Смешанная гидроцефалии как вылечить
Гидроцефалия – неврологическая патология, для которой характерно продуцирование чрезмерного количества цереброспинальной жидкости. Это обстоятельство приводит к повышению черепно-мозгового давления и другим негативным симптомам. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной, она классифицируется по различным основаниям. Смешанная гидроцефалия – один из редко встречающихся, но очень опасных видов водянки головного мозга
Содержание:
- Клиническая картина смешанной гидроцефалии
- Причины смешанной гидроцефалии
- Симптомы смешанной гидроцефалии
- Как диагностируют смешанную гидроцефалию?
- Лечение смешанной гидроцефалии
Клиническая картина смешанной гидроцефалии
Головной мозг защищен от внешних воздействий несколькими оболочками. Полость между ними называется субарахноидальным пространством. Внутри головного мозга имеются своеобразные полости – желудочки, в которых циркулирует ликвор. При концентрации цереброспинальной жидкости в желудочках заболевание относят к внутренней форме гидроцефалии, при накоплении ликвора в субарахноидальной полости диагностируется внешняя гидроцефалия.
Если спинномозговая жидкость переполняет обе полости, ставится диагноз «смешанная гидроцефалия». Одновременно наблюдается деструкция тканей головного мозга, место которых занимает ликвор. Его избыток сдавливает структуры мозга, что проявляется интеллектуальными нарушениями, снижением объема памяти, болевым синдромом. Чаще всего такие осложнения появляются в пожилом возрасте из-за атрофии мозга.
Смешанная атрофия может появиться на фоне алкоголизма, последствий черепно-мозговой травмы, выраженного атеросклероза. В тяжелых случаях в процессе развития заболевания пациент впадает в кому, у него может наступить летальный исход, или появиться предпосылки к инвалидизации. Отсутствие контроля над мышцами приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Больной теряет способность к самообслуживанию, не может обходиться без посторонней помощи.
Причины смешанной гидроцефалии
Гидроцефалия еще несколько лет назад считалась патологией, присущей детскому возрасту. До сих пор львиная доля диагностированных случаев смешанной гидроцефалии приходятся на первое полугодие жизни ребенка, или на период внутриутробного развития.
Причины смешанной формы гидроцефалии у детей:
Родовая травма;
Патологии внутриутробного развития;
Инфицирование плода, перенесенные беременной женщиной заболевания;
Интоксикация плода во время беременности;
Генетически обусловленные патологии плода.
Причины смешанной гидроцефалии у взрослых:
Травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы;
Последствия менингита и нейроинфекций;
Интоксикации алкоголем, наркотическими препаратами;
Хрупкость шейного отдела позвоночника в пожилом возрасте;
Артериальная гипертензия;
Атеросклероз.
Смешанная гидроцефалия в детском возрасте значительно тормозит интеллектуальное и психическое развитие ребенка. У взрослых это заболевание может не проявляться на ранних стадиях, но в течение нескольких лет или месяцев оно значительно ухудшает качество жизни.
Симптомы смешанной гидроцефалии
Основную симптоматику дает повышенное внутричерепное давление и такие неврологические симптомы, как нарушения памяти, речи, эмоциональных реакций на окружающую действительность.
Симптомы у взрослых:
Тошнота и рвота по утрам;
Пассивность, потеря интереса к окружающему;
Интенсивные головные боли;
Дислокация головного мозга, или смещение его по основной оси;
Сонливость, как предвестник ухудшения состояния;
Нарушения зрения.
С развитием смешанной гидроцефалии могут начаться припадки по эпилептическому типу, теряется способность запоминать и манипулировать числами. Ответы на самые простые вопросы представляют для больного трудность, он неадекватно реагирует на обращение к нему.
Симптомы у детей:
Выбухание «родничка»;
Астигматизм;
Приступы плача с запрокидыванием головы;
Судороги;
Опущение глазного яблока (симптом грефе);
Частый беспокойный плач;
Отказ от еды;
Снижение слуха и остроты зрения;
Нарушение координации движений.
Наиболее заметный визуально симптом – увеличение черепа, особенно заметное в лобной части. Небольшое увеличение лобных долей может быть зафиксировано даже у взрослого человека. Смешанная гидроцефалия даже в самой умеренной форме требует немедленного обращения к врачу. Если своевременно не оказать нужную помощь, неминуемы проблемы с пониженным интеллектом, невозможностью ребенка вести самостоятельное жизнеобеспечение.
Как диагностируют смешанную гидроцефалию?
Клиническая картина гидроцефалии обычно настолько явно указывает на ее наличие, что в большинстве случаев у врача не остается сомнений по поводу диагноза уже при первичном осмотре. Для уточнения вида гидроцефалии и стадии ее развития проводятся дополнительные исследования.
Имеется «три кита», или три основных признака, на основании которых ставят диагноз «смешанная гидроцефалия»:
Симптоматика;
Данные мрт-исследования;
Анализ состояния глазного дна.
Если все они подтверждают предполагаемый диагноз, его ставят безо всяких сомнений. Если хотя бы по одному основанию имеются сомнения, или твердый ответ «нет», скорее всего, вместо гидроцефалии больной страдает от патологии со сходными симптомами.
Диагностика гидроцефалии:
Рентгенография черепа – расхождение между швами черепа, истончение его костей, на внутренней поверхности свода черепной коробки выявляют симптом «пальцевых вдавлений», асимметрия черепа;
Эхоэнцелография, или узи-сканирование головного мозга, – определяет степень внутричерепного давления;
Ультрасонография – сканирование мозга у детей грудного возраста через открытый родничок;
Офтальмоскопия, периметрия, определение остроты зрения – офтальмолог определяет степень зрительных нарушений, состояние дисков зрительных нервов;
Мрт головного мозга – определяет тип гидроцефалии, причину развития патологии (киста, опухоль), врожденную аномалию;
Люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости – помогает выявить причины заболевания.
Если смешанная гидроцефалия вызвана инфекцией, рекомендуется проведение ПЦР-диагностики для уточнения вида инфекционного фактора.
Лечение смешанной гидроцефалии
Основной метод лечения этого сложного заболевания – операционное вмешательство.
Консервативная терапия, хотя и применяется для уменьшения объема продуцирования ликвора, используется лишь в особых случаях:
Смягчение неврологических симптомов при подготовке к операции;
Лечение приобретенной смешанной гидроцефалии легкой степени, полученной в результате кровоизлияния в желудочки, черепно-мозговой травмы или алкоголизации больного.
Чаще всего используются мочегонные средства, снижающие количество жидкости в организме и объем ликвора в желудочках и субарахноидальном пространстве.
Группы препаратов для терапии смешанной гидроцефалии:
Диуретики – Лазикс, Маннитол, Диакарб;
Ноотропы и средства для улучшения мозгового кровообращения – Церебролизин, Кавинтон, Фенотропил, Глицин;
Препараты, восполняющие калий и магний, активно выводимые вместе с диуретиками, – Панангин, Аспаркам;
Анальгетики;
Седативные средства;
Венотоники;
Общеукрепляющие препараты.
В сложных случаях проводится операция установки шунта между субарахноидальной полостью, желудочками головного мозга и другими полостями организма больного для снижения внутричерепного давления.
Пути внешнего шунтирования – куда выводится шунт из мозга:
В брюшину;
В сердце;
В легкие;
В вену;
В мочеиспускательный канал.
Методики внутреннего шунтирования:
Создание сообщения между желудочком мозга и затылочной цистерной (операция Торкильдсена);
Создание сообщения между желудочком мозга и межножковой цистерной в области серого бугра;
Имплантация стентов, расширяющих пути циркуляции ликвора;
Расширение просвета водопровода мозга;
Создание отверстия между желудочками для циркуляции ликвора.
Внедрение шунта в головной мозг требует регулярного наблюдения больного у нейрохирурга, невролога. Если шунт установлен ребенку, с ростом головы требуется повторная операция для замены на шунт большего размера. При инфицировании искусственно созданного канала назначаются курсы антибактериальной терапии.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник
Смешанная гидроцефалия — довольно редкое, но очень опасное неврологическое заболевание. Оно может быть диагностировано как у взрослых, так и у маленьких детей, поэтому знать об этой болезни необходимо каждому. При отсутствии лечения смешанная гидроцефалия головного мозга может привести к очень серьезным последствиям.
Этот недуг возникает вследствие нарушения оттока ликвора (спинномозговой жидкости) из черепной коробки. Жидкость накапливается и заполняет как желудочки мозга, так и пространство между мозгом и черепной коробкой. Возникает повышенное внутричерепное давление, которое влечет за собой ряд серьезных симптомов.
Классификация гидроцефалии
Данное заболевание делится на 3 основных вида:
- Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Она характеризуется накоплением ликвора непосредственно в желудочках мозга, вследствие чего увеличивается внутричерепное давление. Спинномозговая жидкость начинает давить на различные участки мозга, происходит нарушение работы органов и целых систем, за которые ответственны данные участки. Эту форму провоцируют воспалительные процессы в организме, нарушения работы центральной нервной системы у больного, опухоли и новообразования.
- Наружная гидроцефалия. Ранее являлась полноценным видом заболевания, но сейчас таковым не считается. У этого типа водянки другое происхождение, и совсем иные последствия. При этом нарушении происходит уменьшение объемов мозга и он может даже частично атрофироваться. При этом все освободившееся в черепной коробке место занимает спинномозговая жидкость.
- Смешанная заместительная гидроцефалия. Характеризуется уменьшением объема мозга и заполнением ликвором не только мозговых желудочков, но и образовавшегося пустого пространства в черепе. Эта форма болезни носит название заместительной. Данному виду недуга больше всего подвержены пожилые люди.
По характеру течения гидроцефалию разделяют на:
- Острую. Острая форма болезни характеризуется быстрым течением и является серьезной угрозой для жизни и здоровья больного. Как правило, она требует срочного хирургического вмешательства. При ней проводится трепанация черепа и установка дренажей для оттока спинномозговой жидкости из полостей мозга.
- Хроническую. Хроническая форма не несет в себе такой серьезной опасности, однако, несомненно, требует лечения. При ней производится шунтирование — установка сложной системы катетеров, которые обеспечивают перемещение ликвора из черепной коробки в другие полости организма — брюшную или малого таза, где будет происходить быстрое всасывание спинномозговой жидкости.
Существует также подострая гидроцефалия — сочетание острой и хронической форм болезней. Она является самой опасной формой заболевания, несет большую угрозу для здоровья и нормальной жизнедеятельности. Однако, диагностируется подострая водянка крайне редко.
Встречается и викарная гидроцефалия головного мозга, которая возникает вследствие атрофии коры больших полушарий.
Причины возникновения болезни
Гидроцефалия, или водянка головного мозга, чаще всего диагностируется у новорожденных детей. Дело в том, что мозг, как и другие органы, после рождения продолжает быстро расти и развиваться, что провоцирует сбои в организме. В данном случае ставится диагноз гидроцефалия головного мозга. Она считается врожденной и, зачастую, умеренная форма не является угрозой для здоровья. Недуг пройдет, как только череп начнет расти и соотношение массы мозга к размеру черепной коробки восстановится.
Однако, в некоторых случаях повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия, диагностированная у новорожденного, может стать серьезным поводом для беспокойства. Довольно часто заболевание определяется еще до появления плода на свет.
Развитие заболевания у маленьких детей могут провоцировать следующие факторы:
- Родовые и внутриутробные травмы.
- Перенесённые во время беременности инфекции.
Чаще всего гидроцефалия возникает по следующим причинам:
- Серьезные черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника.
- Перенесенные инфекции и менингит.
- Интоксикации.
Подвержены гидроцефалии, в том числе и смешенной, и пожилые люди. Можно сказать, именно они находятся в факторе риска. Дело в том, что в старческом возрасте позвоночник становится слабым, и любые его травмы, особенно шейного отдела, и смещения могут спровоцировать нарушение оттока ликвора. Причины появления водянки у пожилых людей:
- Слабость и хрупкость позвоночника, его травмы.
- Атеросклероз.
- Гипертония.
Самым опасным в данном заболевании является то, что оно долгое время может не давать о себе знать. На первых порах человек может не испытывать дискомфорта, так как признаки заболевания проявляются не сразу. Независимо от причины, запущенная форма гидроцефалии, как у детей, так и у взрослых, может грозить серьезными последствиями. Например, частичной или полной недееспособностью у взрослых и серьезной задержкой развития у детей.
Симптомы заболевания
Важно знать о таком заболевании, как смешанная гидроцефалия головного мозга, что это такое, какие признаки (симптомы) этого недуга.
У маленького ребёнка, в том числе новорожденного, водянка характеризуется, прежде всего, непропорциональными размерами черепа. Чаще всего это видно невооруженным глазом. Конечно, точно определить диагноз сможет только квалифицированный врач. Однако, такой признак, как большая голова, должен вызвать подозрение у родителей.
Помимо этого детская гидроцефалия имеет такие симптомы, как:
- Повышенное внутричерепное давление (ВЧД).
- Постоянный плач и беспокойство.
- Видимое затруднение при движении головой.
- Нарушение координации ребенка.
- Выпуклый родничок.
- Приступы в виде судорог, закатывание глаз, подергивания.
- Непроизвольное запрокидывание головы, явные нарушения зрения и слуха.
Все вышеперечисленные факторы должны послужить серьезным поводом для обращения к врачу. В наше время гидроцефалия лечится, однако, задержка с обращением к врачу может послужить причиной тому, что ребенок будет иметь серьезное отставание в развитии, слабый интеллект и проблемы с самостоятельным жизнеобеспечением.
При гидроцефалии у взрослых:
- Постоянные сильнейшие опоясывающие головные боли, мигрени.
- Шум в ушах, значительное снижение зрения и слуха.
- Затрудненное движение глазных яблок.
- Потеря ориентации в пространстве, неожиданные приступы тошноты, рвота, сонливость. Эти признаки более заметны в утреннее время, сразу после пробуждения.
- Слабость и безынициативность.
- В запущенных случаях характерны заметные изменения в поведении, снижение интеллекта, и даже невозможность ответить на простой вопрос.
- Также возможны изменения в форме черепа даже у взрослых людей — чаще всего происходит образование выпуклости в области лба.
Диагностика заболевания
Смешанную гидроцефалию головного мозга у взрослых, лечение которой не стоит откладывать, как и у детей, диагностируют при помощи рентгенографии черепа и магнитно-резонансной томографии (МРТ), что позволяет отследить размеры мозга и его желудочков, а также количество скопившейся жидкости. Детям, у которых не зарос родничок, проводят через него УЗИ мозговых структур.
Известно, что у здоровых людей объем ликвора составляет около 150мл, в то время, как у больного количество спинномозговой жидкости может достигать 1литра. После этого проводятся обследования у невролога, эндокринолога и офтальмолога. Также есть другие способы диагностики гидроцефалии головного мозга. Сред них:
- Ангиография — введение в организм контрастного вещества, позволяющего выявить на снимке патологии головного мозга, сосудов и так далее.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Общий анализ крови.
- Компьютерная томография.
- Забор ликвора с целью его дальнейшего исследования на предмет наличия болезнетворных бактерий или нарушений состава.
Лечение гидроцефалии
При умеренной смешанной гидроцефалии головного мозга, которая не несет большой опасности для здоровья человека, существуют следующие способы лечения:
- Медикаментозный.
- Мануальная терапия.
- Физиопроцедуры.
Как правило, больному назначаются мочегонные препараты, стимулирующие ускоренную циркуляцию жидкости в организме, а также антибиотики, если подтверждена инфекционная причина возникновения заболевания. Кроме того, производится лечение препаратами, ускоряющими кровообращение в головном мозге.
Хирургическое лечение
Однако даже умеренная заместительная смешанная гидроцефалия головного мозга может в любой момент перерасти в острую форму, поэтому важно постоянно наблюдаться у врача, который будет производить сбор данных. При возникновении острой формы заболевания проводится безотлагательное нейрохирургическое вмешательство.
Существует несколько видов операций при гидроцефалии:
- Шунтирование. Шунтирование, применяемое при хронической форме гидроцефалии, применяется все реже. Дело в том, что эта операция довольно травматична и грозит серьезными осложнениями в случае неправильного проведения. Даже после установки шунтов, сложная система катетеров требует постоянного тщательного ухода, замены элементов, и так далее. В таких условиях довольно легко занести в организм инфекцию и получить серьезное заражение.
- Установка дренажей. Дренаж применяется в том случае, когда необходимо срочно снизить внутричерепное давление и произвести изъятие части ликвора из полостей головного мозга. Это может произойти тогда, когда новообразование полностью перекрывает канал для оттока спинномозговой жидкости из черепа и происходит стремительное ее накопление в полостях мозга.
- Эндоскопия. Эндоскопия производится с минимальным травмированием организма. С помощью специального прибора — эндоскопа — врач проникает в желудочки мозга и проделывает отверстия для обеспечения оттока ликвора непосредственно в мозговые цистерны. Внутричерепное давление снижается, и происходит всасывание спинномозговой жидкости.
Шунтирование и установка дренажей являются несколько устаревшей формой операции, хотя и до сих пор применяются на практике. Самым современным способом борьбы с гидроцефалией головного мозга является эндоскопическая операция.
Смешанная гидроцефалия головного мозга — очень серьезное и опасное заболевание, которому подвержены все возрастные группы людей. Лечение этого недуга откладывать не следует, так как при запущенной форме болезни возможны необратимые изменения в организме, вплоть до снижения интеллектуального уровня и полной недееспособности. В наше время проводится успешное медикаментозное и нейрохирургическое лечение данного заболевания.
Источник