Что такое болезнь крона как ее вылечить и где
Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.
Болезнь Крона в цифрах и фактах:
- В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
- Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
- Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
- Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.
Почему возникает болезнь Крона?
Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.
Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.
Другие возможные причины заболевания:
- Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
- Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
- Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
- Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.
Признаки болезни Крона
Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:
- Кишечные.
- Общие.
- Внекишечные.
Кишечные признаки болезни Крона:
- Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
- Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
- Потеря аппетита.
- Снижение веса.
- Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.
Общие симптомы болезни Крона:
- Повышенная утомляемость.
- Слабость.
- Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
- Периодические повышения температуры.
Внекишечные проявления болезни Крона:
- Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
- Артриты.
- Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
- Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
- Заболевания печени.
Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?
Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:
- Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
- Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
- Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
- Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
- Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
- Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
- Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Лечение болезни Крона
Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.
Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.
При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.
Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.
Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание
Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).
Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.
Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.
При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.
Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.
Источник
Болезнь Крона – это тип воспалительного заболевания кишечника. Исследователи не знают, как начинается эта болезнь. Несмотря на значительные достижения в лечении за последние три десятилетия, вылечить эту болезнь в настоящее время нельзя. Болезнь Крона чаще всего встречается в тонком кишечнике и толстой кишке. Однако, болезнь может затронуть любую часть желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости и надгортанника до ануса. Заболевание может поражать некоторые части желудочно-кишечного тракта избрано, пропуская другие части пищеварительной трубки. Диапазон тяжести может быть от легкой до изнурительной. Симптомы могут меняться с течением времени. У некоторых людей заболевание может привести к опасным для жизни обострениям и осложнениям.
Неясно, что вызывает болезнь Крона. Тем не менее, следующие факторы могут повлиять на возникновение болезни Крона: состояние иммунной системы, генетическая предрасположенность, среда жизни, до 20 процентов людей с болезнью Крона имеют родителя, ребенка или брата с болезнью, длительный или хронический стресс.
Некоторые факторы могут повлиять на тяжесть симптомов: курение, возраст, вовлечена ли в процесс прямая кишка, продолжительность заболевания. У людей с болезнью Крона также чаще развиваются кишечные инфекции, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы, паразиты и грибки. Это может повлиять на тяжесть симптомов и вызвать осложнения.
Каковы симптомы болезни Крона?
Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые симптомы могут стать с течением времени более выражены. Хотя это возможно, но симптомы редко развиваются внезапно и резко. Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать: диарею, спастические более в животе в правой нижней части его, кровь в стуле, лихорадка, усталость, потеря аппетита и веса веса, ощущение не полного опорожнения после дефекации, частые позывы на дефекацию.
Иногда эти симптомы можно ошибочно принять за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии. Вы должны обратится к врачу, если любые из этих симптомов проявляются часто.
При прогрессировании болезни Крона симптомы могут стать более серьезными, например: перианальный свищ, который вызывает боль и подтекание через него; язвы, которые могут возникнуть в любом месте от ротовой полости до ануса; воспаление суставов и кожи; одышка или снижение физической активности из-за увеличении анемии.
Диагностика
Поставить диагноз болезнь Крона не всегда легко и просто. Как правило это совместный напряженный труд целой команды врачей и диагноз выставляется по совокупности результатов самая современная и точная диагностики болезни Крона на сегодняшний момент – эндоскопия пищеварительного тракта с обязательным осмотром подвздошной кишки при колоноскопии, биопсии и гистологического исследования этого материала, лабораторной диагностики, МРТ кишечника с наполнением тонкой кишки контрастом или водой.
Диетические рекомендации для людей с болезнью Крона
План диеты, который работает для одного человека с болезнью Крона может не работать для другого. Это происходит потому, что заболевание может затрагивать различные участки желудочно-кишечного тракта у разных людей. Важно выяснить, что лучше работает для вас. Это можно сделать, отслеживая симптомы болезни Крона по мере добавления или удаления определенных продуктов из рациона. Изменения в вашем рационе питания и образе жизни могут помочь вам уменьшить рецидивы симптомов и уменьшить их тяжесть.Вредные продукты, такие как очень жирная пища, острые блюда, копчености, фаст-фуд следует исключить. А так же избавиться от вредных привычек: употребление алкоголя и курение. Такому принципу питания следует придерживаться всю жизнь.
Если у Вас диагностировали болезнь Крона, то Вас необходимо:
- Регулировать потребление волокон. Некоторым людям нужна диета с высоким содержанием клетчатки и белка. Для других, присутствие в рационе продуктов с волокнами, таких как фрукты и овощи может усугубить состояние желудочно-кишечного тракта. Если такое случится, Вам может потребоваться перейти на бесшлаковую диету.
- Ограничить потребление жира. Болезнь Крона может влиять на способность в организме разрушать и поглощать жир. Этот избыток жира будет поступать из тонкого кишечника в прямую кишку, что может приводить к диарее.
- Ограничить потребление молочных продуктов. Ранее, у Вас может и не было непереносимости лактозы, но организм может с затруднением усваивать протеины молока при болезни Крона. Потребление молочных продуктов может привести к расстройству желудка, спазмам в животе и диарее у некоторых людей.
- Пить воду. Болезнь Крона может повлиять на способность вашего организма поглощать воду из пищеварительного тракта. Это может привести к обезвоживанию. Риск обезвоживания особенно высок, если у вас диарея или кровотечение.
- Рассмотреть альтернативные источники витаминов и минералов. Болезнь Крона может повлиять на способность вашего кишечника усваивать и другие питательные вещества из пищи должным образом. Пищи с высоким содержанием питательных веществ и витаминов, минералов может быть недостаточно. Поговорите со своим врачом о приеме поливитаминов.
Лечения для болезни Крона.
Лекарство от болезни Крона, к сожалению, нет, но болезнью можно управлять. Разнообразие варианты лечения и их сочетание могут уменьшать выраженность и частоту симптомов болезни. Применение лекарств. Более четырех классов лекарственных препаратов используются для лечения болезни Крона. Первая линия лечения включает противовоспалительные препараты. При тяжелых формах болезни Крона могут назначаться гормоны. И практически во всех случаях показан прием витаминного комплекса, так как усвояемость организмом питательных веществ понижена и прием витаминов сможет дополнить необходимые вещества и избавить от некоторых проблем. Более продвинутые варианты включают биологические препараты, которые подключают к лечению иммунную систему организма.
Изменения в диете. Еда не вызывает болезнь Крона, но она может вызвать обострение болезни. Вначале врач попросит вас вести дневник питания. Этот пищевой дневник, подробный, что Вы ели и как Вы реагировали на эту пищу.
Хирургия.
Если менее инвазивные методы лечения и изменения образа жизни не изменяют и не улучшают течение болезни Крона, может потребоваться хирургическое вмешательство. В конечном итоге, около 70% людей с болезнью Крона требуется операция в какой-то момент их жизни. Некоторые виды операций могут включать удаление поврежденных участков пищеварительного тракта и восстановление здоровых участков. Другие процедуры и манипуляции могут потребоваться для восстановления поврежденной ткани, лечения рубцовой ткани или лечения инфекций.
Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту
Читайте записки врача-эндоскописта
Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!
Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru
ВНИМАНИЕ! Имеются про
Источник
Болезнь может испортить жизнь любого человека, от нее не застрахован никто. Врачи во всем мире стараются внедрить максимально безболезненную терапию, а помощь от государства теперь получить проще. Рассказываем все детали.
Что такое воспалительные заболевания кишечника
Термин объединяет два тяжелых хронических заболевания: болезнь Крона и язвенный колит.
Воспалительные заболевания кишечника по уровню распространенности и заболеваемости значительно уступают другим заболеваниям органов пищеварения. Но по тяжести течения, частоте осложнений, инвалидизации и летальности они занимают одно из ведущих мест во всем мире в структуре заболеваний органов пищеварения.
Это – аутоиммунные заболевания прогрессирующего течения, при которых поражаются все отделы кишечника, но чаще подвздошную и толстую кишку. Они часто вызывают развитие разнообразных внекишечных проявлений с вовлечением других органов: глаз, суставов и даже кожи.
Они проявляются в основном у молодых людей в 20-40 лет, примерно в 30 до 50% –у детей.
Почему о заболевании стали говорить чаще
Сейчас во всем мире наблюдается рост заболеваемости болезни Крона у взрослых. Считается, что ему наиболее подвержены жители развитых стран – люди, ведущие урбанистический образ жизни.
По данным Комитета по социальной политике Совета Федерации на 2016 г., распространенность ВЗК в России составляет 16,6 случая на 100 тыс. населения для язвенного колита (ЯК) и 5,6 случая на 100 тыс. населения для болезни Крона (БК), с приростом 11,29% для ЯК и 13,7% для БК по сравнению с предыдущими отчетными периодами.
Воспалительные заболевания кишечника оказывают комплексное влияние на каждый аспект жизни: у человека возникает чувство социальной изоляции, у него складываются неправильные представления о собственном теле. Эти состояния связаны с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта, преимущественно, с частой диареей, поэтому человек стремится избегать определенных видов активностей – он не может заниматься спортом или путешествовать, а порой и просто ходить на работу.
Даже пребывание в общественных местах вызывает дискомфорт и страх, поскольку у людей, страдающих такими заболеваниями, формируется потребность находиться в непосредственной близости от туалетной комнаты.
Симптомы болезни Крона
Первый настораживающий признак – кровавая диарея и боли в животе, иногда это сопровождается повышением температуры тела, у части больных возникают перианальные поражения. При этих симптомах необходимо обязательно обратиться к врачу. Часто у болезни есть внекишечные проявления, что существенно затрудняет диагностику, отодвигая начало адекватной терапии и ухудшая прогноз заболевания.
Однозначных диагностических критериев не существует. Некоторые из признаков могут сигнализировать об острой кишечной инфекции, антибиотикоассоциированном поражении кишечника, туберкулезе, эндометриозе, раке толстой или тонкой кишки и некоторых других заболеваниях.
Диагноз ставят на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины болезни и характерных эндоскопических и гистологических изменений.
Лечение болезни Крона
Ранее, до появления генно-инженерной биологической или иной таргетной терапии, при язвенном колите практически половина пациентов подвергались калечащему оперативному вмешательству по удалению толстой кишки. Сегодня доступны иные возможности медикаментозного лечения.
Разработанные генно-инженерные биологические препараты позволили осуществить значительный прорыв в лечении, однако заболевания требуют постоянной или весьма длительной дорогостоящей и не лишенной побочных эффектов терапии, серьезными препаратами, которыми нужно лечиться обязательно под наблюдением врача.
Это лечение сложное и длительное, чаще всего – пожизненное, поскольку только с помощью этой терапии можно достичь глубокой ремиссии и вернуть человека к полноценной и активной жизни.
Какой подход терапии болезни Крона – правильный
Наиболее оптимальный – интегративный, когда в одном медицинском центре собрана команда специалистов по данному заболеванию.
Кто должен работать с пациентом
- Гастроэнтеролог;
- колопроктолог;
- специалист по эндоскопическим исследованиям;
- радиолог;
- ревматолог;
- нутрициолог;
- пульмонолог;
- офтальмолог;
- гинеколог;
- гематолог;
- инфекционист;
- психолог.
Все специалисты должны быть знакомы с проблемой ВЗК, с внекишечными проявлениями заболевания: например, офтальмолог поймет, что проблема, с которой обратился пациент, не должна рассматриваться отдельно сама по себе, и, если начать правильно лечить основное заболевание, уйдут и его проявления, связанные с глазами.
По данным некоторых исследований, такой подход помогает снизить количество эндоскопических и оперативных вмешательств на 25%, а количество госпитализаций – почти на 28%.
В специализированном центре ВЗК треть пациентов за год значительно улучшает показатели здоровья, а в других условиях удается помочь в среднем всего 9% пациентов.
Что изменилось в подходе заболеванию «болезнь Крона»
Препараты для лечения достаточно дорогостоящие, пациентам важна социальная поддержка государства. Сегодня она возможна только при наличии статуса инвалидности. Его дают на год или два, по прошествии нескольких лет в зависимости от тяжести заболевания пациенту могут присвоить бессрочный статус.
Иногда пациенты с ВЗК получают инвалидность II группы, часто те, кто перенес тяжелое хирургическое вмешательство.
До конца 2019 г. существовала неприятная коллизия: у пациентов с ВЗК, имеющих статус инвалида и получающих в приоритетном порядке льготное эффективное лекарственное обеспечение, прогнозируемо регистрировалось улучшение здоровья, что при проведении очередного переосвидетельствования влекло за собой снятие инвалидности и делало невозможным дальнейшее продолжение лечения по льготе. Ожидаемо, через короткое время возникало обострение и тяжелые осложнения, часто требующие хирургического лечения.
С начала 2020 года вступил в силу новый приказ Министерства труда и социального развития РФ, вводящий новые критерии для установления статуса нетрудоспособности (инвалидности) для ряда заболеваний, в том числе, существенно меняющий жизнь пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в лучшую сторону. Критерии стали более подробными и позволяют наиболее объективно оценить состояние пациента с учетом ряда факторов: течения и тяжести заболевания, распространенности процесса, влияния заболевания на другие органы и системы, осложнений, необходимости в таргетной терапии.
Что изменилось в приказе
Из него исключили критерии индекса массы тела. Он давно вызывал вопросы у пациентов и врачей, потому что люди с заболеванием принимают гормональную терапию, которая способствует набору веса.
Из-за того, что этот вопрос не учитывался при проведении экспертизы, часть тяжелых пациентов оставались «невидимыми» для системы.
Как отмечает Татьяна Шашурина, председатель правления Межрегиональной общественной организации поддержки пациентов c Воспалительными Заболеваниями Кишечника и Синдромом Короткой Кишки «Доверие», уже поступает позитивная обратная связь от пациентов в связи с вступлением в силу новых критериев.
Однако впереди у пациентов, их сторонников и врачей – еще много работы, например, внедрение переработанного перечня обследований для пациентов, который поможет врачам-клиницистам правильно заполнить направление на медико-социальную экспертизу, а врачам-экспертам – корректно оценить тяжесть заболевания.
Татьяна Шкурко, к.м.н., врач высшей категории, руководитель организационно-методического отдела по гастроэнтерологии ГБУ НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы
Вам также может быть интересно
Важно знать: симптомы болезни Крона у женщин
Деликатная проблема: откуда берутся запоры и как с ними быть
13 скрытых болезней, которые выдает лишний вес
Источник