
При выявлении патологии в период предменопаузы и с началом климакса не исключено совмещение приема медикаментов с хирургией, поскольку вылеченный без операции эндометриоз может давать рецидивы. Как правило, в ходе прогрессирования патологии реализуются радикальные оперативные вмешательства.
Консервативное
Методика лечения эндометриоза консервативным путем используется на всех стадиях и предусматривает:
- прием гормональных, противовоспалительных, десенсибилизирующих средств;
- повышение иммунной защиты;
- проведение симптоматической терапии;
- физиопроцедуры.
Основа консервативного лечения – прием гормональных лекарств, что способствует снижению числа и размеров очагов эндометрия, снятию патологической симптоматики.
Медикаментозное
Если у больной нет возможности принимать гормональные препараты, и хирургические методы также недоступны, то заболевание лечится при помощи негормональных средств.
В процессе терапии используются следующие лекарства:
- «Вобэнзим»;
- «Эндоферин»;
- «Овариамин»;
- «Индометацин»;
- «Циклодинон».
Хирургическое
Хирургическое лечение практикуется при отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии. Условно делится на 2 группы:
- Эндоскопические операции. Доступ к матке врач получает через цервикальный канал посредством гистероскопа. Разрушение эндометриозного очага проводится несколькими способами – жидким азотом, коагулятором либо лазерным лучом.
- Традиционные внутриполостные вмешательства. В ходе процедуры выполняется удаление тела матки. Придатки при этом сохраняются.
Эндоскопия реализуется при очаговой форме заболевания, когда врач получает возможность разграничить здоровые и пораженные ткани.
При диффузном течении и отсутствии результата от приема гормональных средств полное удаление матки – единственный способ устранения патологии.
Какие медикаменты препараты нужно принимать
Лечение эндометриоза проводится путем курсового приема гормональных средств. Включает:
- пероральные контрацептивы;
- антагонисты гонадотропин-рилизизинг-гормонов;
- прогестерон и его аналоги;
- препараты, блокирующие процессы выработки фолликулостимулирующего гормона.
Противозачаточные таблетки Жанин и Ярина
К приему назначаются комбинированные ОК из группы эстраген-гестагенных средств, в частности, «Жанин» и «Ярина». Помогают в устранении обильных болезненных менструаций. Длительность приема – до 9 месяцев.
Утрожестан, Дюфастон
«Утрожетан» и «Дюфастон» относятся к препаратам из группы гестагенов. Назначаются к приему в течение 6 месяцев на любой стадии заболевания.
Лечение может сопровождаться развитием депрессивных состояний, появлением внеплановых кровянистых выделений, болезненностью молочных желез.
Даназол
«Даназол» относится к группе антигонадотропных средств. Предназначен для подавления выработки фолликулостимулирующего гормона.
Длительность приема – 6–8 месяцев. Противопоказанием к назначению становятся высокий уровень андрогенов и гирсутизм. Во время лечения может усиливаться рост волос, повышаться активность сальных и потовых желез.
Бусерелин, Гозерелин (Золадекс)
«Бусерелин» и «Гозерелин» принадлежат к агонистам ГнРГ. Используются для подавления менструального цикла. Отличаются эффективностью, снижают частоту рецидивов, устраняют патологическую симптоматику. Не назначаются молодым женщинам.
Какие органы поражает заболевание и формы эндометриоза
В зависимости от локализации выделяют две формы патологии. Это:
- генитальная;
- экстрагенитальная.
Для генитальной разновидности характерно формирование патологических очагов на тканях матки, яичников, фаллопиевых труб. При экстрагенитальной форме клетки эндометрия выявляются вне репродуктивной системы: в кишечном тракте, в тканях легких и почек, в пупке и т.д.
Эндометриоз – серьезное заболевание, требующее проведения адекватного состоянию лечения. В противном случае серьезных последствий избежать не получится. Именно поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо получить медицинскую консультацию.
Источник
Эндометриоз – это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы – тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение – гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.
Общие сведения
Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.
Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.
Эндометриоз
Причины эндометриоза
Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.
Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.
Факторы риска
Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:
- Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
- Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
- Иммунодепрессия.
- Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
- Использование внутриматочных контрацептивов.
- Возраст после 30-35 лет.
- Повышенный уровень эстрогенов.
- Курение.
Патоморфология
Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.
Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.
Классификация
Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:
- перитонеальный эндометриоз – при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
- экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы – наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
- внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.
Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:
- I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
- II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
- III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
- IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.
Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):
- I стадия – начальное прорастание миометрия;
- II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
- III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
- IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.
Симптомы эндометриоза
Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.
- Тазовая боль.
Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.
- Дисменорея – болезненные менструации.
Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.
- Болезненный половой акт (диспареуния).
- Боли при дефекации или мочеиспускании.
- Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
- Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.
Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.
- Развитие постгеморрагической анемии
Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.
- Бесплодие.
У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.
При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.
Осложнения
Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.
Диагностика
При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:
- гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
- кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
- ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
- спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
- лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
- гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
- исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
Лечение эндометриоза
При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.
Консервативное лечение
Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:
- комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.
Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.
- гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).
Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.
- антигонадотропными препаратами (даназол и др.)
Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.
- агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)
Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.
Хирургическая тактика
Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.
Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.
Прогноз
Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.
Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.
В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.
Профилактика
Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.
Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:
- специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
- наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
- своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
- прием оральных гормональных контрацептивов.
В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.
Источник