Сердце у детей как вылечить
Наш эксперт – врач-кардиолог-неонатолог, руководитель отделения патологии новорождённых и недоношенных № 2 Национального исследовательского медицинского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, доктор медицинских наук Екатерина Бокерия.
Ежегодно в мире (да и в России) 8–10 из 1000 детей появляются на свет с врождёнными пороками сердца (ВПС). Наследственность не является ведущей причиной их развития. Тем не менее при выявлении тяжёлых пороков врачи рекомендуют родителям пройти генетическое исследование. Кстати, при некоторых синдромах ВПС встречаются чаще (у детей с синдромом Дауна они есть в 70% случаев).
Ждать или не медлить?
Четверть из пороков критические, при которых операцию нужно делать сразу после рождения. С другими их видами можно подождать. А есть и такие пороки (например, маленькие дефекты межжелудочковой перегородки сердца), которые часто со временем закрываются сами собой.
Раньше диагноз таким детям ставился с огромным опозданием и зачастую тогда, когда что-либо предпринимать было уже поздно. Но с появлением качественной ультразвуковой диагностики многие ВПС обнаруживают ещё на этапе внутриутробного развития. И, хотя окончательный диагноз может быть поставлен только при рождении, такая диагностика крайне важна.
Крутой маршрут
Согласно принятым стандартам, будущая мама на 16–20‑й неделе беременности должна пройти второй ультразвуковой скрининг. С этого времени уже можно выявить у плода врождённые пороки сердца, да и другие пороки развития. В случае чего прохождение этого важного исследования поможет разработать оптимальный маршрут, по которому будет проходить лечение крошечного пациента.
При возникших подозрениях беременную направят в специализированный стационар, где есть не только точная аппаратура, но и высококвалифицированные доктора. Консилиум специалистов решит, что дальше делать: рекомендовать ли женщине прерывать беременность (ведь часть ВПС, к сожалению, несовместима с жизнью или сопровождается тяжелейшей умственной отсталостью) или ждать родов и планировать крохе операцию (экстренную или отсроченную).
Те пороки, которые не удалось обнаружить на втором скрининге, чаще всего выявляются на третьем (на сроке 30–32 недели). Кстати, способ родоразрешения тоже выбирают специалисты.
Опасен ли шум?
Однако точность внутриутробной диагностики – всего 50%. Ведь некоторые сложные пороки почти невозможно выявить до рождения.
Зачастую внешне младенцев с ВПС не отличить от здоровых детей – многие из них пухленькие, активные. Судить о наличии или отсутствии болезни по шумам в сердце тоже нельзя. До 50% сложных пороков не «шумят».
Для скрининга заболевания детские кардиологи сегодня используют специальные приборы – пульсоксиметры, которые дают возможность оценить степень насыщенности крови кислородом и увидеть сердечные ритмы.
Если подозрения, что у ребёнка есть проблемы с сердцем, остаются, родителям необходимо как можно раньше (лучше в первую же неделю жизни крохи) провести ему эхокардиографию (УЗИ сердца). А чтобы спать спокойно, заодно ещё и сделать УЗИ брюшной полости и нейросонографию (УЗИ мозга).
Если ни во время беременности, ни после рождения у ребёнка не выявилось проблем с сердцем и в последующем не возникло никаких жалоб, то дальше ему достаточно стандартных осмотров у кардиолога и проведения ЭКГ (перед оформлением в детский сад и школу).
Вирус-убийца
При выявлении ВПС дальнейшую тактику определит кардиолог. Если порок некритический, то пациента будут регулярно наблюдать врачи. Они назначат лечение и определят сроки операции. При хорошем самочувствии и состоянии ребёнка кардиолог может разрешить выполнение массажа и лечебной гимнастики.
Кроме того, ребёнка с ВПС обязательно надо прививать (из-за сниженного кровообращения к нему так и липнут инфекции).
Помимо прививок, общих для всех детей, детям с ВПС и некоторым другим малышам 1‑го года жизни необходима защита от респираторно-синцитиального вируса (РСВ‑инфекции). Для них этот вирус может оказаться фатальным, так как он вызывает опасные изменения в лёгких, чреватые тяжёлыми бронхитами и даже пневмонией.
К группе риска относятся также дети:
- недоношенные (особенно родившиеся ранее 32-й недели беременности);
- с иммунодефицитом;
- с синдромом Дауна.
Их в течение первого полугода (а детей с врождённым пороком сердца – в течение всего первого года жизни) в опасный сезон (с октября по май) обязательно нужно иммунизировать, раз в месяц вводя специальный препарат, содержащий антитела к вирусу.
85% успеха
Лишь небольшая часть детей с ВПС могут быть прооперированы эндоваскулярно (когда инструменты хирург вводит через сосуд, без разреза грудной клетки). В остальных случаях операцию делают на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. Эта хирургия тяжёлая, но благодарная. Ведь 85% вовремя прооперированных детей с ВПС благополучно переживают 18‑летний рубеж и выходят во взрослую жизнь. Они получают профессию, занимаются спортом, заводят семьи и рожают детей. В то время как без операции у них не было бы никаких шансов на жизнь.
К сожалению, есть пороки, при которых радикальная, то есть полная, коррекция невозможна, и таким пациентам требуется не одна, а несколько сложных операций. Но даже если в итоге ребёнок не станет совершенно здоровым, тем не менее такое лечение поможет сохранить ему жизнь и улучшить её качество.
Операции на сердце проводятся в крупных кардиологических центрах и относятся к высокотехнологичной медицинской помощи. Несмотря на это, их проводят бесплатно в рамках программы государственных гарантий, или, как говорят в народе, по квотам. Но если ребёнок и его родители являются гражданами другого государства, то лечение придётся оплачивать либо за свой счёт, либо благодаря помощи благотворительных фондов.
Смотрите также:
- Внезапная остановка. Как понять, что у ребёнка проблемы с сердцем? →
- Врождённый порок сердца у детей – виноваты генетика и экология? →
- Всё исправимо! Что делать, если малыш родился с пороком сердца →
Источник
Если у ребенка болит сердце, родители, не откладывая, обращаются к врачу. Специалисту важно знать, когда эти неприятные ощущения появились, как долго продолжались, насколько интенсивными были, после чего появлялись (стресс, физнагрузка или состояние полного покоя).
С чем же связана болезненность в одном из главных органов или всегда ли она является симптомом серьезной патологии?
Как понять, что у ребенка болит именно сердце?
Исходя из чего можно сделать вывод, что ребенок жалуется на боль в сердце? Нужно отметить, что такие жалобы редко говорят о серьезной патологии. И вовсе необязательно, что кроха говорит неправду. Болезненность в левой половине груди или за грудиной может быть вызвана:
- искривлением позвоночника;
- остеохондрозом;
- нарушениями ЖКТ;
- дисфункциями почек;
- патологиями печени.
Так как понять, что у ребенка болит сердце? Если беспокоит действительно сердце, то болезненность ощущается за грудиной – по центру груди. Она может распространяться:
- на левую часть грудной клетки;
- в плечо;
- в шею слева.
Боль иррадиирует:
- в центр спины,
- под левую лопатку,
- в левую руку.
Сердечная боль приступообразная, короткая. Она может зависеть от физической активности, но не зависит от положения тела или движений руками, плечами и т. д.
Часто маленький ребенок не может внятно объяснить, что его на самом деле беспокоит. В любом случае такие жалобы нельзя оставлять без внимания. Иногда даже врач не может сразу сказать, почему болит тот или иной орган. Диагноз выставляется не только на основании жалоб и осмотра, но и других методов диагностики. Специалист назначит исследования, которые помогут выяснить, почему у ребенка сердечная боль.
Почему ребенок жалуется на боль в области сердца?
Если своевременно выяснить, почему болит сердце, легче будет оказывать помощь во время этих неприятных ощущений. Не исключено, что придется пройти курс лечения, если будут выявлены серьезные нарушения.
Так почему ребенок жалуется на боль в сердце? Среди основных причин болезненности в этой области можно назвать такие:
- эмоциональное состояние;
- нарушения вегетативного характера;
- неврозы;
- миокардит после инфекционных болезней;
- ревматизм;
- пороки и другие серьезные патологии.
Дети шести-девяти лет активно растут. Причем это касается не только роста, но и всех внутренних органов и систем. Эта болезненность связана с тем, что кровеносные сосуды растут и развиваются быстрее, чем сердце. Это далеко не нарушения его работы и тем более речь не идет о серьезных состояниях.
Если малыш активен, подвижен, ни при каких обстоятельствах не хочет посидеть и отдохнуть хоть минутку, то кардиалгии могут появляться из-за перенагрузки. Но если он успокоится и отдохнет, то неприятные ощущения, скорее всего, пройдут.
Нарушения, которые носят вегетативный характер — это вегето-сосудистая дистония у детей. При этом боли могут появляться даже в полном покое. Если же детские сердца болят из-за неврозов, то им должны сопутствовать эмоциональное возбуждение или двигательное беспокойство. Такая болезненность чаще носит колющий характер.
Вирусный миокардит возникает после острых вирусных инфекций. В особенности нужно быть осторожным, если боли возникли через пару недель после стрептококковой инфекции. Это может одним из симптомов ревматизма.
Если болит сердце при беге
Если ребенок жалуется на боль в области сердца при беге, чаще всего, для беспокойства причин нет. Бег — серьезная нагрузка на сердце и на организм в целом. Она может вызвать неприятные ощущения за грудиной или в левой половине грудной клетки. Обычно после отдыха болезненность исчезает. Но это не значит, что нужно пренебрегать профессиональной консультацией, ведь исключить возможность серьезных нарушений самостоятельно нельзя.
Что делать, если у ребенка болит сердце?
Болезненные ощущения в этом важнейшем человеческом органе не всего могут свидетельствовать о серьезной болезни. Но не обращать внимания на подобные жалобы — также не выход. Серьезные отклонения лечить у детей старшего возраста гораздо сложнее, чем у малышей. Тем более что может возникнуть масса осложнений. Что же делать, если у ребенка болит сердце?
Если возникла боль в области сердца у ребенка, необходимо:
- обратиться к педиатру или к кардиологу;
- пройти ЭКГ;
- сделать ультразвуковую диагностику;
- сдать кровь на анализы.
Возможно, потребуются консультации других врачей.
Профилактика
Чтобы не возникли у ребенка боли в сердце, необходимо:
- укреплять его иммунную систему;
- вовремя лечить все инфекционные болезни;
- закалять малыша с самого его рождения;
- умеренно заниматься спортом, вести активный образ жизни;
- избегать стрессов;
- соблюдать режим дня;
- чаще проводить время на свежем воздухе.
Занятие спортом и умеренные кардиотренировки укрепляют сердечную мышцу и делают сам орган более выносливым.
Большое значение имеет правильное питание. Кроха должна получать с пищей все необходимые микроэлементы. Нужно много времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессов, меньше сидеть у компьютера и телевизора. Тогда не придется ломать голову, почему у ребенка болит сердце, причины чего бывают различными.
Если болит сердце у подростка?
В переходном периоде рост наиболее активен. Внутренние органы и сердце не исключение — не успевают за этим интенсивным ростом. В связи с этим могут возникать боли, которые не говорят о серьезных нарушениях.
Подросткам также больше, чем детям других возрастных категорий, присущи вегетативные нарушения. Они жалуются на боли, характер которых колющий, ноющий с иррадиацией в подмышечную область.
Важно помнить, что в этом возрасте могут обостряться или начинаться серьезные заболевания. Чтобы исключить или подтвердить сердечную патологию подростку, нужно обратиться в лечебное учреждение.
Полезное видео
Из следующего видео можно узнать дополнительную информацию о болезнях сердца у детей:
Заключение
- Если у ребенка болит сердце при беге, после эмоциональной нагрузки или в состоянии полного покоя, это не всегда говорит о серьезной патологи.
- Причина кардиалгий в детском возрасте чаще носит несердечный характер.
- Делать выводы о состоянии здоровья ребенка самостоятельно не стоит: если у ребенка болит сердце, это может быть миокардит, ревматизм или порок. В любом случае без врачебной консультации не обойтись.
Источник
Пожалуй, всегда будут заболевания, о способах лечения которых можно было бы сказать что-то вроде «Если бы только такая диагностика и лечение существовали… лет тому назад».
Справедлива эта фраза и применительно к нашей сегодняшней теме. С кандидатом медицинских наук, детским кардиологом «Клиника Эксперт» Смоленск Фроловой Татьяной Михайловной говорим о врождённых пороках сердца.
– Татьяна Михайловна, что такое врождённый порок сердца? Это отдельное заболевание или группа болезней?
Это целая группа патологий – врождённых дефектов строения сердца и крупных сосудов, а также аномалий расположения сердца в грудной клетке. Эти дефекты нарушают кровоток внутри сердца и в крупных сосудах, способны приводить к развитию сердечной недостаточности, инвалидизации, а в ряде случае – к смерти ребёнка.
На сегодняшний день насчитывается более
35 типов врождённых пороков сердца
На сегодняшний день насчитывается более 35 типов таких пороков.
– Малыши с врождённым пороком сердца всегда внешне отличаются от своих здоровых сверстников? Или порок сердца у ребёнка может протекать бессимптомно?
Верно последнее. Наряду с очень тяжёлыми пороками есть и такие, которые не сопровождаются явными клиническими проявлениями. Такие дети могут ничем не отличаться от своих сверстников. Выявлять эти пороки стало возможным благодаря усовершенствованию методов исследования сердечно-сосудистой системы. Нередко они диагностируются случайно.
– Как обычно выявляют, что у ребёнка есть порок сердца?
Современные аппараты УЗИ позволяют обнаружить или заподозрить наличие порока сердца плода ещё во внутриутробном периоде.
После рождения ребёнок на первом году жизни также обязательно проходит ультразвуковое исследование сердца.
«УЗИ, безусловно, недостаточно. Обследование должно быть комплексным». Цитата из материала «УЗИ сердца: когда назначают и что покажет?»
Возможно случайное обнаружение порока при обследовании по другим поводам (медосмотры, получение справок для занятий спортом и т.д.).
И, наконец, ситуации, когда у ребёнка появляются какие-то симптомы либо выявлены изменения на ЭКГ, что становится поводом для углубления диагностического поиска и проведения эхокардиографии.
«Какие бывают сердечные шумы? Откуда они берутся? И что делать, если такой шум обнаружен?». Цитата из материала «Шумы в сердце у ребёнка: ищем причины»
– Кардиологическое обследование малыша должно проводиться только по показаниям или всем новорожденным необходимо пройти специальную диагностику для исключения врождённых пороков сердца и иных сердечно-сосудистых патологий?
Согласно приказу Минздрава ультразвуковой скрининг (эхокардиография) обязательно проводится в конце неонатального периода (первого месяца внеутробной жизни), т.е. в месячном возрасте малыша, во время прохождения планового профосмотра. Все дети до года должны обязательно пройти такое исследование наряду с ЭКГ.
Разумеется, что если у ребёнка есть любые проявления неблагополучия, никаких особых сроков не ждут, а обращаются к врачу сразу.
– Какое количество детей в России и мире появляется на свет с врождёнными пороками сердца?
Врождённые пороки сердца по статистике считаются довольно распространённой патологией. Их частота в нашей стране – 8 детей на 1000, или 1 на 125 живорождённых новорожденных. Истинная частота выше, если принимать во внимание случаи мертворождений на ранних сроках, случаи спонтанных абортов.
В европейских странах этот показатель колеблется от 3 до 8 на 1000 детей. Наиболее высокая частота – в странах третьего мира, в азиатских государствах.
– Почему детское сердечко так уязвимо? Во всём виноваты наследственность и экология или есть другие причины развития врождённых пороков сердца у малышей?
Примерно 90% пороков сердца имеет мультифакториальную природу. Иными словами, в их возникновении играет роль сочетанное воздействие как наследственных факторов, так и факторов окружающей среды.
8% пороков обусловлены аномалиями хромосом и «поломками» отдельных генов.
В нашей стране с врождёнными пороками
сердца появляются на свет 8 детей из 1000
2% приходится исключительно на факторы окружающей среды, повышающие риск развития врождённых пороков сердца. Это могут быть физические, химические факторы, вредное производство, неблагоприятная экологическая обстановка.
Кроме того, формированию порока могут способствовать заболевания матери (в частности, эндокринные; инфекционные патологии во время беременности), приём определённых лекарственных препаратов, курение, употребление спиртных напитков матерью.
– Современная диагностика позволяет выявить врождённый порок сердца на этапе внутриутробного развития?
Да, но не во всех случаях.
– До рождения со стопроцентной точностью можно выявить любые пороки сердца у плода или развитие перинатальной диагностики на сегодняшний день несовершенно?
Как я говорила ранее, достоверная диагностика возможна не всегда. На успешность обнаружения порока влияет положение плода, его подвижность во время исследования, квалификация и опыт доктора, класс аппарата для выполнения УЗИ, степень выраженности нарушений кровообращения.
Некоторые анатомические особенности сердца, как например, открытый артериальный проток, во внутриутробном периоде являются нормой и становятся пороком только при длительном сохранении их после рождения. В этих случаях на первое место выходит динамическое наблюдение за ребёнком.
Зачем беременным назначают МРТ? Читайте здесь
– Татьяна Михайловна, если у плода диагностирован порок сердца – это показание для прерывания беременности или в каждом случае решение принимается индивидуально?
Сегодня это не является основанием для прерывания беременности. В России уже начали проводиться отдельные операции по внутриутробной коррекции пороков сердца. Если показаний для хирургического лечения во время беременности нет, тогда после рождения ребёнка и консультации кардиохирурга либо сразу, либо позднее выполняется необходимая операция.
– Раньше диагноз «врождённый порок сердца» практически всегда звучал как приговор. Сейчас ситуация изменилась?
За последние 10-15 лет – кардинально. Что поменялось? Намного улучшилась выявляемость пороков во внутриутробном периоде. Стали диагностироваться пороки, не требующие срочного оперативного вмешательства и которые с возрастом ребёнка могут ликвидироваться самостоятельно. Если же вопрос об операции стоит, то она, при необходимости, может быть проведена даже в первые сутки после рождения ребёнка.
«Холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей». Цитата из материала «Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента»
– Если у малыша уже после рождения диагностирован порок сердца – это всегда показание к операции?
Нет. Все пороки сердца требуют динамического наблюдения, поскольку возможно спонтанное их закрытие, уменьшение степени выраженности нарушений кровообращения, в результате чего необходимость в оперативном лечении отпадает. При некоторых пороках ребёнку даже можно заниматься определёнными видами спорта, если отсутствуют значительные расстройства кровообращения.
– В случае необходимости операции в Смоленске могут помочь малышу с врождённым пороком сердца или таких детей направляют в крупные российские кардиологические центры?
Операции на сердце относятся к высокотехнологичной и высокоспециализированной медицинской помощи. Они выполняются только в крупных специализированных клиниках.
При необходимости операция может
быть проведена даже в первые
сутки после рождения ребёнка
Смоленские пациенты могут прооперироваться в Москве либо в Санкт-Петербурге, если говорить о региональной близости. У нас же в городе такие операции, к сожалению, не проводятся.
– Принято считать, что от многих проблем со здоровьем может спасти профилактика. Возможно ли уменьшить риск рождения ребёнка с пороком сердца?
Да. Здесь чрезвычайно важно помнить о периодах развития сердца. Его закладка начинается в конце 2-й недели беременности. К 4-й неделе формируется двухкамерное сердце, а на 6-й камеры разделяются с образованием четырёхкамерного сердца.
Достаточно просто подумать об этих цифрах. Всякая ли женщина на двухнедельном (и даже более позднем) сроке знает о своей беременности? Нет, тогда как в это время сердце закладывается и формируется. Если в этот период действуют неблагоприятные факторы, о которых мы говорили ранее, увеличивается риск развития порока. Поэтому самая главная профилактика – планирование и подготовка к беременности. Женщина должна быть здорова, ей нужно вести соответствующий образ жизни.
Беременным необходимо проходить регулярные скрининги, во время которых могут быть выявлены какие-то аномалии развития сердца у плода. При их обнаружении решается вопрос о способе родоразрешения.
Другие материалы по темам:
Каким должно быть артериальное давление у ребёнка?
Непривитые дети – самые здоровые?
Часто – это сколько? На приёме у педиатра – часто болеющий ребёнок
Для справки:
Фролова Татьяна Михайловна
Выпускница педиатрического факультета Оренбургской государственной медицинской академии 1997 года.
С 1997 по 1998 год прошла интернатуру по специальности «Педиатрия».
В 2014 году прошла профессиональную переподготовку по детской кардиологии, а в 2017 – по функциональной диагностике. Кандидат медицинских наук.
В настоящее время – детский кардиолог и врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.
Источник