Отосклероз на одно ухо как вылечить
Отосклероз уха – это патология, при которой происходит разрастание тканей, соединяющих внутреннее и среднее ухо. Как показывает статистика, от патологии чаще всего страдают женщины. На их долю приходится до 85% всех заболевших. В целом, отосклероз диагностируется у 1% населения.
Развивается патология медленно. Средний возраст заболевших составляет 20-35 лет. Поражение преимущественно одностороннее. Второе ухо вовлекается в патологический процесс через несколько месяцев или даже лет.
Содержание:
- Отосклероз – что это такое?
- Предрасполагающие факторы
- Причины возникновения отосклероза
- Симптомы отосклероза
- Классификация
- Диагностика
- Лечение отосклероза
- Осложнения и последствия
- Профилактика отосклероза
Отосклероз – что это такое?
Отосклероз – это поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в ходе которого ткани претерпевают дистрофические изменения. С течением времени стремечко утрачивает свою естественную подвижность, у больного развивается тугоухость. По МКБ 10 отосклерозу присвоен код Н80.
Кроме поражения тканей уха могут пострадать внутренние органы и их системы. В патологический процесс нередко вовлекается вегетососудистая и нейроэндокринная система, а также опорно-двигательный аппарат. Это приводит к появлению разнообразных симптомов.
По данным международного союза отоларингологов у беременных женщин отосклероз прогрессирует. Если пациентка вынашивает первого ребенка, то течение болезни ухудшается у 30% будущих рожениц, при второй беременности эта цифра увеличивается до 50%, а при третьей беременности – до 80%.
Предрасполагающие факторы
Риск развития патологии увеличивается в результате воздействия на организм следующих факторов:
Наследственная предрасположенность.
Нарушения в работе эндокринной системы.
Сбой в метаболизме фосфора и кальция.
Беременность и роды.
Дефицит в организме магния и фтора.
Перенесенные инфекционные заболевания.
Тяжелые интоксикации организма.
Заболевания соматической сферы.
Полученные травмы внутреннего уха.
Причины возникновения отосклероза
Причины, которые приводят к развитию отосклероза уха:
Наследственная предрасположенность. Нарушения в росте и функционировании тканей внутреннего уха возникают у близких кровных родственников в 40% случаев. Большая часть таких пациентов страдают не только от поражения среднего и внутреннего уха, но и от болезней суставов, нарушений в работе щитовидной железы и пр. Поэтому ученые предполагают, что неполноценность развития соединительной ткани – это следствие генетических нарушений, которые передаются по наследству.
Перенесенные инфекционные заболевания. Особенно опасны они для людей, которые склонны к глухоте на уровне генетики. Чаще всего отосклероз у таких больных развивается после перенесенной кори.
Принадлежность женскому полу. Экспериментальным путем было доказано, что избыточный рост костных тканей в ухе наблюдается у женщин в период гормональной нестабильности. Патология может манифестировать во время полового созревания, после первой менструации, во время беременности, после родов, во время климакса. Около 80% всех заболевших – это женщины. Спровоцировать отосклероз уха могут опухоли желез внутренней секреции.
Травма уха. В плане развития отосклероза особенно опасны именно акустические травмы. Причем продолжительность звукового влияния на структуры уха значения не имеет.
Нарушение кровообращения. Если внутренние структуры уха не получают нормального питания, то это приводит к развитию патологического процесса.
Воспаление внутренних структур уха. Особенно опасны в плане развития заболевания хронические вялотекущие процессы. Структуры уха постоянно травмируются, что приводит к замещению нормальной ткани на рубцовую.
Симптомы отосклероза
Отосклероз может стать причиной полной глухоты, поэтому так важно знать его симптомы и уметь вовремя различать их.
К основным проявлениям патологии относят:
Фоновый шум в ушах.
Головокружение, которое возникает при резком повороте головы.
Тошнота и рвота.
Боль за ухом. Она давящая, сосредоточена в области сосцевидного отростка.
Заложенность уха, ухудшение слуха.
Обостренное восприятие звуков высокой частоты. Звуки низкой частоты человек, напротив, слышит хуже.
Паракузис Виллиса. Человеку с отосклерозом кажется, что слух у него улучшается, когда вокруг шумно.
Паракузис Вебера. Ухудшение слуха происходит при жевании или во время ходьбы, в любых ситуациях, когда происходит движение мягких тканей. Это обусловлено раздражением улитки внутреннего уха.
По мере прогрессирования патологии человек перестает воспринимать не только низкие, но и высокие звуки.
Проявления неврастенического симптома. У больного возникают головные боли, он становится апатичным, его мучает бессонница. Днем человек выглядит уставшим, память и внимание снижается.
Симптом Тойнби. Он проявляется неясным восприятием речи при одновременном разговоре сразу нескольких людей.
Если человек не получает необходимого лечения, то болезнь прогрессирует, ее симптомы все время усиливаются. У некоторых больных в патологический процесс вовлекается одно ухо, а других сразу два органа слуха.
Классификация
Есть несколько классификаций отосклероза.
В зависимости от патологических изменений во внутреннем и в среднем ухе, различают:
Фенестральный (стапедиальный) отосклероз. Патологическое разрастание тканей происходит в области окон лабиринта. Ухе перестает нормально выполнять свою звукопроводящую функцию. Такая форма болезни отличается наиболее благоприятным прогнозом. Если вовремя будет проведено лечение (необходима операция), то вероятность полноценного восстановления слуха высока.
Кохлеарный отосклероз. Зоны поражения сосредоточены в области капсулы улитки. При такой разновидности заболевания ухудшается звукопроводящая функция внутреннего уха. Даже операция не позволяет полностью восстановить слух.
Смешанная форма патологии. У больного снижается не только функция восприятия, но и проведения звука по структурам внутреннего уха. Вовремя проведенная терапия позволяет восстановить слух до полного проведения.
В зависимости от скорости развития отосклероза различают такие его разновидности, как:
Скоротечная форма болезни. Она диагностируется у 11% всех пациентов.
Медленная форма болезни. Она возникает чаще всего и встречается в 68% случаев.
Скачкообразная форма патологии. Она диагностируется у 21% больных.
Отосклероз проходит 2 стадии:
Отоспонгиозная. Это активная стадия патологии.
Склеротическая. Эта стадия с низкой активностью патологического процесса.
Процессы размягчения и склероза костной ткани уха все время чередуются.
Диагностика
Диагностика отосклероза сводится к следующим этапам:
Сбор анамнеза, выслушивание жалоб пациента. Человек указывает на шум в ушах и в голове, на ощущение давления в области слухового прохода и пр.
Осмотр барабанной перепонки. В ходе его проведения врач не визуализирует никаких патологических изменений.
Использование камертона для определения остроты слуха.
Проведение аудиометрии. Этот метод позволяет измерить остроту слуха, определить чувствительность слухового аппарата к звукам разной частоты. В ходе проведения процедуры пациенту надевают наушники, которые подают различные сигналы. Когда человек слышит звук, он должен нажимать на кнопку. Это позволяет составить график остроты слуха (аудиограмма). У больного с отосклерозом будет прослеживаться нарушение воздушной проводимости звука по цепи слуховых косточек. При этом функция восприятия звука слуховыми рецепторами остается сохранной (костная проводимость звука).
Тимпанометрия. Это исследование направлено на определение подвижности барабанной перепонки, на оценку проводимости звука слуховыми косточками, на определение уровня давления в среднем ухе. Чаще всего никаких отклонений у пациента с отосклерозом не обнаруживается. Поэтому тимпанометрию проводят только при подозрении на другие заболевания среднего уха.
УЗИ. Это исследование позволяет отличить отосклероз от кохлеарного неврита, так как эти патологии дают схожую симптоматику. Однако при кохлеарном неврите проводимость ультразвуковых волн по тканям сильно ухудшается.
Вестибулометрия, отолитометрия, стабилография. Эти исследования направлены на оценку вестибулярной функции пациента.
Акустические рефлексы. Их оценивают благодаря регистрации изменений сопротивления элементов наружного и среднего уха при воздействии на него звуков высокой частоты. Как правило, у пациентов с отосклерозом акустические рефлексы отсутствуют.
Для уточнения диагноза больному может потребоваться консультация сурдолога и хирурга.
Лечение отосклероза
Терапию пациенту подбирают в зависимости от формы болезни и от стадии ее развития. Если патология была обнаружена в тот период, когда она только начала развиваться, то прогноз максимально благоприятный и тугоухость развивается очень редко. Причем удается обойтись только консервативными методами терапии.
Медикаментозная терапия
Если у больного диагностирована активная или кохлеарная форма отосклероза, то с заболеванием удастся справиться консервативными методами.
Пациенту назначают такие препараты, как:
Бисфосфонаты: Фосаванс, Фосамакс. Эти средства позволяют остановить разрушающее воздействие остеокластов на костную ткань.
Фтористый натрий. Его использование препятствует рассасыванию костной ткани, позволяя сохранить ее целостность.
Препараты кальция.
Альфакальцидол. Этот препарат позволяет привести в норму минеральный обмен и способствует выработке белков костного матрикса, которые составляют каркас кости.
Препараты потребуется принимать курсами длиною в 3 месяца. Затем на такой же срок делают перерыв. Как правило, пациентам требуется пройти не менее 2 курсов. Только лекарственными средствами обойтись чаще всего не удается, так как препараты не позволяют восстановить функцию слуха, но дают возможность не потерять его, препятствуя разрастанию очагов отосклероза. Это очень важно, когда болезнь находится в активной фазе и провести операцию нет возможности.
Хирургическое лечение
Если заболевание прогрессирует, либо врач считает, что медикаментозная коррекция не принесет эффекта, то пациента направляют на операцию. Ее не назначают больным с кохлеарным отосклерозом, так как результата хирургическое вмешательство не принесет. Таким пациентам показана медикаментозная коррекция и использование слухового аппарата.
Операция при отосклерозе позволяет восстановить нормальную передачу звука в среднем ухе.
Хирургическое вмешательство может быть трех типов:
Стапедопластика. Операция проводится под местной анестезией и предполагает удаление ножек стремечка. Их заменяют протезом, который работает по типу поршня. Протез изготавливают из собственных тканей пациента, либо из титана, тефлона или керамики. Операция позволяет добиться желаемых результатов, так как подвижность слуховых косточек нормализуется. Эффект отсутствует только у 1% пациентов. Сначала процедуру проводят на одном ухе. Если все проходит успешно, то через полгода показано хирургическое вмешательство на втором ухе.
Фенестрация лабиринта. Проводится процедура под общим наркозом, хотя иногда делают местное обезболивание. Контроль осуществляется с помощью микроскопа. Во внутреннем ухе врач делает новое овальное окно. Его располагают в боковом полукружном канале. К такой процедуре в последние годы прибегают все реже.
Мобилизация стремени. Операция позволяет восстановить подвижность стремени у пациента. Для этого костные сращения со слуховой косточки убирают, благодаря чему она начинает работать как и прежде. Однако через несколько лет тугоухость вернется, так как костные ткани снова разрастутся. Эта операция в последние годы практикуется все реже.
Физиотерапия
Физиопроцедуры позволяют улучшить эффект от проводимого лечения. Чаще всего специалисты рекомендуют пациентам с отосклерозом пройти электрофорез на область сосцевидного отростка и дарсонвализацию.
Физиотерапевтические процедуры усиливают кровоток в зоне поражения, за счет чего улучшается питание нервных волокон, самочувствие больного стабилизируется.
Пациенту с отосклерозом назначают:
Электрофорез с Дибазолом, никотиновой кислотой, Папаверином, Дротаверином.
Трансорбитальная гальванизация. Эта процедура позволяет улучшить питание тканей за счет усиления притока крови.
Дарсонвализация. В ходе проведения процедуры происходит раздражение нервных волокон, что повышает их возбудимость и улучшает микроциркуляцию в тканях.
Диадинамотерапия. Процедура стимулирует проведение импульсов к слуховому нерву, нормализуют кровоснабжение тканей.
Амплипульстерапия. Процедура обладает нейростимуляционным эффектом.
Гальванизация головного мозга. Эта процедура носит успокоительный эффект, уменьшает его чрезмерную возбудимость.
Осложнения и последствия
Больным с отосклерозом грозит полная потеря слуха. Человек утрачивает способность контактировать с другими людьми, не может выполнять свои профессиональные обязанности. Многие люди с отосклерозом страдают от нарушений в психической и неврологической сфере. Поэтому так важно обращаться к врачу после появления первых симптомов нездоровья.
Если справиться с глухотой с помощью хирургического вмешательства или с применением слухового аппарата не удается, то человеку присваивают 2 группу инвалидности. Через 2 года ее снимут. За это время больной должен научиться общаться жестами, приобрести навыки чтения слов по губам. Спустя 2 года пациенту дают третью группу инвалидности.
Иногда осложнения отосклероза развиваются у людей, которые уже перенесли операцию. К ним относятся:
Головокружение.
Шум в ушах.
Сенсоневральная тугоухость.
Повреждение барабанной перепонки.
Увеличение давления перилимфы во внутреннем ухе.
Пациентам с такими нарушениями либо назначают препараты для их устранения, либо проводят повторную операцию. К помощи хирурга потребуется прибегнуть больным с парезом лицевого нерва, со смещением протеза, с некрозом тканей во внутреннем ухе или лабиринте.
Иногда во время операции в ткани заносится инфекция. Это может привести к развитию отита и даже к воспалению головного мозга. Таким больным необходима госпитализация и экстренная терапия.
Профилактика отосклероза
Каких-либо специфических мер по профилактике отосклероза не существует. Единственной врачебной рекомендацией является постановка прививки от кори. Также следует избегать ситуаций, которые могли бы привести к инфицированию ушей. Если в семейном анамнезе прослеживались случаи отосклероза, то нужно внимательнее относиться к своему здоровью.
Необходимо не допускать развития отита, а если он случился, то нужно вовремя начинать лечение. Это позволит сохранить слух на долгие годы.
Автор статьи: Лазарев Олег Владимирович | ЛОР
Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Наши авторы
Источник
Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.
Общие сведения
Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха. Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%.
Отосклероз
Причины отосклероза
На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.
Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.
Патогенез отосклероза
Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов. Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость.
Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% — в капсуле улитки, в 15% — в полукружных канальцах. Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза. В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость. Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости.
Классификация отосклероза
В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:
Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.
Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.
Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.
По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный.
Симптомы отосклероза
Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.
Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.
Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.
Шум в ухе наблюдается у 80% больных отосклерозом. Отличительной особенностью является то, что выраженность ушного шума не коррелирует со степенью тугоухости. По звуковому спектру он близок к шуму примуса или шелесту листвы (так называемый «белый шум»). Предполагают, что ушной шум при отосклерозе связан с циркуляторными и метаболическими нарушениями в улитке.
Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.
Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).
Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.
Диагностика отосклероза
Пациенты с отосклерозом обращаются к отоларингологу с жалобами на нарушение слуха и шум в ухе. Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха.
Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца — просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита.
Аудиометрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза. Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза.
Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% – гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога.
Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза.
КТ височных костей. С обеих сторон диффузное снижение пневматизации ячеек сосцевидного отростка и пирамиды височной кости за счет отосклероза
Лечение отосклероза
В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта. Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной — до 50 дБ. Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.
В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика. Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй — на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта. Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом. Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя. Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее. В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие. Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит. При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.
Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза. Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3. Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.
При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.
Источник