Твп как можно вылечить
В первом триместре беременности на первом плановом УЗИ определяются различные показатели, отражающие состояние ребенка, степень нормальности его развития. Среди них особое значение придаётся показателю толщины воротникового пространства плода (ТВП), иначе его называют шейной складкой. Этот параметр должен быть обязательно определен на УЗИ во время беременности. Оценивая данный показатель, можно с достаточно высокой точностью диагностировать генетические хромосомные нарушения и пороки развития плода.
ТВП определяется на ультразвуковом исследовании в 1 триместре
Оценка этого важного показателя входит в 1-е скрининговое исследование, которое проводится в конце 1-го триместра — в 12 недель. Ультразвуковое исследование беременности в 12 недель производится с целью выявления хромосомных нарушений у плода. Это осуществляется путем измерения некоторых важных показателей. Именно в 12 недель ультразвуковое исследование позволяет выявить возможность появления у ребенка хромосомных нарушений.
Что представляет собой ТВП?
Толщина воротникового пространства представляет собой кожную складку позади шеи, где скапливается жидкость. Считается, что незначительное количество жидкости в шейной области характерно для всех детей во внутриутробном развитии. Размер этой складки измеряется в диагностических целях, важен не сам факт наличия жидкости в подкожном пространстве шеи, значение имеет его количество.
При помощи измерения ТВП определяется степень риска рождения ребенка с синдромом Дауна и другими отклонениями. Ученые выяснили, что жидкость в этой зоне, вернее ее скопление в большом количестве, может указывать на наличие у плода отклонений генетического характера.
Так, у детей с синдромом Дауна жидкость в воротниковом пространстве значительно превышает существующие нормы. Помимо этого, при синдроме Дауна наблюдается повышенная складчатость кожи, такое состояние также характеризуется накапливанием жидкости в этой зоне. Точность такого диагноза можно подтвердить лишь после проведения дополнительных исследований.
ТВП на УЗИ
Необходимо понимать, что с помощью данного показателя выявляется не само заболевание, а определяется лишь степень вероятности его появления у ребенка. При выявлении отклонений от нормы этого показателя беременная женщина может быть направлена на консультацию к генетику, который, исходя из результатов всех исследований, определит степень риска и при необходимости рекомендует проведение биопсии хориона.
Каким образом определяется показатель ТВП?
Измерение ТВП осуществляется методом УЗИ, которое проводится трансвагинальным, либо трансабдоминальным способом. Оптимальным сроком ультразвукового измерения этого показателя является 12 недель беременности.
Необходимость соблюдения таких сроков обуславливается тем, что ранее или позднее данных сроков исследование по определению ТВП не будет иметь диагностической ценности, поскольку данные, полученные в результате исследования, будут недостоверными. Сложность определения ТВП до 12 недель связана с малым размером ребенка. Более позднее измерение этой складки нежелательно, данные не будут информативными. Поскольку накопившаяся в воротниковой обоасти жидкость после 12 недель может поглотиться лимфатической системой плода, которая в это время начинает активно развиваться.
КТР плода
Прежде, чем измерить данный показатель, врач должен точно определить срок беременности. Для определения срока измеряется КТР плода (копчико-теменной размер). Правильное измерение ТВП предполагает соблюдение трех условий:
- проведение УЗИ в 12 недель беременности;
- строгое соблюдение сагиттальной плоскости, вдоль которой будет производиться сканирование;
- КТР должен составлять 45 — 84 мм.
На результаты исследования могут повлиять различные факторы, способные исказить полученные данные. В качестве таких факторов могут быть:
- профессионализм врача УЗИ диагностики, который будет проводить исследование;
- состояние аппаратуры, с помощью которой проводится исследование;
- четкость и размер изображения на мониторе аппарата;
- несвоевременное проведение УЗИ;
- если измерение проводится не по внешнему, а по внутреннему контуру шейной складки;
- занимаемое положение головы плода при проведении УЗИ.
Положение плода во время проведения УЗИ может повлиять на результаты измерения толщины воротниковой зоны. Так, разгибание головы ребенком может увеличивать данный показатель на 0,6 мм. Если же во время УЗИ малыш прижал подбородок к груди, то может отмечаться уменьшение этого показателя примерно на 0,4 мм. Поэтому данные замера могут быть достоверными только при измерении показателя в правильном положении плода. Таким образом, измерение параметра воротничковой складки не может дать однозначные ответы относительно того, имеется патология или нет.
Какие значения ТВП считаются нормальными?
Толщина зоны воротникового пространства в норме должна быть не более 2,7 мм.
| Неделя беременности | Толщина воротниковой зоны, мм | ||
|---|---|---|---|
| Верхняя граница | Средние значения | Нижняя граница | |
| 10 недель (0-6 дней) | 2.2 | 1.5 | 0.8 |
| 11 недель (0-6 дней) | 2.2 | 1.6 | 0.8 |
| 12 недель (0-6 дней) | 2.5 | 1.6 | 0.7 |
| 13 недель (0-6 дней) | 2.7 | 1.7 | 0.7 |
Таким образом, норма показателей ТВП колеблется в следующих пределах:
- с 10 по 11 неделю – до 2,2 мм;
- 12 недель – до 2,5 мм;
- 13 недель – до 2,7 мм.
Отклонение показателей в сторону уменьшения не расценивается как возможный признак патологии. Если же отмечается отклонение показателей в сторону увеличения, то это указывает на возможное наличие хромосомных аномалий.
Вероятность риска хромосомных заболеваний усиливается соответственно увеличению показателей размера воротничковой складки.
Возраст беременной женщины также может повышать риски: чем она старше, тем выше риск развития отклонений у ребенка.
Носовая кость и воротниковое пространство
При утолщении необходимо также обратить внимание на размер носовой кости, поскольку при хромосомных отклонениях параметры носовой кости у плода не соответствуют сроку беременности, они в несколько раз меньше нормы. Кроме того, при подозрении на хромосомные заболевания отмечается короткая верхняя челюсть, что приводит к сглаживанию контура лица. Это также является дополнительным диагностическим признаком такого рода отклонений.
Расшифровка результатов осуществляется с помощью специальной программы. Для определения риска вносятся данные относительно возраста женщины и показатели размеров воротничковой складки, в результате определяется степень вероятности риска.
Практика показывает, что такое утолщение шейной складки не является гарантией рождения ребенка с аномалиями развития. В таких случаях достаточно часто рождаются здоровые дети, несмотря на то, что был выявлен определенный риск. Тем не менее показатель ТВП является весьма достоверным, поскольку, согласно статистике, у 75% детей с синдромом Дауна патология была обнаружена при измерении толщины воротниковой зоны. Преимуществом данного метода является то, что он проводится на ранних сроках беременности. Это позволяет своевременно провести биопсию хориона для уточнения диагноза.
Таким образом, измерение показателя воротниковой зоны в 1-м триместре является одной из первостепенных задач проведения УЗИ беременности. Своевременное диагностирование хромосомных патологий позволит принять решение относительно перспектив развития беременности.
Какие патологии выявляет ТВП?
Исследование толщины воротничковой складки в 12 недель призвано выявлять отклонения от нормы во внутриутробном развитии плода. Эти отклонения касаются таких хромосомных патологий, как синдромы Дауна, Эдвардса, Тёрнера, Патау.
Эти патологии обусловлены трисомией – наличием лишней хромосомы (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау) и моносомией – отсутствием одной хромосомы (синдром Тёрнера).
Синдром Дауна характеризуется наличием трисомии – вместо 46 у ребенка имеется 47 хромосом. Синдром Эдвардса представляет собой хромосомную патологию, сочетающую в себе целый комплекс пороков развития (пороки сердца, почек, мозга и т.д.). Это заболевание характеризует глубокая степень умственной отсталости, ярко выраженные внешние дефекты. Причина возникновения этого заболевания в трисомии 18 хромосомы – наличие лишней копии хромосомы.
Вероятность возникновения таких хромосомных заболеваний напрямую связана с увеличением размера ТВП. Если показатели на 12 неделе отличаются от нормы, женщина включается в группу риска и ей назначается комплексное обследование. Оно включает в себя УЗИ, анализ крови на бета-ХГЧ и РРАР-А, возрастной скрининг и пренатальное кариотипирование. После такого полного обследования даётся заключение с отметкой о степени риска по аномалиям хромосом.
Если в результате обследования определился высокий риск, беременной женщине рекомендуется процедура амниоцентеза. Суть её заключается в заборе околоплодных вод с целью определения хромосомного набора у плода. Хромосомный набор может быть определён также с помощью такого метода, как кордоцентез. В этом случае для анализа берётся кровь из пуповины. Необходимо отметить, что все эти процедуры проводятся лишь с согласия беременной женщины, т. е. на добровольной основе. До неё доносится вся информация относительно таких манипуляций, и она остаётся вправе выбирать, проходить подобное обследование или нет.
При выявлении патологий, не связанных с хромосомными отклонениями, беременность должна протекать в рамках нормы. Если же выявляются тяжёлые пороки, которые не совместимы с жизнью, женщине рекомендуется искусственное прерывание беременности. Если же был выявлен синдром Дауна, то семья вправе самостоятельно принимать решение о продолжении беременности.
Источник
Во время беременности женщине назначают плановые УЗИ, которые помогают не только увидеться с малышом, но и проверить состояние его здоровья. Бывает, что при ультразвуковом исследовании у ребенка выявляют заболевания или пороки, поэтому осмотр очень важно проводить вовремя. Такая патология, как расширение воротникового пространства, входит в состав группы риска, которая выявляется только с помощью скрининга. Так что это за аномалия?
Как определить ТВП
Аббревиатура ТВП расшифровывается как «толщина воротникового пространства». На задней стороне шеи плода, между кожей и мышцами, скапливается жидкость, что является нормой. Но, например, при синдроме Дауна на ультразвуковом исследовании можно заметить, что количество жидкости превышает норму.
ТВП определяют во время скрининга плода в конце 1 триместра – на 12 неделе. Очень важно попасть на УЗИ в период с 11 до 14 недели беременности, только в этом промежутке можно точно выявить хромосомные патологии и заболевания ребенка. После 14 недели жидкость начнет всасываться лимфатической системой плода, поэтому исследование не даст верных результатов. Очень редко бывает, что жидкость не всасывается, а превращается в отек шеи. В случае, когда женщина не может точно рассчитать срок беременности, то врач определяет ее по КТР (копчико-теменной размер) плода.
Нормативный показатель ТВП на 12 неделе беременности составляет 0,7-2,5 мм. При этом плод должен принять правильное положение (его голова не прижата к груди или разогнута). Если наблюдается утолщение воротникового пространства до 3 мм, то это свидетельствует о хромосомном нарушении. Также врач обращает внимание на размер носовой кости и верхней челюсти.
Трансабдоминального УЗИ (поверхностное исследование датчиком) порой недостаточно для измерения воротникового пространства плода. Для более точного результата наличия хромосомных заболеваний используют трансвагинальное сканирование (влагалищный датчик), а также исследуют кровь беременной женщины (биохимический анализ, биопсия хориона и др.)
Стоит помнить о том, что если на УЗИ врач заметил увеличение воротникового пространства, то не стоит впадать в панику. Этот диагноз не является приговором, он лишь свидетельствует об определенном риске. Необходимо пройти полное обследование для точного результата. Бывали случаи, когда на УЗИ было показано расширение, но дети, тем не менее, рождались здоровыми.
Причины расширения воротникового пространства
Беременные женщины, у чьих детей обнаруживают данный диагноз, задаются вопросом: почему у плода началось расширение воротникового пространства? Скоплению большого количества жидкости в области шеи сопутствуют несколько причин:
- Если будущая мама старше 35 лет, а возраст отца выше 45 лет.
- В случае получения матерью радиационного облучения в течение длительного времени.
- Наличие у беременной недоношенных или мертворожденных детей в прошлом.
- Если в семье бывали случаи рождения детей с хромосомными отклонениями.
- Наличие каких-либо инфекций у будущей матери, нарушающие нормальное развитие плода.
- Анемия (снижение уровня гемоглобина, недостаток железа в организме) беременной женщины или ребенка.
- Неправильное развитие соединительных тканей у плода.
- Нарушение кровотока у ребенка, скопление крови в верхних отделах туловища.
- Аномалии лимфатической системы плода.
- Неправильное развитие скелета.
- Гипопротеинемия (пониженный уровень белка) у будущей матери.
- Кистозная гигрома шеи ребенка – доброкачественная опухоль, скопление серозной жидкости и слизи.
Бывают случаи, когда во время УЗИ результаты измерения ТВП оказываются неверными. На это влияют:
- Неопытность врача.
- Неверно установленный масштаб на приборе.
- Плохое качество изображения аппаратуры.
- Неправильное положение головы и тела ребенка.
- Несоблюдение сроков беременности.
- Неверно выбрана область шеи для замера.
В любом случае беременная должна повторно пройти исследование, чтобы удостовериться в правильности установленного диагноза.
Последствия расширения воротникового пространства у плода
К сожалению, в большинстве случаев диагноз подтверждается, и ребенок рождается с каким-либо заболеванием. Существует немало неприятных последствий увеличенного ВП, к которым будущие родители должны быть готовы.
- Порок сердца у плода.
- Отставание в развитии.
- Аномалия развития ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и мочеполовой системы.
- Отклонения в развитии скелета и мышц.
- Нарушение глотательного рефлекса, проблемы с дыханием.
- Синдром Дауна. В этом случае ребенок имеет на одну хромосому больше, чем обычные люди (47 вместо 46, трисомия 21 хромосомы вместо пары.). Это приводит к замедленному развитию, неправильному строению лица, скелета, нарушению работы некоторых органов и психики.
- Синдром Патау. Наличие 47 хромосом у ребенка (трисомия 13 хромосомы) лишних пальцев, нарушение работы головного мозга и внутренних органов, аномальное строение лица.
- Синдром Тернера. Здесь наблюдается отсутствие Х-хромосомы, что несет за собой низкий рост ребенка, маленькую продолжительность жизни, деформацию скелета, пигментацию кожи, умственную отсталость и т.д. Встречается только у женского пола.
- Синдром Эдвардса. Ребенок имеет лишнюю хромосому (трисомия 18-й), маленький рост, проблемы с сердцем и умственным развитием.
- Триплоидия. Дети с таким диагнозом имеют три копии каждой хромосомы, вместо двух. В большинстве случаев ребенок не доживает до рождения.
- Смерть плода.
Рекомендации будущим мамам
Прежде всего, женщина, собирающаяся стать мамой, должна помнить, что ей необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет и поменьше нервничать. Это увеличит шансы родить здорового ребенка. Но если даже во время УЗИ обнаружили расширения ВП у плода, то не стоит отчаиваться. Во многих случаях при повторном исследовании или после сдачи анализов диагноз не подтверждается, либо рождается ребенок без каких-либо патологий.
Источник
UPD: Добавила информацию о развитии ребёнка.
Столкнувшись в свое время с этим явлением, я, как и многие, стала искать информацию в интернете. И там ее нашлось очень много, но она, скажем так, была не совсем тем, чего я хотела. А хотела я почитать реальные истории людей, имевших дело с этой проблемой. Истории с хорошим концом. Надеюсь, мой пост хоть немного приободрит оказавшихся в похожей ситуации.
Моя вторая беременность наступила через 2 года после предыдущей, и по сравнению с прошлой эта была просто праздник какой-то:) . Токсикоз был, да, но не долго и вполне терпимо. В остальном-все прекрасно. Никаких тонусов, угроз, плохих анализов, нарушений кровотоков и т.д. В общем, идеальная беременность за одним исключением: увеличенная ТВП плода на скрининговом узи.
По причине большой очереди на УЗИ в ЖК скрининг у меня был уже почти в 13 недель. Там-то мне и намерили ТВП 5,2 мм. И больше никаких отклонений ни у меня, ни у ребенка не нашли. Я еще с прошлого раза слышала что-то про это ТВП, но так, мельком. Вроде как плохо, когда оно не в норме, а чем плохо-хз. Врач УЗИ мне сказала, что это может быть признаком как хромосомных аномалий, так и других проблем, в частности, с внутренними органами, и что нужно делать исследование кариотипа плода. И тут же ее медсестра записала меня на следующий день на консультацию к генетикам при 17-м роддоме Москвы.
Поехала с мужем в качестве группы поддержки. Там повторное УЗИ, на нем ТВП 5,9 вообще… Далее беседа с генетиком, на которой нам сказали, что это лишь один из показателей. Да, серьезный, но по нему одному делать однозначных выводов нельзя, нужны исследования. И мне предложили пройти биопсию хориона, на которую я, разумеется, согласилась. Поскольку ее делают до 14 недель, а у меня время поджимало, то меня записали на самое ближайшее время. Пришлось изрядно побегать, чтобы успеть сдать анализы. Сама процедура прошла нормально, несмотря даже на то, что прокол дважды пришлось делать. Никаких негативных последствий не было. Меня предупредили, что результат будет через 2 недели, и мне позвонят, когда будет готово.
Спустя время позвонили и сказали приезжать за результатом (по телефону они не говорят). Когда мы приехали к назначенному времени, то нас ждала бумага, где был указан кариотип нашего ребенка-46хх, норма. И снова девочка:)). Дальнейший план действий, озвученный генетиком, был таков: на 18 неделе делаем экспертное УЗИ, чтобы увидеть, имеются ли пороки развития. Если да, то добро пожаловать снова к ним для дальнейших консультаций. Если нет, то оставляем ребенка в покое и радостно дохаживаем беременность.
Мне посоветовали толкового врача УЗИ, к ней я, не выдержав ожидания, записалась сначала на 16-й неделе, затем было УЗИ в ЖК, потом я снова ездила к своему врачу. Ни одно УЗИ не показало хоть какого, хоть самого незначительного отклонения. Ни-че-го. В общем, никто так и не понял, что это было.
Родила я на 40-й неделе хорошую девочку, 8/9 по Апгар. Сами роды прошли нормально, а главное, быстро:). Выписались на 3-й день, в месяц прошли положенных врачей, претензий к нам нет. Единственное, что есть-это стридор, шумное дыхание. Но это и без всяких ТВП часто встречается. Возила я дочь к заведующему ЛОР-отделением в Морозовской больнице, он нам сделал эндоскопию, сказал, что это из-за особенностей гортани, но вмешательств никаких не требует, только надо поберечься от всяческих ОРВИ, так как выше вероятность стеноза при ларингите. С возрастом, когда ребенок подрастет, должно все пройти.
Единственное, о чем я так и не смогла найти информацию вообще, это как развиваются такие детки уже в более старшем возрасте, главным образом интересует меня умственное развитие. Вот по мере взросления дочери буду обновлять пост, возможно кому-то тоже это будет интересно.
Здоровья вам и вашим детям!
Как и обещала, делюсь информацией о развитии дочери. Сейчас ей 7 месяцев. В 4 месяца она научилась переворачиваться, в 5 стоять на четвереньках. Сейчас ползает по-пластунски, встаёт у опоры на коленках, умеет сидеть, но сама пока не садится, хотя уже почти получилось. Вчера чётко сказала “мама”:)))
В общем, в моторном развитии Женя очень опережает свою старшую сестру, но отстаёт в разговорах: Никуся в 7 месяцев кроме мамы ещё и папу с бабой умела называть:) .
Пока всё:)
Здоровья всем и поменьше переживаний!
И вот Женьке уже полтора года. Конечно, были весьма переживательные моменты, связанные с недобром веса, но сейчас я на это забила уже. Хотя нас даже к генетику по этому поводу отправляли. И мы ведь попёрлись (учитывая анамнез), и зря отняли время у человека, имхо. Ибо по словам врача “мы не по ее части абсолютно”.
В общем, на сегодняшний день Женя 80 см и 9500. Пошла в 1,3. К физическому развитию вопросов нет. Все прививки по возрасту, импортными вакцинами я не заморачивалась, делали то, что есть в поликлинике. Реакция была 1 раз на самую первую акдс повышением температуры.
С 1,3 стала есть сама, аккуратно, докармливать не приходится. Пытается одеваться, получается не очень. При этом помощь с негодованием отвергает????. Стала пользоваться горшком вот с месяц как, но не регулярно. В книгах показывает, чего попросишь, в том числе и действия. Вообще, очень любит альбом по развитию речи Батяевой, постоянно его приносит на позаниматься.
Разговаривает, но гораздо хуже старшей. Любимые слова “дайте Зене”, “возьми меня”, “иди”-это когда кого-нить послать куда подальше надо????. На вопрос “как тебя зовут”-так и отвечает: “Зеня”. Но понимает абсолютно все, что ей скажешь, выполняет просьбы, сама соображает, когда что-то выбросить, например, нужно. И в целом очень тянется за старшей, пытается подражать ей во всем (и во всяких глупостях тоже????).
Вот так, если кратко.
Как обычно всем здоровья!????
Источник