Как я вылечил споротрихоз
Споротрихоз – это хроническое грибковое поражение организма с типичными кожными проявлениями. Могут наблюдаться изолированный легочный, костно-суставной и генерализованный (с вовлечением всех органов и систем) варианты болезни. Обычно патология сопровождается высыпаниями на коже и слизистых, лихорадкой различной степени выраженности. Диагностика предусматривает обнаружение грибка с помощью лабораторных методик, рентгенологические исследования. Лечение длительное с применением этиотропных противогрибковых средств и препаратов йода, в некоторых случаях – хирургического пособия, а также местной и симптоматической терапии.
Общие сведения
Споротрихоз (болезнь Шенка, ринокладиоз) относится к группе глубоких микозов. Впервые болезнь была описана в 1898 году американским студентом-медиком Шенком, возбудителя идентифицировали в 1900 году ученые из США Перкинс и Гектоен. Грибки распространены повсеместно, однако большинство случаев патологии регистрируется в тропических странах (особенно в Латинской Америке). Считается, что наиболее уязвимыми категориями являются молодые мужчины, дети, беременные женщины, сельскохозяйственные работники, флористы, садовники, ВИЧ-инфицированные лица, пациенты, принимающие иммунодепрессанты, страдающие сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями и алкоголизмом.
Споротрихоз
Причины
Возбудителями инфекции служат грибки рода Sporothrix. Наиболее частыми причинами споротрихоза являются виды Sporothrix schenckii и S. brasiliensis. Микроорганизмы обитают внутри растений, в состоянии спор сохраняются во мху и почве, под корой деревьев, в опавшей листве. Передача инфекции реализуется контактным путем при травме кожи и слизистых механическим предметом либо животным. Описаны случаи заражения при контакте с кошками, лошадьми, крысами, броненосцами, змеями, птицами и некоторыми видами рыб. Допускается аэрогенный механизм передачи заболевания и, возможно, трансмиссивный (комары). Однако основным способом проникновения грибков в организм человека считается нарушение целостности кожного покрова при работе с растениями, особенно имеющими колючки, а также землей и мхом.
Патогенез
Патогенез микоза изучен недостаточно. Возбудитель проникает в слои кожных покровов или слизистых при травматическом контакте (царапина, прокол). Компоненты клеточной стенки грибков имеют рецепторы для иммунокомпетентных клеток Т-хелперов первого порядка, однако белковые составляющие рецепторов увеличивают сцепление споротрихий с эпителием, усугубляя инвазию. Воспалительные процессы протекают не только в коже, но и в лимфатических узлах, с током лимфы споротрихии распространяются по организму и попадают в систему кровообращения, следствием чего является контаминация внутренних органов.
Гранулемы могут образовываться в любых органах и тканях, чаще всего страдают суставы, кости, головной мозг и легкие. Патогистологически выявляются признаки диффузного хронического гранулематозного дерматита с множественными центральными абсцессами, очагами акантоза и гиперкератоза, интраэпидермальными микроабсцессами. В центре гранулемы преобладают нейтрофилы и эозинофилы, далее обнаруживается слой мононуклеаров, наружная область состоит из плазмоцитов и лимфоцитов.
Классификация
Клиническое течение споротрихоза обычно подострое либо хроническое. В основе систематизации патологии лежит степень глубины грибковой инвазии в органы и ткани, при этом до 80% случаев микоза протекают локально, не распространяясь за пределы первичного очага. Выделяют следующие формы грибкового поражения:
- Кожная. Выявляется воспаление в месте внедрения возбудителя. У детей очаг часто располагается на лице, у взрослых – на кисти или предплечье. В большинстве случаев в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, обнаруживаются явления лимфангита и лимфаденита.
- Костно-суставная. Наблюдается клиника хронического одностороннего артрита с вовлечением преимущественно крупных суставов (голеностопного, коленного, локтевого, лучезапястного). Реже встречаются поражения мелких суставов. С течением времени формируются деформации.
- Легочная. Агрессивное внедрение возбудителя воздушно-капельным либо гематогенно-диссеминированным путем приводит к воспалению легких с быстрым развитием дыхательной недостаточности и кровохарканьем.
- Диссеминированная. При нахождении возбудителя в системном кровотоке появляется распространенная сыпь на коже, образуются многочисленные очаги размножения грибков во внутренних органах, отмечается нарастающая недостаточность функций внутренних органов. При отсутствии адекватного лечения наступает летальный исход.
Симптомы споротрихоза
Инкубационный период составляет от 3 дней до 12 недель, обычно – 60-90 суток. На месте проникновения грибка, преимущественно на дистальных отделах конечностей, пальцах рук и ног появляется безболезненное уплотнение, не спаянное с кожей. Обычно этот процесс не сопровождается лихорадкой. Со временем первичный очаг становится твердым, кожные покровы над ним краснеют, прикосновения вызывают неприятные ощущения. В дальнейшем образуется свищ с серозно-гнойным отделяемым.
Проникновение возбудителя в лимфатическую систему приводит к увеличению и воспалению лимфоузлов, которые становятся болезненными, горячими, заметно изменяются в объеме. Типичными симптомами лимфаденита являются лихорадка до 38-39° C, ломота в теле, слабость. При вовлечении суставов появляются боли при движениях, отек и локальная гиперемия. Пациент щадит конечность. Температурные реакции организма вариабельны.
Прогностически неблагоприятными считаются споротрихозные поражения легких. Наблюдается сильный озноб, лихорадка свыше 39° C, кашель со слизисто-гнойной мокротой, боли в грудной клетке при кашлевых толчках, прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности, синюшность кожных покровов крыльев носа, ног и рук. Септическое состояние при споротрихозе проявляется быстрым нарастанием лихорадки, нарушением функций почек, печени, сердца, легких, головного мозга и других органов, потерями сознания, судорогами.
Осложнения
Чаще всего у иммунокомпетентных лиц выявляются косметические дефекты – рубцы на коже, иногда на слизистых оболочках. В период активного процесса существует высокая вероятность присоединения вторичной инфекции с развитием гнойного воспаления кожи и подкожной клетчатки (обычно стрептококковой или стафилококковой природы). Отдаленными последствиями перенесенного костно-суставного споротрихоза могут быть артриты с деформацией суставов и инвалидизацией больного. Описаны единичные случаи фиброза легкого с возникновением хронической дыхательной недостаточности.
Диагностика
Диагноз споротрихоза верифицируется врачом-инфекционистом. Чаще всего врачу требуется консультативная помощь дерматовенеролога, в зависимости от имеющихся симптомов (поражения костно-суставного аппарата, легких и пр.) могут назначаться осмотры пульмонолога, хирурга и других специалистов. Диагностический поиск проводится с использованием следующих клинических, лабораторных и инструментальных методов:
- Физикальное исследование. В ходе осмотра оценивается тяжесть состояния больного. Поражение при кожной форме споротрихоза выглядит как папулонодулярный очаг с тенденцией к изъязвлению, нередко со свищевым ходом и отделяемым. Регионарные лимфатические узлы увеличены, чувствительны, болезненны при пальпации. Суставная форма обычно проявляется моноартритом. Другие органные поражения носят неспецифический характер.
- Лабораторные исследования. Общеклинические анализы крови и мочи при споротрихозе не имеют патогномоничных признаков. Биохимические параметры изменяется соразмерно органной недостаточности. При гистологическом исследовании пораженных тканей могут определяться астероидные тельца или феномен Сплендора-Хоппли. В анализе синовиальной жидкости выявляется высокое содержание полиморфноядерных лейкоцитов и белка, низкий уровень глюкозы.
- Выявление инфекционных агентов. Основным методом обнаружения грибка в организме является ПЦР биологических жидкостей и тканей организма. Обязательна микроскопия биоптатов, мокроты и отделяемого свищей, посев на питательные среды. Кожная аллергопроба со споротрихином применяется ограниченно. Серологические исследования (ИФА) преимущественно служат для диагностики генерализованной инфекции и рецидивов.
- Лучевая диагностика. Рентгенография органов грудной клетки при легочной форме свидетельствует о поражении верхних долей легких в виде инфильтрации, фиброза, иногда – полостей распада. На рентгенограммах суставов при костно-суставной форме визуализируются свищевые ходы и признаки остеопороза. УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов назначается для выявления воспалительных изменений.
Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями. Кожный лейшманиоз представляет собой болезненную язву на фоне потемневшей кожи, при формировании язвы на слизистых (особенно – носа) происходит разрушение хрящей и обезображивание лица. При болезни кошачьей царапины первичный аффект исчезает бесследно, не оставляя рубцов. Нокардиоз преимущественно поражает респираторную систему, проявляется плевропневмонией. Для мадуромикоза характерно наличие индуративного отека, бугристости, множества узлов и свищей в области одной стопы. Кроме того, споротрихоз различают с сифилитическим шанкром, розовыми угрями и некоторыми другими болезнями с похожими кожными проявлениями.
Лечение споротрихоза
Лечение больных с кожной формой может проводиться в амбулаторных условиях, пациенты с остальными видами грибковой инвазии обычно госпитализируются. Постельный режим показан при лихорадке и выраженном болевом артритическом синдроме. Для обеспечения покоя суставу применяются ортезы, бандажи и эластичное бинтование. Диета включает питательные, но легкие блюда с обязательным употреблением достаточного количества жидкости. Местное лечение предусматривает обработку кожных аффектов антисептическими растворами и йодом, во избежание попадания вторичной бактериальной флоры рекомендуется наложение чистой стерильной повязки.
Этиотропная терапия споротрихоза предполагает применение препаратов с противогрибковой активностью для орального приема или парентерального введения. Доказана эффективность итраконазола, тербинафина, амфотерицина В и йодида калия. По показаниям осуществляются инвазивные манипуляции: криохирургия жидким азотом, электрохирургические вмешательства, оперативное иссечение тканей. Симптоматическое лечение с учетом имеющихся проявлений включает обезболивающие, жаропонижающие и противокашлевые средства, поддерживающую кислородную терапию. После выздоровления обычно назначается поддерживающий курс противогрибковых препаратов длительностью 1-3 месяца.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном споротрихозе благоприятный, летальность при диссеминированной форме достигает 30%. Вероятность развития тяжелых вариантов болезни возрастает у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно в стадии СПИДа, других больных с выраженным дефицитом иммунитета и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Кожные проявления исчезают через 2-3 месяца, системные формы требуют лечения в течение полугода и более.
Специфическая профилактика (вакцина) не разработана, проводятся испытания новых препаратов. Важность поиска профилактических средств обусловлена появлением устойчивых видов грибка. К неспецифическим мерам борьбы со споротрихозом относят использование перчаток и защитной одежды, предупреждение травм во время работ с почвой и растениями, ухода за домашними животными. Трупы больных животных рекомендуется подвергать кремации.
Источник
Инфекционное заболевание споротрихоз провоцируют сапрофитные грибки Sporotrichium schenckii.
Болезнь характерна для регионов с жарким влажным климатом, но часто встречается и в наших широтах.
Риску заражения наиболее подвержены люди, часто контактирующие с почвой и растениями.
Причины появления и способы заражения
Возбудитель споротрихоза – нитевидный плесневый грибок Sporotrix schenkii, распространённый повсеместно и наиболее активный в тёплом климате.
Характерные места обитания грибка – плодовые деревья, кусты роз, барбариса, почва, опавшая листва, болотный мох, стружка спиленных деревьев.
Носителями микроорганизмов также являются домашние животные.
Заражение спорами грибка происходит через микро травмы кожи: укол колючкой, порез, ссадину. Некоторое количество спор находится в воздухе и проникает в дыхательную систему человека вместе с вдыхаемым воздухом.
При контакте с заражённым человеком грибок не передаётся. В теле человека грибок существует в двух формах:
- Тканевая. Округлые или продолговатые грибки размером 2-5 мкр.
- Мицелиевая. Тонкие нити длиной 2-6 мкр.
Группу риска людей, наиболее подверженных заражению грибком, составляют:
- садовники;
- фермеры;
- продавцы цветочных магазинов;
- лесники;
- работники бумажных фабрик;
- полевые рабочие.
СПРАВКА. В Уругвае заражение споротрихозом в 80% случаев происходит при укусах и царапинах, нанесённых броненосцами.
Абсолютно здоровому организму грибок не наносит вреда, но малейшее снижение иммунной защиты у человека провоцирует начало развития болезни.
К предрасполагающим факторам относятся:
- состояние депрессии;
- ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания;
- эндокринные нарушения;
- периоды приёма гормонов;
- алкоголизм.
Симптомы
Споротрихоз в основном проявляется кожным воспалением. В более тяжёлой форме поражает кости, суставы, лёгкие.
Инкубационный период после первого внедрения грибка в организм – от 3-12 дней, в это время появляются первые симптомы. Клинические проявления болезни зависят от её формы и места локализации грибка.
Споротрихозный шанкр
Форма заболевания с ограниченной зоной воспалительного процесса.
На травмированном участке, в который проникла инфекция, появляется плотная гранулема в виде узла.
Первоначально она похожа на гнойник, поэтому пациенты не придают симптому значения либо применяют традиционные методы терапии фурункулов.
Новообразование подвижно, постепенно увеличивается в размерах, на начальной стадии безболезненно.
По мере назревания шанкр начинает изъязвляться, выпускать гнойно-серозную жидкость. После разрыва узла на его месте образуется большая, незаживающая язва.
Воспалённый участок становится воротами для проникновения в организм других бактерий.
Лимфатический споротрихоз
Гранулемы при этой форме заболевания образуются внутри лимфатических узлов. Они заметно увеличиваются в размерах, становятся иссиня-красными.
Вскоре на области лимфоузлов образуются свищи. Постепенно воспалительный процесс распространяется на всю лимфатическую систему, провоцируя отёки ткани, опухоли в различных частях тела.
Кожный споротрихоз
Кожа – основная мишень дли грибка споротрихиум, в связи с чем эта форма заболевания наиболее распространена.
Характерные споротрихозные узлы хорошо видны на фото рук пациентов.
Они покрываются мелкими гранулемами, кожа краснеет.
Гранулемы начинают разрываться, из них вытекает гнойная жидкость. Кожа покрывается незаживающими ранами.
Диссеминированный споротрихоз
Наиболее опасная форма микоза, поскольку поражает внутренние органы. Основная часть возбудителя ведёт свою разрушающую деятельность в лёгких и суставах. Все симптомы заболевания связаны с этими органами:
- При поражении лёгких наблюдается одышка, кашель с кровохарканьем, боль в груди.
- При поражении суставов резко снижается объём движений запястий, коленей, голеностопа. Суставы отекают, в них ощущается боль при надавливании, кожа вокруг краснеет.
Диссеминированная форма наиболее опасна и трудно излечима. Вызывает споротрихозную пневмонию, висцеральные нарушения в печени и селезёнке. Острые формы заболевания могут привести к быстрой смерти.
Диагностика
Постановка диагноза “споротрихоз” начинается с опроса и визуального осмотра пациента.
Задача врача – выяснить связь начала болезни с возможным травмированием кожи или вдыханием пыли со спорами грибка.
При визуальном осмотре обращают внимание на кожные высыпания и состояния лимфоузлов.
Диагноз подтверждают клиническими, рентгенологическими методами, лабораторными исследованиями:
- Анализ мокроты, крови, гноя, плевральных выделений. После забора материала его помещают под микроскоп и подвергают окраске РАS-методом.
- Посев материала с последующей для культуральной диагностики.
- Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
- Рентгенография грудной клетки.
- Компьютерная томография внутренних органов.
- Бронхоскопия с получением альвеолярного смыва.
- Биопсия кожи, лимфоузлов, лёгких.
ВАЖНО! Клинико-рентгенологическая картина споротрихоза не даёт точной дифференциации заболевания с туберкулёзом, пневмонией, опухолями лёгких, поэтому точная диагностика возможна только на основании лабораторных исследований.
Лечение
Методы лечения споротрихоза и конкретные препараты зависят от места локализации грибка. От степени поражения организма патогенной микрофлорой зависит схема лечения и продолжительность курса.
Терапевтическое
Лечение кожной формы заболевания начинают с поверхностной обработки воспалённых участков.
В гранулемы вводят водный раствор йодида калия по индивидуально назначенной схеме.
Одновременно пациенту назначают приём йодида калия внутрь:
- в первый день – 10 капель, разведённые в молоке;
- каждый последующий день – на каплю больше.
Раствор принимают 30-60 дней. Максимальная доза йодида калия – 120 капель. При появлении у пациента признаков йодизма (кожные высыпания, стоматит, конъюнктивит) приём препарата внутрь прекращают.
ВАЖНО! Метод лечения йодидом калия противопоказан при туберкулёзе, патологиях почек.
Оперативное
Глубокие поражения тканей спорами грибка удаляют хирургическими методами:
- иссечением синовиальных оболочек суставов;
- удалением костных остатков при остеомиелите;
- иссечением области свищей с удалением серозного содержимого.
Медикаментозное
Основу лечения патологии составляют противомикотические препараты:
-
“Амфотерицин“. Внутривенно назначают 0,7 мг/кг ежедневно. Курс лечения – 14 дней; - “Флуконазол“. 400 мг в день на протяжении 3-6 месяцев;
- “Итраконазол“. Применяется на завершающей стадии интенсивного лечения для закрепления результата. Начальная доза – 400 мг в сутки, затем на протяжении 6-12 месяцев – 200 мг в сутки.
Народные методы
Использовать народные рецепты лечения споротрихоза можно в качестве вспомогательных и после консультации с врачом. Некоторые средства вместо пользы могут нанести вред и усугубить состояние больного.
Если врач дал разрешение, можно начать лечение следующими средствами:
- масло чайного дерева для обработки ран;
- экстракт цитрусовых для приёма внутрь;
- паста из чеснока и оливкового масла для прикладывания к гранулемам.
Осложнения и прогноз
Самые серьёзные осложнения даёт дессиминированный споротрихоз. Поражение внутренних органов вызывает длительный воспалительный процесс, способный перейти в сепсис.
При этом сам грибок осложнений не даёт, но к нему присоединяется опасность бактериального инфицирования ран.
Костно-суставной споротрихоз приводит к деформации опорно-двигательного аппарата.
При кожной форме заболевания на месте гранулем образуются незаживающие язвы, а затем – глубокие, неустранимые шрамы.
Если заболевание затронуло лишь некоторые участки кожи, справиться с ним достаточно легко, и последствия не наступают.
Прогноз при отсутствии своевременного лечения неблагоприятный. Поражение лёгких и суставов никогда не проходит бесследно.
Пациенту придётся жить с хронической инфекцией внутри организма постоянно.
ВАЖНО! Заражение споротрихозом больных ВИЧ и СПИДом в 100% случаев приводит к летальному исходу.
Профилактика
Предотвратить заражение споротрихозом можно только при условии тщательного соблюдения правил безопасности при выполнении работы в медлаборатории, саду и огороде, при манипуляциях с цветами, имеющими колючки, при уборке сена. В защите нуждаются верхние и нижие конечности, дыхательные органы, при особенно пыльной работе – глаза.
Все работы необходимо проводить в плотных резиновых перчатках.
Дыхательные пути во время пыльной работы рекомендуется защищать специальными масками. Не стоит забывать и о защите ног.
Особенно тщательно соблюдать правила безопасности стоит людям с ослабленным иммунитетом и страдающим хроническими заболеваниями.
Если случайно во время работы произошло травмирование кожи, рану необходимо тщательно промыть и срочно обработать антисептическим раствором.
ОСТОРОЖНО! При появлении после случайных уколов шипами растений с тыльной стороны кисти даже минимальных подкожных уплотнений следует обратиться к врачу – микологу, дерматологу или инфекционисту.
Видео: Как не заразиться споротрихозом
В популярной, доступной и интересной форме, ведущая программы – „Жить здорово!“, Елена Малышева рассказывает о путях заражения и способах профилактики, этого тяжелого недуга.
Споротрихоз – доброкачественное новообразование на теле или во внутренних органах человека. При своевременном и полноценном лечении избавиться навсегда от недуга вполне реально.
Длительное игнорирование симптомов болезни приводит к тяжёлому поражению кожи, лимфоузлов и внутренних органов, заболевание переходит в хроническую, неизлечимую стадию.
Источник