Кардит у детей как вылечить
В больницу все чаще попадают пациенты с заболеваниями сердца, дети в том числе. Довольно распространены детские кардиты, сердечные патологии, связанные с воспалением оболочек сердца. Кардиты у детей, наблюдаются с самого рождения, у новорожденных, детей постарше. Проявляется неспецифическими симптомами. Заболевание сложное, опасное, провоцирует развитие многих патологий, проявляющихся в результате осложнения. Воспаление распространяется на миокард, эндокард, эпикард, перикард.
Формы заболевания, причины
В зависимости от причины проявления отличают две формы заболевания: ревматический кардит, неревматический. Локализация, степень поражения напрямую связаны с формой заболевания и причинами его возникновения.
Причиной ревматической формы патологии стали системно аутоиммунные заболевания сердца (ревматизм). Воспаление охватывает практически все оболочки, в первую очередь наблюдается поражение миокарда, что провоцирует развитие перикардита, эндокардита. Медицинская статистика указывает, что патологии подвергаются 70% — 80% маленьких пациентов. Основная масса больных при условии правильного своевременного лечения полностью восстанавливается, но часто следствием заболевания становится приобретенный порок сердца.
Неревматический кардит чаще всего случается в детском возрасте, провоцируется различными болезнями, в том числе хронического характера:
- Так, неревматический кардит у ребенка может проявиться вовремя или после вирусного заболевания, после гриппа, краснухи, оспы, полиомиелита, герпеса.
- В следствие бактериального заражения: дифтерии, брюшном тифе.
- У аллергиков, после длительного лечения определенными препаратами.
- В период развития грибковых патологий (кокцидиомикоз).
- С возникновением паразитов: гистоплазмоз, шистосомоз, токсоплазмоз.
Наряду с этим медики отмечают тот факт, что иногда причины остаются неизвестными, связаны ли они с наследственностью, генетической предрасположенностью, процессами жизнедеятельности, местом проживания, пока не ясно. Однако смертность при подобном заболевании составляет от 2,3% до 8%, при вирусной патологии до 15%.
Классификация
Неревматические детские патологии по степени поражения, характеру протекания, степени тяжести, периоду проявления, исходу, классифицируются на виды:
- врожденный кардит (ранний, поздний);
- приобретенный.
Врожденную патологию удается диагностировать сразу после рождения ребенка, на первых днях жизни. Кардит у новорожденных появляется в результате развития внутриутробной инфекции (бактериальной, вирусной), которой подверглась в период беременности мама. Приобрести патологию ребенок может после заболеваний, ревматической атаке. В зависимости от того насколько сложным, длительным стало лечение, патологию разделяют на острую (ребенок болеет до 3-х месяцев), подострую (18 месяцев), хроническую (более 18 месяцев).
Симптомы детского кардита
Симптомы детского кардита
На начальной степени развития сложно выявить детский кардит, симптомы патология практически не проявляет. Воспаление сердечных оболочек трудно диагностировать, поэтому лечащие врачи должны быть особо внимательны к новорожденным пациентам. Особенно сложно установить кардит, если ребенок длительное время болеет вирусной патологией инфекционного характера. Тем не менее, некоторую общую симптоматику специалисты фиксируют, но она настолько расплывчата, что может указывать не только на заболевание сердце, но и на любую другую хроническую патологию:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- капризность;
- тошнота;
- головокружения;
- отсутствие аппетита;
- снижение памяти и внимательности.
С периодом развития болезни, симптоматика становится более выраженной. В таком случае начинает проявляться аритмия, тахикардия, глухость сердечного тона, ребенок начинает жаловаться на одышку, наблюдаются отеки, циноз, боли в области сердца, кашель. Тем не менее и это также не говорит о развитии кардита, так как симптоматика параллельно совпадает со следующими проявлениями сердечных болезней: аритмией, опухолью, поражающей миокард, митральным стенозом, пороком сердца.
Диагностика
Внимательно наблюдая за ребенком, имеющим проблемы с сердцем, можно заметить, что он вялый и не такой активный, как его ровесники. Сердечные заболевания любого характера на том или ином этапе развития в любом случае провоцируют возникновение боли в области грудной клетки. Дети, даже не умея объяснить свое самочувствие на подсознательном уровне стараются не выполнять резких движений, прыжков, дышат поверхностно, что говорит о том, что такая активность провоцирует боль.
Медики кроме визуального осмотра применяют современное оборудование, чтобы точно диагностировать заболевание:
- ЭКГ, позволяет выявить нарушения проводимости, автоматизма, указывающие на гипертрофию левого отдела сердца, ишемию миокарда.
- Рентгенография, выявляет насколько изменились формы и ткани левого желудочка, замедление пульсации.
Дополнительно, чтобы определиться с лечением, выявляют общее состояние больного. берут на анализ кровь, мочу, делают тесты на аллергены.
Кто лечит заболевание
Лечение кардита
После рождения, часто патологию удается выявить сразу, с роддома терапевтом, ребенок направляется в стационар, где малыша наблюдает кардиолог. Он же проводит квалифицированное лечение, диагностирует форму заболевания (врожденный кардит, приобретенный), процесс развития болезни, прогноз. Выявляя специфику заболевания, лечить в дальнейшем маленького пациента может кардиоревматолог (более узкий специалист). Вирусное происхождение кардита лечит инфекционист, совместно с кардиологом.
Лечение
Сложное сердечное заболевание такое как ревмокардит, лечат у детей долго, поэтапно. Методика комплексного лечения определяется прежде всего от того насколько своевременно патология была выявлена и насколько запущенной она является. Учитываются причины и формы проявления болезни, сопутствующие хронические заболевания, общее состояние ребенка (психологическое, физическое).
Острые формы протекания патологии требую незамедлительной госпитализации. Ребенок может пролежать в стационаре от 10 дней до месяца. Прописывается строгий пастельный режим, курс лечения начинается с этиотропных антибактериальных препаратов. Дополнительно может назначаться кислородотерапия, когда болезнь приобрела запущенный характер и ребенок очень тяжело переносит лечение.
Лечащим врачом при ревматическом кардите разрабатывается правильная диета, конкретно для каждого ребенка. Предпочтение отдают пище, обогащенной витаминами, солями калия, кураге, изюму, печеному картофелю. Выводят из рациона соль, продукты, способствующие образованию отеков, те, что задерживают в организме жидкость (копченое, соленое). Из рациона убирают все вредное, что на данный момент ребенку противопоказано.
Чтобы снять острое воспаление оболочек сердца в некоторых случаях врачи допускают амбулаторное лечение. Около 2 месяцев назначается прием противовоспалительных нестероидных препаратов, таких как Вольтарен, Индометацин, Преднизолон. Дополнительно прописывают витаминные комплексы, антигистамины, калий. Могут прописать диуретики, сердечные гликозиды. Когда наблюдается внутрисосудистая свертываемость крови, прописывают что-то для улучшения микроциркуляции, нормализующее в миокарде процессы метаболизма.
Назначается в зависимости от протекания болезни антиаритмическая терапия, лечебная физкультура, исключающая тяжелые физические нагрузки. Затем ребенка направляют восстанавливаться в оздоровительные центры, санатории, заведения, кардиологического профиля. Кроме того, лечащий специалист постоянно на протяжении последующих 12 месяцев после лечения наблюдает ребенка, для подтверждения полной излечимости раз в три месяца ребенок проходит ЭКГ. На протяжении пяти лет после лечения запрещены любые профилактические прививки.
Прогноз
Кардит у детей — прогноз
Учитывая опасность воспалительных заболеваний сердца, прогноз может зависеть от того:
- какой возраст ребенка;
- насколько правильно протекает физическое, психологическое развитие;
- как работает иммунная система;
- имеют ли место быть другие хронические заболевания;
- что послужило причиной, спровоцировало кардит;
- насколько быстро патология была выявлено;
- правильным ли оперативным было лечение;
- соблюдались ли рекомендации специалиста в момент восстановления;
- все ли профилактические процедуры ребенок прошел.
Исход лечения зависит еще и от генетической предрасположенности, наследственного фактора. Например, часто при острой форме детского кардита, только спустя год, а то и два, когда больше признаки воспаления не появляются, медики говорят о том, что пациент полностью вылечился. Болезнь прошла и рецидива не будет.
Подострые кардиты у детей, провоцируют дополнительные проблемы со здоровьем. Как и при хронической патологии возникают осложнения на сердце, легкие, провоцируя развитие заболеваний: кардиосклероз, аритмия, гипертрофия, легочная гипертензия. Подобные осложнения замедляют лечение основного заболевания, в этом случае прогнозы могут быть только плохими, вплоть до смертельного исхода.
Профилактика
Основными профилактическими мерами можно считать все, что не допускает развития сердечных патологий. Полезно закаливание, хорошая физическая подготовка, правильный рацион питания, отсутствие стрессов и хронических заболеваний.
Источник
Кардит – это воспалительный процесс, который протекает в сердце. Причины его разнообразные, у детей он протекает не так, как у взрослых и может приводить к серьезным дальнесрочным последствиям, если был не вовремя или неправильно пролечен. Воспаление приводит к нарушению функционирования всех слоев (эндокарда, миокарда, перикарда), нарушая работу сердца, приводя к острой сердечной недостаточности и повышению риска перехода ее в хроническую недостаточность. Неясная клиника, сложный дифференциальный диагноз – основные проблемы при кардите у детей.
Локализация воспаления
Основные клинические критерии
Для постановления диагноза – кардит у детей, существует набор критериев, разделенных по значимости. Так можно определить наличие и степень тяжести только заболевания неревматический кардит у детей. Для ревматизма существую отдельные критерии.
Следующие симптомы и клинические проявления помогут поставить диагноз, для этого необходимо набрать минимум один значимый критерий или один средней значимости. Общая сумма балов не должна быть ниже 3-х.
Признаки с большой значимостью, за один дается 4 балла:
- Увеличение размеров сердца;
- Снижение сократительной способности сердечной мышцы.
Средней значимости симптомы, 2 балла за каждый:
- Отсутствие влияние на работу сердца вегетативной нервной системы;
- Серологический анализ выявил антител против клеток сердца или сердечные антигены;
- В биохимическом анализе увеличение сердечных ферментов (АСАТ, ЛДГ, МДГ);
- Изменение на кардиограмме (признаки ишемии, гипертрофия камер сердца).
Малая значимость, по одному баллу за каждый пункт:
- Боль в проекции сердца;
- Приглушенные тона при аускультации;
- Нарушение ритма, различные аритмии, блокады, экстрасистолы и другие изменения на кардиограмме кроме гипертрофии и ишемии;
- Тахикардия или брадикардия.
Классификация по времени развития
Симптомы
Помимо вышеперечисленных некоторых симптомов, пациент может жаловаться или его родители будут рассказывать об изменении самочувствия:
- Тяжесть или боль в загрудинном пространстве;
- Одышка при физических нагрузках или в покое;
- Общая слабость, сонливость, раздражительность;
- Потеря аппетита, снижение массы тела, остановка роста (особенно хорошо заметно у новорожденного ребенка);
- Цианоз кожных покровов;
- Тошнота, рвота;
- Различные нарушения при аускультации сердца;
- Увеличение печени;
- Периферические отеки и скопление жидкости в полостях (плевральная, брюшная, перикардиальная);
- Хрипы в легких;
- Снижение количества выделяемой мочи.
В зависимости от течения заболевания, клиника может быть острой, с быстрым ухудшением общего состояния больного или хронической, затяжной, со стертой клиникой, которую тяжело связать с поражением сердца. Как бы парадоксально ни звучало, но острая форма имеет более благоприятный прогноз, чем хроническая.
Классификация неревматических кардитов
Ранний неревматический кардит
Ранними называются врожденные кардиты у новорожденных, которые проявляются сразу после появления на свет. Заражение и воспалительный процесс протекает еще во внутриутробном периоде после проникновения возбудителя через плацентарный барьер.
Обычно на 4-7-й месяц развития. В это время как раз и происходит больший рост и дифференциация клеток органов плода.
Причинами внутриутробного кардита являются:
- Бактерии (хламидии, стрептококк, дифтерия, брюшной тиф и другие);
- Паразиты (токсоплазмоз, шистосомоз);
- Грибы (кандидоз, аспергиллез);
- Внешние токсические воздействия;
- Аллергические реакции на вакцины, медикаменты.
Обычно основное воспаление приходится на время беременности. В ответ на воздействие патогенов сердечная ткань преобразуется в фиброзную, нефункциональную, что приводит к нарушению развития сердца. После рождения сразу проявляются признаки сердечной недостаточности.
Патогенез при бактериальном происхождении
Вирусный кардит
Вирусное происхождение кардита может быть при раннем кардите в грудном возрасте или позднем врожденном кардите, а также в любом возрасте до 18-и лет.
Самые распространенные причины детского вирусного кардита:
- Вирусы Коксаки (А,В,ECHO);
- Другие энтеровирусы;
- Грипп;
- Краснуха, ветрянка;
- Герпес вирус.
Проблема вирусов состоит в том, что организм вначале реагирует на вирусы, активируя против них свою иммунную систему, вирусы же в это время поражают миокард, вызывая нарушение его строения и функционирования. После уничтожения вирусов, остаются измененные клетки самой сердечной мышцы, которые не признает иммунитет, теперь он атакует собственные клетки.
ЭКГ при вострой форме
Подострый кардит
Подострая форма отличается плавным течением, нежели острая. Развивается клиника не так явно, долго наблюдается период смазанных неоднозначных симптомов.
Может быть продолжением острой формы кардита. Чаще всего встречается у детей после трех лет. У грудничков заболевание почти не наблюдается.
Этиологическими факторами являются как бактерии (стрептококки, менингококки), вирусы (энтеровирусы, краснуха, корь), в результате нарушения развития (врожденные пороки сердца).
Затрагивается как эндокардит с образованием стеноза или недостаточности клапанов, миокардит и перикардит с фиброзными наложениями, нарушением проводимости и недостатком поступления кислорода.
Признаки подострой формы
Отличительной чертой является нарушения проводимости, которые характеризуют заболевание чаще всего:
- Блокады;
- Экстрасистолы;
- Фибрилляция предсердий;
- Изменение частоты сердечных сокращений.
Обычно начинается заболевание медленно. Ребенок может жаловаться на утомляемость и потерю аппетита, будет казаться вялым и безынициативным. После появляется одышка и признаки поражения сердца.
Утомляемость и потеря аппетита
В случае со стрептококковой этиологией, проявляются воспаление суставов, нарушение работы почек, возможно, хорея или подкожные узлы.
Ревматический кардит
Ревматизм – заболевание комплексное, вызванное поражением некоторых органов стрептококком группы А. Заболевание появляется не из-за поражения бактерией, а из-за реакции гиперчувствительности на органы собственного организма из-за того, что по структуре стрептококк схож с ними.
Существуют специальные критерии, направленные на диагностику ревматизма. Большие критерии:
- Полиаретриит;
- Эритема кольцевидная;
- Подкожные узлы;
- Хорея;
- Кардит.
Малые критерии:
- Ревматизм в анамнезе у пациента;
- Осложнения на клапаны сердца, лихорадка, боли в суставах;
- Повышенный показатель ASLO;
- Нарушения на ЭКГ;
- В анализах крови увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ.
Для того, чтобы был поставлен диагноз – ревматизм, достаточно двух больший симптомов или одного большого и двух малых.
Кардит проявляется так же, как и при других типах, может протекать остро или хронически.
Критерии Джонса
Лечение
В зависимости от причины назначается и специфическая терапия, а также симптоматическое лечение в случае нарушения работы сердца.
- Бактериальная этиология подразумевает назначение антибиотиков после установления спектра препаратов, к которым чувствителен данный возбудитель;
- Вирусное происхождение зачастую не имеет этиологического лечения, только купируются симптомы;
- При паразитах назначают специфическое антипаразитарное лечение;
- В случае внутриутробного заражения, при рождении ребенку требуется лечение образовавшихся пороков;
- Аллергические реакции лечатся антигистаминными и стероидными препаратами.
В зависимости от тяжести течения, назначается лечение симптомов сердечной недостаточности и органических поражений. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство (при поражении эндокарда и клапанов).
Режим питания
Нефармакологическое лечение включает в себя определенную диету:
- Младенцу, который питается только грудным молоком, противопоказаны другие продукты питания, назначаются дополнительно только витамины и минералы.
- Ребенку, которому обычно разрешены любые продукты, назначается диета с низким содержанием солей;
- Жидкости в сутки необходимо употреблять не больше одного литра, особенно при наличии периферических отеков;
- Ограничить потребление жиров и углеводов;
- Добавить в рацион большое количество витаминов, жирных кислот, незаменимых аминокислот.
Медикаментозное лечение кардита у ребенка
Бактериальная этиология, в частности стрептококковая, требует специального антибактериального лечения. Назначается терапия пенициллинами или стрептомицинами в случае аллергии на пенициллин.
Курс длится 10 дней, параллельно ребенок находится под постоянным контролем врачей, в случае тяжелого общего состояния показана госпитализация.
Физкультура
В остром состоянии показан постельный режим, особенно при развитии любой степени сердечной недостаточности.
После купирования воспалительного процесса больному разрешено вставать с кровати и прогуливаться по коридорам больницы/квартиры.
Если после болезни не развилось хронической патологии клапанов, ребенок имеет возможности заниматься спортом.
Если есть недостаточность или стеноз клапанов (чаще всего митрального), физические нагрузки противопоказаны до хирургического исправления дефекта.
Наблюдение за состоянием малыша
В течение острого периода, необходимо тщательно следить за следующими показателями ребенка:
- Пульс, давление;
- Температура тела;
- Показатели общего осмотра, жалобы;
- За состояние младенца следить намного пристальнее, за его набором веса, аппетитом;
- Показатели водно-солевого баланса;
- Оксигенация;
- Показатели ЭКГ;
- Общий анализ крови и биохимии, особенно сердечные ферменты, печеночные;
- Проводить периодическую эхокг.
Осложнения
Если неправильно и не вовремя лечить воспаление сердечных оболочек, это может привести к следующим последствиям:
- Поражения клапанов с развитием недостаточности кровообращения;
- Септический шок, особенно в случае бактериального кардита;
- Септикопиемия;
- Менингит или энцефалит;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- В случае врожденного кардита – пороки развития;
- Тромбоэмболия;
- Отек легких;
- Печеночная недостаточность;
- Асцит, который может трансформироваться в перитонит;
- Токсический шок, анафилактический шок;
- Полиорганная недостаточность;
- Кома и летальный исход.
Как предотвратить заболевание?
Профилактика против кардита зависит от его этиологии. Некоторые вирусные и бактериальные заболевания, которые его вызывают, имеют специфическую профилактику – вакцинация:
- Краснуха,
- Ветрянка,
- Корь,
- Менингококк.
Неспецифическая профилактика включает:
- Правильная забота о беременности, ведение гинекологом всего периода вынашивания ребенка, периодическая сдача всех необходимых анализов;
- Правильное лечение всех очагов стрептококковой инфекции (фарингит, рожа, артрит);
- Правильное питание ребенка, с достаточным количеством витаминов, минералов, белков, жирных кислот;
- Периодические походы к педиатру и другим специалистам.
Статистически доказано, что ребенок с хорошим иммунитетом, изначально здоровым сердцем имеет меньшие шансы заболеть кардитом, чем малыш с гиповитаминозом, иммунологической недостаточностью и пороками развития сердца. Если ребенок часто болеет, особенно ангиной, жалуется на постоянную слабость и боли в груди, необходимо срочно обратиться к врачу за консультацией и проверкой на ревматизм или на кардит другой этиологии.
Источник