Как быстро вылечить омфалит

Омфалит у новорожденных

У новорождённых заболевание проявляется воспалением пупочной ранки. Она образуется после отпадения пуповинного остатка через 3 — 6 суток после рождения. В течение этого периода можно наблюдать отделяемое из ранки. При правильном уходе и соблюдении санитарно-эпидемиологических мероприятий в роддоме, а далее и дома, пупочная ранка эпителизируется и заживает. Если произошло проникновение бактерий в толщу кожи пупка, то происходит воспаление.

Чаще омфалит вызывают бактерии (стафилококки, стрептококки), реже кишечная палочка, клебсиелла. Заражение происходит в результате заноса патологической флоры через руки медицинского персонала, мамы и при загрязнении пуповинного остатка испражнениями младенца. Бактерии оседают на пупочных сосудах (чаще на артериях), вызывая воспалительную реакцию. Может инфицироваться пупочная вена, тогда наблюдается такое явление, как флебит.

 Омфалит занимает 1-е место среди приобретённых заболеваний у новорождённых.

Классификация омфалита

Виды воспаления пупочной ранки:

• простой;
• гнойный;
• флегмона пупка;
• гангрена пупка.

Течение процесса:

• гладкое;
• осложнённое (тромбофлебит пупочной вены, сепсис, портальная гипертензия).

Клиническая картина омфалита

Если отделяемое не прекращается более 6 суток, то можно говорить об омфалите. Простой («мокнущий пупок») характеризуется:

• общее состояние ребёнка не страдает (сон не нарушен, аппетит не изменён);
• наблюдается серозно-гнойное отделяемое, засыхая, образуют корочки;
• может быть незначительное покраснение пупочного кольца;
• если после лечения отделяемое в объёме не меняется, то следует думать о пороке (свищ пупка).

Гнойный омфалит

• Нередко начинается после нелеченого мокнущего пупка;
• развивается чаще на 2-й неделе жизни;
• ухудшается общее состояние ребёнка;
• повышается температура тела;
• появляется беспокойство;
• отказ от еды;
• не происходит прибавки массы тела (возможно потеря);
• болезненность в области пупка;
• края пупочной ранки при осмотре неровные, отделяемое носит гнойный характер;
• в результате инфильтрации подкожной клетчатки выбухание пупка над поверхностью живота;
• кожа над поражённой областью красная, горячая на ощупь;
• усиление венозного рисунка на передней брюшной стенке.

Флегмона пупка

• Общее состояние ребёнка существенно ухудшается;
• высокая температура;
• гиперемия распространяется на кожу вокруг пупка;
• ранка покрыта фиброзным налётом, края её подрыты;
• на дне ранки виднеется гной.

Гангрена пупка

• Вызывается анаэробной флорой;
• в настоящее время встречается крайне редко;
• начинается в первые дни жизни;
• состояние ребёнка крайне тяжёлое;
• присутствуют выраженные симптомы интоксикации;
• пуповинный остаток приобретает грязно-серый цвет, имеет гнилостный запах;
• на дне ранки гнойное отделяемое.

Осложнения омфалита

Нередко гнойный омфалит может осложниться тромбофлебитом пупочной вены, иногда с абсцедированием. При данном заболевании появляются симптомы интоксикации и нарушение общего состояние больного. Местные симптомы: наблюдается полоска красной кожи выше пупка, под которой можно прощупать утолщённую вену, особенно при развитии абсцессов. Ситуация осложняется, если часть тромба из пупочной вены попадает в воротную с последующим развитием синдрома портальной гипертензии.

Сепсис — осложнение, нередко заканчивающееся летальным исходом. Данное состояние всегда начинается остро. Развивается сепсис вследствие отсутствия у новорождённого специфического и неспецифического иммунитета, поэтому местный инфекционный процесс способен за короткое время переходить в генерализованный.

Диагностика

Как правило, постановка диагноза не составляет трудностей.

 Диагноз ставится на основании клинических данных.

Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса, начиная с гнойной стадии омфалита (увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов). Подтвердить сепсис помогает высев однотипного возбудителя из гноя и гемокультуры.

Основные принципы терапии

Для правильной постановки диагноза, определения формы заболевания и индивидуального подбора терапии необходима консультация специалиста.

Лечение имеет различия в зависимости от стадии процесса:

1. «Мокнущий пупок» требует обработки перед каждым пеленанием или при смене подгузника 3% раствором пероксида водорода, 2% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. Детям с данной формой заболевания проводят лечение в домашних условиях.
2. При гнойном омфалите также показана обработка пупочной ранки перед каждым пеленанием. Рекомендовано назначение антибиотиков из группы защищённых аминопенициллинов (Амоксиклав, Флемоклав), цефалоспоринов второго поколения (Цефуроксим). Коррекция проводится после получения результатов высева материала из очага инфекции и определения чувствительности к антибиотикам. Требуется госпитализация ребёнка в отделение патологии новорождённых, так как хирургического лечения не требуется.
3. Более сложное лечение назначают при флегмоне пупка. Ребёнка срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Проводят оперативное вмешательство. Изменённую (припухшую, покрасневшую) кожу надрезают в нескольких местах, промывают раны растворами антисептиков и устанавливают дренажи, которые затем извлекают на следующий день. Перевязки проводят ежедневно до полной эпителизации ран. После операции показана антибактериальная терапия, внутривенное введение иммуноглобулинов, а также дезинтоксикационная терапия.
4. Лечение гангрены пупка схоже с флегмоной, но особенность состоит в том, что назначают антибиотики, действующие на грамотрицательную флору (группа цефалоспоринов третьего поколения — Цефтриаксон) и используют комбинацию препаратов. Оперативное вмешательство затрагивает большие площади. Перевязки назначают чаще.

Омфалит у взрослых

Воспалительное заболевание пупка у взрослого населения имеет более благоприятное течение, так как данная возрастная группа людей имеет приобретённый иммунитет и достаточное содержание гуморальных факторов для борьбы с инфекцией.

Причинами возникновения являются различные травмы околопупочной области, а также пирсинг. Чаще протекает заболевание в виде простого омфалита со схожими клиническими симптомами детей. Флегмона пупка рассматривается уже как осложнение. Не исключено возникновение сепсиса при отсутствии лечения под воздействием определённых факторов: снижение иммунитета, наличие сопутствующей патологии.

Лечение омфалита местное: соответствует обработке пупка новорождённых, кратностью 3 — 4 раза в день, и общее: применение антибактериальных средств при отсутствии эффекта от местного лечения, а также в запущенных случаях. Хирургического лечения требуют осложнения простого омфалита.

Заключение

Омфалит — самое распространённое заболевание у новорождённых и нередко встречающееся состояние у взрослых. Так как дети больше подвержены различным инфекциям, ввиду отсутствия адекватного иммунитета, необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологические мероприятия в роддоме. Обязательной является обработка рук перед прикосновением к кожному покрову новорождённого ребёнка. Регулярная смена подгузников и подмывание после каждого акта дефекации. Что касается взрослых, то о правилах личной гигиены забывать не стоит, а в случае прокалывания пупка регулярно обрабатывать до полного заживления.

Омфалитом (от греч. omphalos – пупок) называется воспаление пупка (дна пупка, пупочного кольца, прилегающей клетчатки и сосудов). Чаще развивается у новорожденных, когда инфекция проникает в открытую пупочную ранку, но встречается и у взрослых пациентов.

Омфалит развивается при неправильном уходе за пупочной ранкой

Код заболевания по МКБ-10 – Р38.

Причины и факторы риска

Омфалит считается болезнью новорожденных, поскольку чаще всего его причиной служит инфицирование незажившей пупочной ранки. Пупочная ранка образуется после того, как примерно спустя неделю после рождения ребенка отпадает остаток пуповины, и заживает в течение 10–14 дней. Пока пупочная ранка не зажила, за ней необходимо ухаживать, регулярно обрабатывая ее антисептиками. Если уход осуществляется недостаточно тщательно, возникает риск бактериального инфицирования ранки, в нее проникает инфекция и может развиться воспаление.

Еще несколько десятилетий назад это заболевание считалось исключительно младенческим, однако в настоящее время омфалит у взрослых больше не считается редкостью. Причиной тому – мода на пупочный пирсинг.

Пирсинг (от англ. piercing – прокол) нарушает целостность кожного покрова, а значит, несет в себе риск инфицирования.

Занесение инфекции может произойти непосредственно во время процедуры, если прокол осуществлялся в ненадлежащих условиях, недостаточно чистым инструментом, если украшение, размещенное в месте прокола, не было стерильным; а также в период заживления раны, если за ней неправильно ухаживали. Кроме того, посторонний предмет в пупке является постоянным источником повышенного риска инфицирования, так как, цепляясь за одежду, может вызывать микротравмы кожи пупка, которые служат входными воротами инфекции.

К факторам риска возникновения омфалита относятся недостаточное соблюдение правил гигиены и ослабленный иммунитет.

Формы заболевания

Выделяют три формы омфалита: простой (катаральный), флегмонозный (гнойный) и некротический (гангренозный). Их также можно рассматривать как три последовательных стадии. Наиболее часто встречается катаральная форма, при неблагоприятных условиях она может перейти во флегмонозную, а та, в свою очередь, в некротическую. Тяжелые формы омфалита несут в себе угрозу жизни ребенка.

Простой (катаральный) омфалит

Эта форма заболевания известна под названиями «мокнущий пупок» и «фунгус». О катаральном воспалении говорят, когда после отпадения остатка пуповины ранка плохо заживает, покрывается жидким серозным или серозно-гнойным отделяемым (в таких случаях говорят, что «ранка мокнет»), которое, засыхая, образует корочки. Отрываясь, корочки, в свою очередь, еще больше травмируют поверхность. Иногда в пупочной ранке происходит образование грануляций – бугристых разрастаний ткани, напоминающих формой гриб (отсюда название «фунгус», что означает «гриб»).

Общее состояние ребенка при этой форме заболевания не страдает.

Флегмонозный (гнойный) омфалит

При флегмонозном омфалите воспаление приобретает гнойный характер. Кожа вокруг пупка становится отечной и гиперемированной, воспаленная пупочная ранка приподнимается над уровнем живота. Из ранки выходит гнойное отделяемое – его видно по следам на подгузнике (пеленке), а также можно увидеть, слегка нажав на кожу возле пупка.

Гнойный омфалит характеризуется ухудшением общего состояния пациента. Ребенок становится капризным, появляются симптомы интоксикации: нарушенный аппетит, снижение массы тела, беспокойство. Температура тела повышается до субфебрильных показателей (37,5–38 °С) при ограниченном воспалении, а в случае обширной флегмоны – до фебрильных (39–40 °С) значений.

Некротический (гангренозный) омфалит

Эта форма заболевания развивается только у очень ослабленных детей при присоединении аэробной инфекции. Гнойное воспаление, характерное для флегмонозного омфалита, при этом распространяется вглубь околопупочных тканей, поверхностные же ткани начинают отмирать. Кожа в области поражения приобретает темно-бордовый или темно-синюшный цвет, затем чернеет и отторгается с образованием раневой поверхности. Это самая тяжелая форма омфалита, характеризующаяся выраженной интоксикацией. Ребенок при этом становится вялым, сонливым, аппетит у него отсутствует, температура тела обычно повышена, но может быть и нормальной.

Симптомы

Основным симптомом омфалита является воспаление пупочных тканей.

Читайте также:

10 малоизвестных фактов о младенцах

6 особенностей выхаживания недоношенного ребенка

Почему малыш кусает грудь: 6 причин сложностей при кормлении

Диагностика

Выставление диагноза при омфалите обычно не вызывает трудностей, для этого достаточно осмотра пораженного места, однако диагностика проводится с целью определения возбудителей инфекции, степени (глубины) поражения тканей при флегмонозной и некротической форме, а также общего состояния организма. Необходимы следующие исследования:

• бактериальный посев воспалительного экссудата из пупочной ранки с определением чувствительности возбудителя (антибиотикограмма);
• клинический анализ крови;
• анализы с целью выявления системной воспалительной реакции (С-реактивный белок, прокальциотонин);
• УЗИ брюшной полости (при флегмонозном и некротическом омфалите).

Лечение

Лечебная тактика зависит от формы заболевания.

Простой омфалит

Если нет отека, и эритема не захватывает околопупочную кожу, а ограничивается лишь пупочным кольцом, лечения не требуется, достаточно придерживаться обычных правил ухода за пупочной ранкой. Уход заключается в следующем: после купания малыша обработать пупок 3% раствором перекиси водорода, подсушить чистым ватным тампоном, нанести 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого или другого антисептика, рекомендованного педиатром или патронажной медсестрой.

При простом омфалите антибиотикотерапия не требуется, достаточно антисептической обработки пупочной ранки

В тех случаях, когда катаральное воспаление сопровождается отеком и значительным покраснением, охватывающим кожу вокруг пупочного кольца, антисептическая обработка по описанной выше схеме должна проводиться четыре раза в день.

Флегмонозный и некротический омфалит

Лечение флегмонозной и некротической формы омфалита проводится в условиях стационара.

До получения результатов антибиотикограммы назначаются антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды + пенициллины) парентерально, в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение трех дней вместо них назначаются цефалоспорины второго поколения. После получения результатов бакпосева антибиотик подбирают с учетом чувствительности обнаруженной флоры. Например, если при бакпосеве выявлен метициллин-резистентный золотистый стафилококк, назначается антибиотик группы гликопептидов. Также проводится иммуноглобулинотерапия (иммунозаместительная терапия), дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое вмешательство при флегмонозном омфалите проводится с целью удаления гноя, рану промывают, накладывают дренаж. При некротическом омфалите хирургическое лечение заключается в удалении омертвевших тканей.

Лечение омфалита у взрослых проводится по схожей схеме, за исключением того, что болезнь редко переходит в стадию разлитой флегмоны, поэтому госпитализации обычно не требуется, а антисептическую обработку пациент может проводить самостоятельно.

Возможные осложнения и последствия

Осложнением катарального омфалита может стать развитие флегмонозной, а в тяжелых случаях и некротической формы заболевания.

К тяжелым осложнениям гнойного и некротического омфалита относится вовлечение в воспалительный процесс пупочных сосудов и распространение инфекции восходящим путем с развитием тромбоза портальной и/или пупочной вены, метастатических очагов гнойного расплавления тканей, портальной гипертензии, абсцесса печени. В случае генерализации инфекционного воспаления развивается сепсис.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. В отсутствие лечения при неблагоприятном развитии событий флегмонозный и некротический омфалит могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика омфалита заключается в строгом соблюдении правил антисептики при уходе за новорожденным ребенком:

• пересечение пуповины и обработка пуповинного остатка в соответствии с регламентированной техникой;
• уход за пуповинным остатком сухим методом;
• обучение родителей правильному уходу за пупочной ранкой;
• периодический контроль правильности ухода за новорожденным патронажной медсестрой.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.