Разрывы промежности как вылечить
Разрыв промежности у женщин часто встречается во время родовой деятельности, когда плод покидает матку. Главная причина повреждения – это недостаточная эластичность тканей органа. Учитывая степень разрыва промежности, врач гинеколог подбирает эффективное лечение женщине после родов. Важно придерживаться всех рекомендаций и схемы терапии, чтобы предупредить серьезные осложнения.
Причины разрыва промежности во время родов
Существуют многочисленные факторы, которые повышают риск разрыва промежности во время родовой деятельности:
| Название | Описание |
| Женские запущенные заболевания | Вульвовагинит, молочница, кольпит. Патогенная флора оказывает негативное влияние на органы половой системы, способствуя разрыхлению тканей матки, промежности, влагалища. |
| Стремительные роды | Плавное продвижение ребенка по родовым путям постепенно напрягает ткани. Внезапная нагрузка в узких местах провоцирует разрыв. Важно во время стремительных родов строго придерживаться всех рекомендаций врача акушера (расслабиться и постоянно дышать). |
| Отек промежности | Вялая родовая деятельность или поздние схватки способствуют скоплению большого количества жидкости в половых органах, на фоне чего ткани натягиваются. |
| Несоблюдение правил во время родов | Необходимо расслабляться, тужиться и дышать по команде врача акушера. Несоблюдение всех правил – частая причина разрыва промежности. |
| Предлежание плода | Некоторые женщины отказываются посещать врача гинеколога, поэтому о предлежании малыша становится известно перед самими родами. В этой ситуации будущей матери рекомендуется проведение кесарево сечения. |
| Плохая защита промежности | Ошибку допускает медработник в процессе выведения ребенка. Неправильными действиями провоцирует разрыв промежности. |
| Рубцы от прежних швов | Если были повреждения в прошлом, высока вероятность появления разрыва тканей в том же месте. Рубцы также остаются после лечения эрозии матки. Для этого используется лазеротерапия, криохирургия, конизация. |
| Анатомические особенности | Высока промежность (7-9 см), которая характеризуется большим расстоянием между влагалищем и задним проходом. |
| Поздние роды | У женщин старшего возраста в тканях половых органов меньше эластина и коллагена. |
| Спортивная промежность | Натренированная мускулатура таза и промежности затрудняет растяжение тканей и прохождение малыша по родовым путям. Это касается женщин, которые занимаются профессионально спортом, фитнесом или танцами. |
Инфекции и воспалительные поражения репродуктивной системы также являются причинами разрыва промежности во время родов. То же самое касается переношенной беременности, крупного плода, не координированной родовой деятельности.
Классификация и симптомы разрыва промежности
Разрыв промежности во время родовой деятельности различают по степени тяжести, учитывая область повреждения мягких тканей:
| Название | Описание |
| 1 степень | Разрывается внешний слой влагалища или нарушается целостность кожных покровов. |
| 2 степень | Травмируется мышечный слой органа. |
| 3 степень | Повреждается наружный сфинктер. В некоторых ситуациях наблюдается сильный разрыв. |
| 4 степень | Травмируются стенки прямой кишки, но это редкое явление. |
Существуют определенные клинические признаки, которые указывают на высокий риск появления разрыва промежности:
- происходит выпячивание органа;
- ткани отекают и приобретают синюшный оттенок;
- кожные покровы бледнеют;
- женщина ощущает резкий болевой синдром в области разрыва промежности.
Разрыв промежности 1 степени сопровождается синюшным оттенком, который возникает в результате венозного застоя. Бледность кожных покровов объясняется нарушением кровообращения в области органа.
Можно ли избежать разрыва?
Предупредить разрыв промежности можно, если во время вынашивания малыша помнить о профилактике. Достаточно придерживаться простых рекомендаций врача гинеколога, они помогут избежать нарушения целостности мягких тканей. В 7-15% случаев происходит разрыв промежности во время родовой деятельности, в частности это касается первородящих женщин.
Массажные процедуры
Активизируется кровообращение, улучшается вещественный обмен в тканях органов половой системы. Мускулатура промежности тренируется, становится мягкой, податливой и эластичной. Массаж рекомендуется делать в течение всей беременности, особенно на позднем сроке. В ходе точечного воздействия можно использовать натуральные масла (репейное, тыквенное, льняное).
Перед массажем следует покупаться, вымыть руки, опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Женщине лечь и принять удобное положение.
Палец смазать маслом, завести его во влагалище и массировать заднюю стенку, периодически нажимая на не нее в сторону заднего прохода. Массажные процедуры проводят на протяжении 5-7 мин. Если женщине самостоятельно сложно выполнять массаж, можно попросить человека из семьи.
Массаж для предотвращения разрыва промежности при родах
Существуют определенные противопоказания, когда не рекомендуется проводить точечное воздействие:
- воспалительный процесс в области влагалища;
- инфекционное поражение органов половой системы;
- угроза преждевременных родов;
- высокая вероятность прерывания беременности;
- неправильное предлежание плода;
- наличие кожных заболеваний.
Массажные процедуры разрешается проводить после полного излечения любого заболевания, поскольку в период обострения патологических процессов он будет способствовать их прогрессированию.
Нельзя также проводить массаж, если во время сеанса женщина чувствует дискомфорт или отрицательные эмоции. Необходимо перед процедурами консультироваться с лечащим врачом гинекологом, учитывать все противопоказания и состояние будущей мамы.
Гимнастика
Занятия улучшают эластичность мышц в области промежности. Комплекс упражнений рекомендуется подбирать с врачом, учитывая состояние организма, расположение ребенка, сопутствующие нарушения или заболевания. Заниматься гимнастикой следует, начиная со второго триместра.
Комплекс эффективных упражнений для профилактики разрыва промежности:
- Стоя спиной к стулу, опереться на его спинку локтями. В таком положении поднимать ноги в сторону по очереди. Упражнения рекомендуется выполнять по 6-10 раз.
- На широко раздвинутых ногах медленно приседать и вставать. Упражнения необходимо выполнять по 5-6 раз.
- Принять вертикальное положение, спина ровная, ноги на ширине плеч. В такой позе следует медленно втягивать живот, напрягая мышцы и расслабляться. Упражнения необходимо повторять 5-6 раз.
- Принять удобное положение, сидя или лежа. По очереди напрягать мышцы заднего прохода и влагалища, затем расслаблять их.
Последнее упражнение можно выполнять в домашних условиях, в общественном месте, где удобно. Важно следить за своим состоянием, если возникли ухудшения или появились неприятные ощущения, необходимо отказаться от гимнастики и проконсультироваться с лечащим врачом гинекологом.
Питание
Разрыв промежности 1-3 степени поможет предупредить правильно подобранное меню. Строгих правил не существует, достаточно придерживаться простых рекомендаций врача.
В рацион следует добавить продукты с большим содержанием витамина E. Рекомендуется исключить из меню мясные блюда, особенно на третьем триместре. То же самое касается копченых изделий, они негативно влияют на эластичность мышечных волокон. В меню необходимо добавить рыбу, она содержит жирные кислоты или рыбий жир. Больше употреблять растительного масла.
Избежать разрывов во время родовой деятельности можно, если придерживаться всех рекомендаций врача гинеколога. Важно специалиста посещать в назначенное время. Необходимо также посещать курсы дородовой подготовки.
На таких занятиях будущих мам учат, как правильно вести себя во время родов и уметь придерживаться дыхательной техники. Важно расслабляться и настраивать себя на роды. Страх провоцирует напряжение мышц, поэтому родовые пути тяжело раскрываются.
Если диагностированы воспалительные процессы или инфицирование органов половой системы, необходимо пройти комплексное обследование и начать специально подобранное лечение врачом. Своевременная терапия позволит предупредить осложнения во время беременности и родов.
Разрез промежности во избежание разрывов
Разрез промежности во время родовой деятельности рекомендуется выполнять, чтобы после появления на свет малыша ткани лучше и быстрее заживали.
Существуют определенные показания для проведения хирургического вмешательства, чтобы предупредить разрыв органа:
| Название | Описание |
| Преждевременные роды | Ткани промежности могут навредить хрупким костям черепа, которые слабо развиты. |
| Угрожающий разрыв | Высока вероятность такого состояния, если плод крупный или промежность высокая. Плохо растяжимые ткани также могут спровоцировать угрожающий разрыв. |
| Патологическое состояние роженицы | Высокое артериальное давление, врожденные или приобретенные пороки сердца, миопия являются показанием для проведения разреза промежности. Необходимо ускорить родовой процесс, чтобы успеть оказать помощь будущей матери. |
| Внутриутробная гипоксия плода | Разрез промежности необходим для уменьшения давления на головку ребенка со стороны органа. |
| Оперативные роды | Врач использует щипцы и вакуум-экстрактор. |
| Тазовое предлежание малыша | Разрез делают, чтобы облегчить выход малыша, у которого размер головки больше, чем ягодицы. |
Решение о проведение хирургического вмешательства принимает врач. Специалист учитывает состояние будущей матери, возможные сопутствующие осложнения и развитие плода.
Методы разрезания
Способ рассечения промежности во время родовой деятельности выбирает врач. Специалист обращает внимание на патологические изменения органа, размеры плода. Учитываются также акушерские особенности.
Разрез промежности осуществляется следующими методами:
| Название | Описание |
| Перинеотомия | Разрез промежности выполняют в сторону прямой кишки. Основными показаниями являются преждевременные роды, риск нарушения целостности тканей высокой промежности. |
| Эпизиотомия | Разрез направлен в сторону. Эпизиотомия проводится, если присутствует риск повреждения низкой промежности. Разрез в сторону также осуществляется при тазовом предлежании ребенка, наличии рубцовых изменений, проведение в прошлом акушерских операций или остром подлобковом углу. |
| Латеральную эпизиотомию | Разрез промежности осуществляется в сторону. Процедура показана при патологических изменениях промежности, когда другие методы рассечения не подходят. |
Обезболивание во время процедуры не требуется, поскольку ишемия тканей промежности сопровождается ухудшением кровообращения, во время чего болевая чувствительность утрачивается.
Разрез выполняется, когда выходит головка малыша. Перед рассечением ткани обрабатывают йодом. Длина разреза составляет максимум 3 см, кровопотеря минимальная. Восстановление промежности осуществляется, когда выходит послед.
Диагностика при нарушении целостности тканей
Разрыв промежности 1-3 степени может диагностировать только врач акушер гинеколог. Специалист после родов осматривает мягкие родовые пути. При любом разрыве присутствует кровотечение. Подозревая разрыв промежности, врач вводит палец в прямую кишку. Целый сфинктер оказывает сопротивление. Если присутствует разрыв стенки прямой кишки, выворачивается слизистая оболочка.
Лечение разрывов и разрезов
После рождения малыша врач внимательно осматривает родовые пути, оценивает степень повреждения промежности. При необходимости, под общим или местным наркозом, ушивает поврежденные ткани. Лечение после разрыва промежности проводится комплексно. Женщине назначаются медикаментозные препараты, даются специальные назначения. Рекомендуется также правильно питаться.
Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих препаратов:
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Антибактериальные средства для местного применения | Левомеколь, Солкосерил | Мазь способствует регенерации поврежденных тканей, оказывает антибактериальное действие. Женщине рекомендуется наносить средство на поврежденный участок тела 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается 4-5 дней. |
| Спазмолитики | Но-Шпа, Ибупрофен | Лекарства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Взрослая дозировка составляет 120-240 мг 2-3 раза в сутки. Лекарство принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды. |
| Слабительные средства | Глицериновые свечи | Безопасное средство, которое устраняет и предупреждает запоры. Женщине назначают по 1 суппозитории 1 раз в сутки после завтрака через 15-20 мин. |
Злоупотреблять лекарственными препаратами нельзя, важно придерживаться составленной схемы врачом, чтобы предупредить побочные эффекты и не навредить ребенку в период грудного вскармливания.
При правильно подобранной терапии разрыв промежности заживает на протяжении 2-4 недель. В некоторых ситуациях полное восстановление требует полгода. Срочная медицинская помощь женщине понадобится, если появились обильные выделения с неприятным запахом, усилилась боль в паху или нижней части живота. Посетить гинеколога также следует при повышении температуры тела.
Как вести себя после ушивания?
После наложения швов в области промежности роженице рекомендуется придерживаться определенных правил:
- Необходимо носить удобное хлопковое нательное белье.
- Запрещено поднимать тяжести или делать резкие движения, пока заживают швы.
- Строго придерживаться личной гигиены. Использовать дегтярное или хозяйственное мыло, они являются отличными антисептиками. Мыться следует каждые 2 часа, особенно после посещения туалета. Для просушивания промежности пользоваться бумажными салфетками или мягким полотенцем.
- Своевременно опорожнять кишечник и мочевой пузырь.
- Следует пользовать гигиеническими прокладками, менять их каждые 2 часа.
- Ежедневно умеренно гулять, если дискомфорт и болевой синдром отсутствуют.
- Рекомендуется на протяжении 3-х месяцев воздержаться от половой близости.
- Разрыв промежности 3 степени требует от молодой мамы придерживаться строгой диеты. Употреблять блюда в жидком виде, пить бульоны, чаи, соки, кефир. Это необходимо для того, чтобы 6-7 дней у женщины не было стула.
Вставать и двигаться молодой маме можно в конце первых суток после родовой деятельности. Сидеть нельзя, только после снятия швов на 2-3 сутки. Присаживаться боком на одну ягодицу, где нет разрыва. Кормить малыша придется в лежачем положении.
Уход за швами
Разрыв промежности 1 степени заживает быстро и самостоятельно. В случае 2-3 степени врач накладывает швы специальными нитками, которые самостоятельно рассасываются. В течение 14 дней повреждение полностью заживает. Максимальный период восстановления составляет месяц.
В большинстве случаев осложнения отсутствуют, при этом молодой маме следует придерживаться простых рекомендаций:
- Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовки.
- Помнить о правилах личной гигиены, мыться теплой водой, использовать ежедневные прокладки.
- Носить свободное хлопчатобумажное белье.
- Принимать душ, воду направлять сверху вниз. Избегать сильных трений полотенцем или мочалкой. Остатки воды удалять мягким полотенцем.
- В домашних условиях рекомендуется делать воздушные ванны, обрабатывать швы специальными мазями.
- Если нет серьезных противопоказаний, можно делать специальные упражнения.
- Заниматься спортом, поднимать тяжелые предметы категорически запрещено. То же самое касается высоких физических нагрузок.
Важно также следить за питанием. В рацион следует добавить продукты, которые облегчат акт дефекации и предупредят запоры. Пока швы заживают, женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни.
Возможные осложнения, прогноз
Повреждение промежности рекомендуется лечить сразу после появления малыша на свет, поскольку такое состояние может привести к возникновению серьезных последствий:
| Название | Описание |
| Гнойные выделения | Патологическое состояние указывает на попадание в рану инфекции, которая спровоцировала воспалительный процесс. |
| Расхождение швов | В этой ситуации категорически запрещено заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться в больницу. |
| Несостоятельность мышц тазового дна | Патологическое состояние, при котором опускаются стенки влагалища и матки. Для устранения осложнения понадобится пластика. |
Некоторые женщины жалуются на возникновение сильного зуда, который свидетельствует о заживлении поврежденных тканей. Уменьшить его интенсивность помогут специальные мази или обмывания холодной водой.
Тщательная подготовка в период вынашивания малыша поможет будущей маме избежать повреждений во время родовой деятельности. Разрыв промежности любой степени может повлечь за собой серьезные последствия, поэтому важно придерживаться всех назначений врача гинеколога. Во время родов внимательно слушать акушера и выполнять все рекомендации.
Видео о разрыве промежности
Профилактика разрыва промежности при родах:
Источник
Разрыв промежности – это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением задней спайки, мышц тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки, а также анального сфинктера в процессе родов. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выпячиванием между анальным отверстием и влагалищем, отечностью, цианозом, который переходит в бледность, патологическим блеском кожных покровов, трещинами кожи. При возникновении разрыва промежности выявляется нарушение целостности тканей. Диагностика основывается на непосредственном осмотре промежности во время родов и ревизии родового канала после рождения последа. Лечение разрыва промежности хирургическое, включает в себя обработку раны и восстановление анатомической целостности поврежденных структур.
Общие сведения
Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры. Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно. Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе. Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.
Разрыв промежности
Причины и классификация разрывов промежности
Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности. Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический). К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов. Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.
В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:
- Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
- Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.
Различают 4 степени тяжести разрывов промежности:
- I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
- II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
- III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
- IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.
Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом. Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.
Симптомы разрыва промежности
Разрыву промежности почти всегда предшествует патологическое состояние, называемое угрозой разрыва промежности, которое является показанием к проведению перинеотомии или эпизиотомии. Патогенетически оно обусловлено компрессией регионарных кровеносных и лимфатических сосудов, приводящей к венозному и лимфатическому застою, ишемии. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выраженным патологическим выпячиванием, нарастающим отеком, цианозом, который переходит в побледнение. Далее на кожных покровах появляется блеск, формируются трещины, после которых происходит разрыв промежности. Непосредственно разрыв промежности характеризуется нарушением целостности мягких тканей прилежащей частью плода. В зависимости от тяжести могут повреждаться кожные покровы, мышцы, стенки влагалища и прямой кишки, анальный сфинктер.
Основное осложнение разрыва промежности – кровотечение из регионарных кровеносных сосудов. Как правило, при I и II степени патологии кровопотеря минимальна. При III и IV степени, а также на фоне сопутствующего варикозного расширения вен может возникать массивное кровотечение. При нарушении целостности родовых путей всегда отмечается риск развития бактериальных осложнений.
Диагностика и лечение разрыва промежности
Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения. При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки. Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности. Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ и т. д.
Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений. При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика. При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила. Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.
После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов. Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение. Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений. К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.
Прогноз и профилактика разрыва промежности
Прогноз при разрыве промежности на фоне правильно проведенного хирургического лечения благоприятный. После снятия швов и заживления поврежденных тканей полностью восстанавливаются все тазовые функции. Вопрос относительно последующих беременностей решается индивидуально, но, как правило, противопоказаний к вынашиванию ребенка не возникает.
Непосредственная профилактика разрыва промежности во время родов при возникновении угрожающих симптомов подразумевает выполнение хирургических разрезов: срединного – перионеотомии или бокового – эпизиотомии. Данный шаг обусловлен тем фактом, что заживление ровных резаных краев происходит лучше, чем рваных. Лечение эпизиотомии и перинеотомии аналогично лечению разрыва промежности. В период беременности и до появления угрозы разрыва промежности профилактика включает в себя упражнения Кегеля, массаж промежности, начиная со II триместра, раннее лечение инфекционных и бактериальных патологий родовых путей, правильное дыхание, чередование периодов расслабления и напряжения при родах, регулярное посещение женской консультации.
Источник