Ревматоидный полиартрит как вылечить
Содержание статьи
- Ревматоидный полиартрит – что это такое?
- Причины
- Виды ревматоидного полиартрита суставов
- Серопозитивный
- Серонегативный
- Стадии
- Симптоматика
- Лечение ревматоидного полиартрита
Ревматоидный полиартрит – аутоиммунное заболевание, при котором собственный организм атакует здоровые клетки соединительной и хрящевой ткани. Причиной аномалии может стать банальная простуда или сезонное заболевание. Положительный прогноз даётся только на начальных стадиях, последующие осложнения могут стать фатальными. Аутоиммунное заболевание суставов – приговор или здоровый образ жизни до конца дней? Решение остаётся за больным.
Ревматоидный полиартрит – что это такое?
Ревматоидный полиартрит – патология, поражающее хрящевую ткань сустава. В отличие от других артритных заболеваний, не затрагивает суставную капсулу, а только её внешнюю оболочку. В силу невыясненной этиологии, болезнь затруднительна в диагностировании на ранних стадиях.
Последние исследования ревматоидного полиартрита, доказали его принадлежность к аутоиммунным заболеваниям, при которых естественная биологическая защита организма, при невыясненных обстоятельствах, начинает нападать на здоровые клетки хрящевой ткани.
Преимущественно поражает не крупные суставы конечностей – в пальцах и кистях. Реже, патология наблюдается в коленных, локтевых, голеностопных и позвоночных суставах. Проявляется симметрично, на двух и больше соединениях. Даёт тяжелые осложнения на печень, почки, легкие, эпидермис, нервную и сердечно-сосудистую системы.
Причины
Этиология заболевания до сих пор не раскрыта. Существует несколько направлений, в которых работают ученые, для определения причин заболевания. Основными являются:
Генетические факторы. Если ближайшим кровным родственникам был поставлен неутешительный диагноз, то человек автоматически входит в группу риска. Иммунные нарушения очень часто передаются по наследству.
Перенесенные инфекционные заболевания. Сбой в организме может произойти после вирусной атаки. Краснуха, ларингит, гайморит, герпес и другие инфекции, способны нанести удар по иммунной системе и заставить её бороться с собственными клетками.
Гормональные сбои. Психологические нарушения и стрессы могут спровоцировать сбой в эндокринной системе. Выброс в организм большого количества гормонов крайне негативно сказывается на иммунитете. Что в свою очередь проявляется в виде ревматоидного полиартрита.
Экологические условия. Вредные выбросы в атмосферу, загрязненность воды и недостаточность зеленых насаждений может крайне негативно сказываться на здоровье населения. Болезнь распространена в экологически неблагоприятных районах.
К перечисленным факторам добавляются переломы, ушибы, воздействие низких температур, повышенная нагрузка, возраст – причин для появления патологии может быть множество.
Виды ревматоидного полиартрита суставов
Заболевание классифицируется по двум типам – серопозитивный и серонегативный
Серопозитивный
Патологию относят к этому типу, если в анализах находят ревматоидные вирусы. В хронической форме заболевания иммунитет начинает вырабатывать повышенное количество антител, уничтожающих здоровые клетки хрящевой ткани сустава. Это приводит к возникновению воспалительных процессов в местах, где содержится коллаген – внутренних органах и связочной системе костей.
Биохимический состав крови незамедлительно меняется и показывает ревматоидный индекс, по которому определяется вид полиартрита.
Симптоматические проявления обширны:
- Суставная боль;
- Васкулиты;
- Дрожь в теле;
- Нарушение мелкой моторики;
- Постоянная повышенная температура тела;
- Гипертония, тахикардия, легочные патологии.
Серонегативный
Ревматоидный фактор в анализах отсутствует. Это затрудняет постановку диагноза. Но дополнительные исследования и общий анамнез заболевания позволяют определить ревматоидный полиартрит.
Характеризуется незначительным болевым синдромом в суставах и существенным в мышцах, быстрой утомляемостью без видимых причин, частыми аллергическими реакциями, дискомфортом в области сердца.
Так выглядит ревматоидный полиартрит, не запускайте болезнь до такого, лечитесь!
Стадии
Само заболевание прогрессирует постепенно. Каждый этап патологии поражает новые органы и суставы.
Всего существует 4 стадии:
I стадия. На этом этапе распознать болезнь крайне сложно. Симптомы почти полностью отсутствуют. За исключением некоторой отечности вокруг суставов пальцев конечностей. Вовремя проведенные диагностические мероприятия выявляют истончение костей, поражение средних суставов и изменения мышечной ткани.
II стадия. На костной ткани, окружающей суставы, формируются эрозии. Мышцы начинают атрофироваться, появляются ревматоидные узелки. Суставы отекают и увеличиваются в размерах.
III стадия. Анатомическая конструкция суставов полностью деформируется. Двигательная функция нарушается. Утолщаются мягкие ткани. Конечности приобретают специфическую форму (в частности, кисти рук отклоняются в сторону).
IV стадия. Поражения становятся многочисленными, осуществлять движение невозможно. В процесс втягиваются внутренние органы. Больше всего страдают печень и почки. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность, на коже появляется характерная желтизна, отказывает селезёнка. Больной прикован к постели.
Симптоматика
Ревматоидный полиартрит крайне редко имеет стремительное течение. Как правило, болезнь развивается много месяцев, а то и лет, без ярко выраженных признаков. В этом заключается главная опасность болезни. Она даёт возможность привыкнуть к дискомфорту. Поэтому больные не обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях.
Внимательное отношение к подсказкам организма поможет избежать нежелательных последствий. Наличие одного или нескольких неспецифических признаков весомый повод обратиться к ревматологу:
- Ощущение постоянной усталости;
- Болевой синдром в суставах;
- Резкая потеря веса;
- Повышенная температура;
- Скованность в теле.
Если такое состояние длится более двух недель, без дополнительных условий (например, простудных заболеваний), то имеет смысл обратиться в клинику.
Следующие признаки уже свойственны одной из стадий заболевания и требуют безотлагательной медицинской помощи:
- Сильные болевые ощущения в суставах;
- Двухсторонняя отечность в местах сгиба конечностей;
- Симметричное поражение подвижных соединений;
- Характерные «ревматоидные» симптомы: межфаланговые суставы неподвижны, завернуты вверх или вниз, отклонены в сторону;
- Пальцы утолщаются в ногтевой пластине и в местах сгиба;
- Деформация стопы, вследствие чего появляется дугообразное искривление голеней.
Болезнь поражает практически всю кровеносную систему и внутренние органы. Поэтому симптоматика проявляется в совокупности с признаками других заболеваний. Тонзиллит, ларингит, пневмония, плеврит, аритмия, инфаркт миокарда, интерстициальный фиброз. Эти патологии могут стать как причиной заболевания, так и серьёзными побочными осложнениями.
Лечение ревматоидного полиартрита
Схема терапии составляется индивидуально и полностью зависит от степени поражения органов. Лечение направлено на остановку прогрессирования ревматоидного полиартрита. Комбинация медикаментов составляется с учётом состояния больного.
Медикаментозное лечение
Требует максимальной ответственности и терпения пациента. Курс лечения длится не менее 6 месяцев препаратами нескольких групп:
- Иммунодепрессанты. Подавляют разрушительную деятельность иммунной системы против организма. С этой целью назначают «Циклофосфан», «Лефлуномид», «Циклоспорин», «Метотрексат» и др.
- Сульфаниламиды. Антибактериальные препараты, предотвращают образование микробных колоний на внешних оболочках суставов. «Сульфаниламид», «Сульфаперин», «Сульфаметоксазол».
- Иммунноглобулины. Распознают и выводят из организма чужеродные компоненты. Такие препараты, как «Мабтера», «Герцептин», «Ритуксан», показали хорошую эффективность в борьбе с аутоиммунными заболеваниями.
- Соли золота. Обладают хорошей эффективностью при лечении инфекции. Курс лечения от 6 недель до 6 месяцев. В настоящее время применяются «Ауротиомалат натрия» и «Ауротиоглюкоза».
- Антималярийные средства. Останавливают воспалительные процессы. Назначаются «Плаквенил», «Гидроксихлорохин», «Хлорохин».
- Глюкокортикостероиды. Показаны к приёму на последних стадиях болезни. Подавляют выработку гормона кортизола, ответственного за активную деятельность иммунной системы. «Гидрокортизон ацетат», «Кеналог», «Бетаметазон Нортон», «Целестон-В» – успешно применяются для лечения всех видов артрита.
- Противовоспалительные средства. «Аспирин», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Мовалис», «Мелоксикам» – это лишь краткий список противовоспалительных препаратов общего действия.
- Анальгетики. Помогают снять боль и облегчить состояние пациента. В зависимости от стадии, могут быть опиат содержащими. Самые простые, безрецептурные препараты такие как «Темпалгин», «Анальгин», «Парацетамол» – доступные и достаточно эффективные средства для снятия не сильных болей.
Физиотерапевтические методы
Незаменимы для комплексной борьбы с ревматоидным полиартритом.
Наиболее распространённые:
- Лазеротерапия. Коррекция хрящевой ткани суставов с помощью лазера.
- Ультразвуковое воздействие. Ускоряет метаболизм.
- Плазмофорез. Обновление крови улучшает состояние иммунной системы.
- Криотерапия. Значительно уменьшает болевые ощущения и снимает воспаления.
- Электрофорез.
- ЛФК. Комплекс упражнений помогает вернуть подвижность.
- Мануальная терапия. Предотвращает мышечную атрофию.
- Санаторно-курортное лечение.
Для предотвращения рецидивов и поддержания стабильного состояния, пациент, с диагнозом «ревматоидный полиартрит», состоит до конца жизни на учете у ревматолога и регулярно обследуется, для назначения своевременной терапии.
Диета
При ревматоидном полиартрите, диета является обязательной лечебной мерой. Схема питания разрабатывается врачом-диетологом, после тщательного изучения анамнеза заболевания. Учитываются все детали: стадия болезни, пораженность суставов, принимаемые препараты, вес и возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.
Общие рекомендации по соблюдению пищевого режима для больных ревматоидным полиартритом:
- Овощные супы, с добавление круп;
- Диетическое куриное или индюшиное мясо, парная телятина, кролик;
- Морская, речная рыба, нежирная;
- Растительное масло – оливковое, подсолнечное, льняное, кукурузное;
- Кисломолочные продукты с низким или нулевым содержанием жира – творог, молоко, несоленые сорта сыра;
- Овощи и фрукты в увеличенном объеме;
- Компоты из сухофруктов, морсы и свежевыжатые соки, негазированная минеральная вода.
При заболевании запрещено употреблять в пищу:
- Жирное мясо и бульоны на нем;
- Колбаса, балык, окорок;
- Мясные полуфабрикаты;
- Всевозможные соусы;
- Сдобная выпечка;
- Жареная, соленая, консервированная, маринованная, острая пища.
Питание должно быть частым, 6-7 раз в день. Полностью исключаются из рациона алкогольные и слабоалкогольные напитки. Такая диета не только помогает успешно бороться с заболеванием, но и держать под контролем массу тела. Болезнь не является приговором. Сбалансированное питание и коррекция образа жизни способны долгие годы поддерживать хорошее физическое состояние больного, без потери качества жизни.
Источник
Дата публикации: 23.02.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ревматоидный полиартрит — заболевание воспалительного характера, которое поражает соединительную ткань сустава. Патология затрагивает внутренние органы, мелкие и крупные суставы суставные ткани. Воспалительный процесс сопровождается ограничением движения, ухудшением качества жизни.
Симптомы ревматоидного полиартрита
Выделяют несколько признаков развивающегося воспаления:
- скованность движений в утренние часы, которая постепенно исчезает к вечеру;
- болезненные ощущения при движении суставом;
- суставы поражаются симметрично на обеих конечностях;
- по мере развития болезни увеличивается вероятность подвывиха;
- плоскостопие;
- усиленная работа потовых желез;
- пониженное артериальное давление;
- хроническая усталость;
- больной меньше ест;
- резко теряется масса тела;
- болезненные ощущения усиливаются при смене погодных условий и в ночные часы;
- около пораженного сустава образуются плотные узлы в мягких тканях;
- покраснение кожных покровов;
- усиленное выпадение волосяного покрова;
- ухудшение состояния ногтевых пластин;
- повышение температуры пораженного участка;
- боли в области шеи;
- деформация пораженного сустава, костные и мышечные ткани принимают неестественную форму;
- пораженные пальцы увеличиваются в размерах;
- при поражении суставных тканей гортани развивается одышка, голос становится грубее, возникает дискомфорт в процессе глотания.
Точные причины прогрессирования болезни изучены не до конца. Чаще развивается при нарушении работы иммунной системы. Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность появления ревматоидного полиартрита:
- наследственный фактор;
- переохлаждение суставов;
- длительное влияние ультрафиолета;
- нарушения гормонального фона;
- частые стрессовые ситуации;
- физическое повреждение сустава;
- воздействие болезнетворных микроорганизмов;
- неправильный прием лекарств;
- инфекционные болезни;
- воздействие токсичных веществ на организм;
- неправильно составленный рацион питания;
- употребление алкогольных напитков, курение, прием наркотических препаратов;
- интенсивная физическая нагрузка;
- оперативное лечение;
- высокая чувствительность иммунитета, которая приводит к образованию антител.
Чаще диагностируется у представительниц женского пола. Вероятность возникновения одинакова в любое время года.
Стадии развития ревматоидного полиартрита
Выделяют 4 стадии прогрессирования артрита.
- Первая стадия характеризуется отсутствием симптоматики. Единственный признак — отёчность пораженного сустава. Первая стадия подразумевает истончение костных тканей, поражение мышц.
- Для второй стадии характерно образование эрозивных очагов. Мышечные ткани атрофируются, образуются уплотнения под кожным покровом. Пораженный сустав увеличивается в размере.
- Третья стадия характеризуется деформация суставов и нарушением подвижности. Мягкие ткани вокруг пораженной области становятся толще. Воспаленная кисть принимает неестественное положение.
- Четвертая стадия характеризуется множественными очагами, движением пораженной областью невозможно. Воспаление распространяется на внутренние органы. Поражается печень, нарушается функциональность сердца и сосудов. Кожные покровы желтеют.
Выделяют следующие виды заболевания:
Ювенильный ревматоидный полиартрит
Характеризуется распространением воспалительного процесса только на суставные ткани, другие структуры не поражаются.
Системный ревматоидный полиартрит
Характеризуется распространением воспалительного процесса на внутренние органы больного.
Диагностика
Своевременная диагностика позволит избежать осложнений. Для обнаружения полиартрита требуется пройти лабораторные процедуры. Пациенту назначают ультразвуковое исследование по методу Доплер. Для определения поражения сочленений на поздних стадиях используют рентгенографию. Магнитно-резонансную томографию назначают для диагностики полиартрита на ранней стадии. Также больного направляют на сдачу анализов крови. В сети клиник ЦМРТ для диагностики применяют следующие процедуры:
К какому врачу обратиться
Если у вас появились боль и скованность суставов, обратитесь к терапевту или запишитесь на прием к ревматологу или ортопеду.
Лечение ревматоидного полиартрита
Курс лечения имеет комплексный характер. Терапия направлена на устранение воспаления, уменьшения болезненных ощущений, восстановление двигательной активности и работы пораженных внутренних органов. Проводят корректировки нарушений иммунной системы, предпринимают меры по достижению ремиссии.
Пациенту вносят корректировки в рацион питания, избавиться от боли помогают народные рецепты и противовоспалительные средства. Назначают физиотерапевтические процедуры для повышения метаболизма, стимуляции кровообращения. Рефлексотерапию используют для восстановления иммунной системы. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы лечения ревматоидного полиартрита:
Если вовремя не вылечить заболевание, увеличивается риск возникновения осложнений:
- воспалительный процесс распространяется на плевру;
- пневмония хронического характера;
- поражается почечная система;
- пропадает подвижность сустава, инвалидность;
- пиелонефрит;
- синдром Шегрена;
- инфекционные заболевания.
Профилактика ревматоидного полиартрита
Соблюдение следующих рекомендаций снизит риск возникновения осложнений и развития воспалительного процесса:
- избегать переохлаждений;
- своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
- чаще гулять на свежем воздухе;
- отказаться от употребления спиртных напитков, курения, приема наркотических препаратов;
- придерживаться сбалансированного рациона питания;
- избегать физических повреждений;
- раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
- при обнаружить первых признаков ревматоидного полиартрита обратиться к врачу;
- ежедневно заниматься физической культурой;
- раз в полгода проходить профилактический осмотр у ревматолога;
- при развитии полиартрита использовать ортопедические шины.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Ревматоидный артрит — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание соединительной ткани системного характера. Проявляется симметричным эрозивно-деструктивным поражением периферических суставов и внесуставными нарушениями внутренних органов. При распространении процесса на три и более сустава, патология носит название ревматоидный полиартрит («множественный артрит»). Этиология, патогенез, симптоматика, диагностика и лечение обеих болезней аналогичны.
Общие сведения о заболевании
Ревматоидный полиартрит (РП) встречается у 1% населения нашей страны. От болезни страдают не только взрослые, но и дети, однако пик заболеваемости наблюдается у пациентов 40-60 лет. Женщины подвергаются болезни на 30% чаще, чем мужчины. Основные особенности патологии:
- Воспаляться могут все суставы, вне зависимости от их величины (любые на верхних и нижних конечностях, височно-нижнечелюстные, межпозвоночные).
- Симметричное поражение суставов. На руках: пястнофаланговые (II-IV), межфаланговые, лучезапястные, локтевые; на ногах: плюснефаланговые (II-V), коленные.
- Прогрессирование процесса сопровождается необратимой деформацией пораженных конечностей, инвалидизацией (70% случаев) и сокращением продолжительности жизни.
- При РП разрушаются околосуставные хрящи и подлежащая костная ткань.
- Поражаются внутренние органы (кожа, сердце, почки, легкие, органы зрения и др.).
Периоды ремиссии под влиянием неблагоприятных условий (погода, стрессовые или физические нагрузки, инфекции, травмы и т. д.) чередуются с обострениями.
Этиология и патогенез
Причины заболевания на сегодняшний день до конца не выяснены. Согласно научным изысканиям ревматологов, имеются непрямые доказательства инфекционной природы РП: лейкоцитоз и увеличение скорости седиментации эритроцитов в крови пациентов. Предполагается, что инфекция вызывает дефект иммунорегуляторных механизмов (преимущественно у лиц, имеющих наследственную предрасположенность).
Сустав и его заболевания
В результате воспаления происходит патологическая активация иммунного ответа с образованием аутоантител — ревматоидных факторов (РФ) к собственным иммуноглобулинам класса G. Это способствует формированию иммунных комплексов, которые откладываются в тканях и разрушают их. В основе процесса лежит гипериммунная реакция, приводящая к аутоиммунному конфликту в организме. Нарушение вызывает хроническое воспаление, губительно действующее не только на суставы, но и на другие системы.
Провоцирующие факторы
Пусковым механизмом для атакующих агентов могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Выделяют три основных источника, имеющих название «ревматологическая триада»:
- Наследственность (генетическая составляющая).
- Инфекция (грипп, ангина, острые респираторные заболевания, скрытые инфекции и т. д.)
- Негативное внутреннее и внешнее воздействие: перегрев, переохлаждение, хронический стресс, химикаты, травмы, курение, длительный прием некоторых лекарств, гормональные сбои и другие.
В результате иммунной атаки утолщается синовиальная оболочка, окружающая сустав. Это приводит к разрушению хрящевой ткани. Связочный аппарат, поддерживающий костно-суставную конструкцию в нормальном положении, становится растянутым, неэластичным и ослабленным, из-за чего деформируется форма структуры.
Классификация ревматоидного полиартрита
Современная топология ревматоидного артрита представлена в виде развернутой схемы, детально характеризующей состояние пациента. Она включает несколько различных квалификаций.
Базовый диагноз:
- серопозитивный РА;
- серонегативный;
- особые разновидности (синдромы Стилла у взрослых и Фелти).
Стадия процесса:
- очень ранняя (менее полугода);
- ранняя (< 6-12 мес);
- развернутая (более 12 месяцев, при имеющейся развернутой симптоматики).
Активность:
- ремиссия;
- низкая;
- средняя;
- высокая.
Системные нарушения:
- ревматоидные узловые образования;
- васкулит;
- нейропатия;
- болезнь Шегрена;
- воспаление серозных оболочек сердца и легких
- склерит.
Обнаружение эрозивного процесса (при проведении МРТ, УЗИ или рентгенографии):
- с эрозиями;
- без эрозий.
АЦЦП-диагностика (АТ к цитрулинсодержащему белку):
- положительный;
- отрицательный.
Степень сохранение функциональной активности:
- I: все виды деятельности в нормальном состоянии;
- II : сужение профессиональной активности;
- III: ограничение не только проф активности, но других видов деятельности (хобби, увлечения и др.);
- IV: невозможность самообслуживания.
По рентгенологическому критерию:
- остеопороз околосуставной;
- + уменьшение с. щели, возможны отдельные эрозии;
- + изменение положения головки кости в суставах, многочисленные повреждения хряща;
- + нарушение подвижности (анкилоз).
Серопозитивность определяется по наличию или отсутствию в плазме РФ. Активность процесса зависит от количества вовлеченных суставов, показателя СОЭ и объективного суждения о состоянии пациента. АЦЦП относится к иммуноглобулинам класса G, обнаруживается на начальных этапах РП, являясь его маркером.
Клинические проявления
Клиника РП нарастает постепенно, стартуя с общих воспалительных и суставных признаков. Ранние признаки, предшествующие стойкому синдрому, указаны в таблице.
Таблица. Наиболее распространенные предвестники развития ревматоидного полиартрита (за 3-6 месяцев до заболевания):
Симптомы стойкие. Без отсутствия терапии самостоятельно не исчезают. Прогрессирование заболевания характеризуется:
- усилением болей в суставах;
- опуханием околосуставных мягких тканей;
- утренней скованностью (отмечается и после длительного состояния покоя в любое время суток);
- сухостью слизистых оболочек глаз, носоглотки, рта;
- поражением пястно- и плюснефаланговые суставов, что выявляется при проведении пробы «сжатия»;
- деформация формы (формируются на протяжении десятилетия от старта РП).
РП относится к системным патологиям, поэтому помимо суставных дегенераций появляются проблемы с другими системами (у 40% пациентов). Внесуставные проявления чаще наблюдают при длительном течении заболевания:
- Ревматоидные узлы (подкожные, висцеральные).
- Сухой кератоконъюнктивит.
- Васкулит (менее 1% случаев).
- Фиброзирующий альвеолит.
- Воспаление оболочки легких.
- Перикардит.
- Лимфоаденопатия.
- Склерит, эписклерит и другие.
Длительно протекающая воспалительная реакция приводит к снижению гемоглобина и развитию анемии. Реже встречаются синдромы Фелти (снижение нейтрофилов, гепато- и спленомегалия) и Стилла (боль в горле, гипертермия, лейкоцитоз, кожные высыпания). Из-за широкой гетерогенности симптомов диагностика заболевания вызывает трудности.
Диагностические критерии РП
Наличие классических признаков позволяет специалисту без проблем поставить диагноз. Во многих случаях возникают сложности, заключающиеся в следующем:
- Типичная картина заболевания характерна для длительно текущего состояния, а в начале болезни клиника вялая, симптомы мало выражены. Инструментальные и лабораторные исследования в этот период мало информативны.
- Большая вариабельность клинических признаков.
- Отсутствие симптомов, характеризующих исключительно РП (патогномоничных).
Верификацию диагноза проводят в соответствии с общепринятой классификацией РП после сбора анамнеза, осмотра и проведения специальных проб.
Лабораторное обследование
Пациент направляется на клинические, биохимические и иммуноферментные анализы. Существенными являются нижеследующие показатели.
Кровь:
- СОЭ;
- концентрация фибриногена;
- гемограмма с лейкоцитарной формулой;
- мочевая кислота;
- креатинин;
- C-reactive protein;
- ревматоидный фактор;
- АЦЦП;
- альфа-1 и альфа-2 глобулины в плазме;
- HBsAg, HCV-антитела.
Синовиальная жидкость:
- РФ появляется раньше, чем в сыворотке.
Оценка общеклинических лабораторных критериев воспаления носит второстепенное значение, так как в течение нескольких месяцев после развития заболевания у большей части заболевших показатели сохраняются в нормальных пределах. К тому же, изменение этих параметров типично для любых дистрофических процессов.
Технические методы исследования при РП
Большое значение для подтверждения предварительного диагноза имеют инструментальные методики обследования пациента. К ним относятся:
- Обзорная рентгенография суставов ног и рук.
- Рентген грудной клетки и ее органов.
- КТ легких (при предположении о наличии осложнений).
- Радиологическая визуализация тканей: МРТ.
- УЗИ-сканирование суставов, брюшной полости и органов малого таза.
- Артроскопия.
Артроскопия
Все изменения, выявляемые при помощи аппаратных методов, зависят от стадии заболевания ревматоидным артритом.
Лечение
Ведущими направлениями терапии РП являются:
- супрессия иммунологической гиперактивности и подавление симптомов полиартрита;
- ликвидация внесуставных проявлений;
- предупреждение суставных деформаций и резорбцию костной ткани;
- улучшение жизненного уровня пациента;
- получение ремиссии (либо низкой активности).
Схема терапии
Лечение назначает врач-ревматолог после предварительного обследования. Основу лечения составляет консервативная терапия, своевременное применение которой позволяет добиться исчезновения симптомов у 50% пациентов. Курс приема поддерживающих доз лекарственных препаратов продолжительный. Для достижения цели используют медикаменты:
- Группа негормональных противовоспалительных средств (НПВП): Мовалис, Вольтарен, Нимесулид, Ибупрофен, Напроксен и другие. Устраняют болезненность и скованность в суставах, но не останавливают деструкцию тканей. Поэтому НПВП используют в комплексе с базисными лекарственными препаратами. Длительный прием может вызвать нарушение работы ЖКТ и кардиоваскулярной систем. Из-за негативных последствий потребление таких лекарств максимально ограничено. Нежелателен одновременный приём двух разных средств данной группы. Препаратом выбора среди НПВП считается Мовалис (селективный ингибитор ЦОГ-2), имеющий минимум побочных эффектов.
- Глюкокортикостероиды (ГК). Назначают в начале терапии коротким курсом (до полугода в низких дозах) в сочетании с базисными препаратами. Допускаются внутрисуставное введение на любой стадии РП. Prednisolon, diprospan или methylprednisolone требуют грамотного приема по индивидуальной схеме, и используются только после рекомендации лечащего врача.
- Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (базисные). Терапия БМАРП начинается на ранних сроках заболевания. Согласно новейшим рекомендациям, для достижения максимального эффекта используется тактика быстрой эскалации дозы. При отсутствии результата в течение 4 месяцев средство подлежит замене на более эффективное. Возглавляет список препаратов данного раздела Метотрексат. Терапия средства сочетается с фолиевой кислотой. Различают нижеследующие виды.
Синтетические:
- традиционно химические: methotrexatum, sulfasalazine, leflunomide;
- таргетные (целевые): tofacitinib.
Биологические:
- генно-инженерные: Infliximab, remicade, humira;
- биосимиляры (биоаналоги): infliximab, rituximab.
Программа лечения зависит от эффективности средств и переносимости препаратов самим пациентом. Выделяют три основные схемы лечения раннего РП:
- Монотерапия метотрексатом.
- Сочетанная: метотрексат + ГК в высокой дозе.
- Комбинация синтетических болезнь-модифицирующих средств с генно-инженерными.
При достижении ремиссии осуществляется постепенная отмена НПВП, а затем ГК (с титрованием дозы). Последними подлежат плавной отмене БМАРП. Если ремиссия не стабильная, базисные средства рекомендуются пожизненно.
Помимо лекарственной терапии пациентам необходимо пройти курс реабилитации, включающий динамические упражнения и диету. Меню должно включать блюда, богатые протеинами и минералами, особенно Ca, чтобы предотвратить мышечную атрофию. Регулярная физическая нагрузка предотвращают развитие анкилоза и укрепляет мышечный каркас.
Предлагаем видео по теме: Ревматоидный артрит
Источники информации:
- https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-1/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-sovremennyy-vzglyad-na-problemu/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-problemy-lecheniya-na-sovremennom-etape/viewer
- https://cyberleninka.ru/article/n/revmatoidnyy-artrit-osnovnoy-simptom-i-simptomaticheskaya-terapiya/viewer
- https://www.revmo-nadegda.ru/sites/default/files/file_files/1_rev.artrit.pdf
- https://cyberleninka.ru/article/n/o-klassifikatsii-revmatoidnogo-artrita/viewer
- https://medvestnik.ru/content/news/diagnostika_revmatoidnogo_artrita_na_rannih_stadiyah_zabolevaniya.html
Источник