Как можно вылечить периферический увеит

Периферический увеит выделен в отдельную нозологическую группу в 1967 году.

Первичный воспалительный фокус локализуется в плоской части стекловидного тела и периферической части хориоидеи в виде периваскулита сетчатки. В результате воспаления образуется преретинная циклитическая мембрана, которая может быть причиной разрыва и отслойки сетчатки.

Это воспалительное заболевание с сосудистым фактором. Чаше всего первым симптомом является понижение зрения из-за помутнения стекловидного тела, а также отека и дистрофии макулярной области. Чаще встречается у молодых людей, бывает после гриппа, ОРЗ и других инфекций. Первым симптомом при этом заболевании является понижение зрения. При захвате процессом цилиарного тела может быть помутнение влаги передней камеры. Если экссудат оседает на трабекулах, может быть вторичный увеит.

Если преобладают сосудистые явления (перифлебиты, периваскулиты), могут появляться кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, Радужная оболочка обычно клинически не изменена, и задние синехии не образуются. Изменения передних слоев стекловидного тела сначала имеют вид мелких порошкообразных помутнений, которые через различные периоды (от 6 месяцев до 2 дет) скапливаются в области плоской части цилпарного тела и на крайней периферии сетчатки в виде снежноподобных помутнений или экссудативных масс. Периферический экссудат – наиболее существенный и постоянный признак парспланита. Он белого или серовато-белого цвета, плотный, хорошо ограничен, локализуется вблизи зубчатой линии, распространяясь в область цилиарного тела. Снежно-образные фокусы периферического экссудата могут быть единичными или многочисленными. Определить их присутствие в области плоской части цилиарного тела можно при исследовании с трехзеркальной линзой Гольдмана и вдавлении склеры. Наиболее частая локализация таких изменений в зоне между 3 и 9 часами в нижней части переднего сегмента глаза. По своей природе снежнообразные массы, лежащие на плоской части цилиарного тела, относятся к воспалительным, экссудативным изменениям или к конденсированным участкам стекловидного тела. Преимущественная их локализация в нижней зоне плоской части цилиарного тела, возможно, связана с притяжением помутнений стекловидного тела к воспалительно измененному его основанию или с тем, что наибольшее количество клеток стекловидного тела расположено в нижней окулярной части.

В ряде случаев, особенно у больных молодого возраста, возникает задняя отслойка стекловидного тела. Вызванное воспалением сморщивание стекловидного тела приводит к тракционному натяжению сетчатки, а иногда и к разрывам внутренней пограничной мембраны. Отмечается также развитие компликатной катаракты, начинающейся на заднем полюсе. Иногда постепенно, а иногда довольно быстро она становится полной. Нередко процесс осложняется развитием вторичной глаукомы.

Кистозный отек макулярной области и небольшой отек диска зрительного нерва являются типичными симптомами, сопровождающими парспланит. Иногда появляются изменения сосудов сетчатки типа васкулитов или периваскулитов. После частичного рассасывания экссудата в зоне атрофии появляется пигментация, характерная для поражения хорноидеи. Процентное соотношение осложнений периферического увеита поданным литературы следующее: катаракта – 60,7%, макулопатия – 42,8%, отек диска зрительного нерва – 17,8%.

К менее частым осложнениям относятся отслойка сетчатки, ретикальные геморрагии. Таким образом, при периферическом увеите отмечают три стадии процесса;

раннюю стадию – снижение остроты зрения, наружные аккомодации, клеточная реакция во влаге передней камеры и мелкие роговичные преципитаты, появление клеток в стекловидном теле;
промежуточную стадию, характеризующуюся дальнейшим ухудшением зрения и появлением косоглазия одновременно с усилением воспалительных явлений в сосудистом тракте, выражающихся в светобоязни, боли и образовании экссудата в стекловидном теле;
позднюю стадию, которой свойственна резкая потеря зрения в связи с кистозной дегенерацией макулы, образованием задней субкапсулярной катаракты и иногда атрофией глазного яблока.

В клиническом проявлении парсплапита различают формы диффузного и фокального воспаления. Диффузная форма соответствует описанной картине заболевания. При фокальном воспалении гранулематозные фокусы появляются по всей окружности плоской части цилиарного тела без локализации в каком-либо меридиане. Вначале гранулемы имеют сероватый цвет, отграничены нечетко. После их рассасывания остаются атрофические пигментированные рубцы. При острых воспалительных процессах в стадии выздоровления инфильтрация в нижней части основания стекловидного тела исчезает.

Хронические воспалительные процессы, существующие длительное время, приводят к вторичным изменениям в виде рубцевания. Первично поражая кору стекловидного тела и внутренние слои сетчатки, они вызывают фиброзную дегенерацию основания стекловидного тела и диффузное утолщение периферии сетчатки. Рубцевание может быть распространенным с образованием кист. Иногда появляются новообразованные сосуды и разрывы сетчатки, приводящие к ее отслойке. Отмечается важный признак, позволяющий отличить заболевание парспланита: рубцевание происходит только в нижней зоне периферии сетчатки, не затрагивая плоской части цилиарного тела. Источниками периферических отложений экссудата являются все воспалительные процессы, которые захватывают кору стекловидного тела. Такие отложения могут быстро развиваться при фокальных хориоретинитах. У больных диссеминированными периферическими хориоретинитами экссудат может покрывать всю периферию сетчатки, симулируя картину заднего циклита. Однако плоская часть цилиарного тела остается свободной от экссудативных отложений.

Анализ клинических признаков позволяет выделить три критерия дифференциации передних и задних увеитов с парспланитом:

экссудат находится на нижней периферии;
он всегда интравитреальный;
плоская часть цилиарного тела не имеет признаков воспаления в начальной фазе развития заболевания, когда еще не сформировались определенные морфологические изменения.

Этиология заболевания не установлена. Возможно участие вируса герпеса и иммунологических факторов.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник

Увеит – медицинский термин, используемый для описания воспаления сосудистой оболочки глаза или увеального тракта глаза.

Сосудистая оболочка глаза состоит из:

Радужная оболочка: часть глаза, составляющая цвет глаз человека
Цилиарное тело: небольшая мышца за радужкой
Хориоидея: слой ткани между сетчаткой (светочувствительный внутренний слой глаза) и склерой (плотная соединительная ткань, которая образует белок глаза)

Увеальный тракт – это область, содержащая большую часть кровеносных сосудов глаз.

Увеит обычно вызывает боль и помутнение зрения, в большинстве случаев, успешно лечиться с помощью медикаментов. Однако, если оставить без лечения, состояние может привести к осложнениям, включая глаукому, катаракту и возможную слепоту.

Увеит – относительно редкое заболевание, поражающее примерно 2-5 человек на каждые 10 000.

Виды увеитов

Существуют различные типы увеитов, каждый из которых классифицируется в зависимости от части увеального тракта:

Передний увеит: поражает передний отдел увеального тракта. Это наиболее распространенная форма заболевания и обычно вызвана инфекцией, воспалительными заболеваниями или травмой, например, ударом в глаз.

Промежуточный увеит: поражает средний отдел увеального тракта. Обычно вызывается такими заболеваниями, как саркоидоз.

Задний увеит: поражает заднюю часть увеального тракта. Это редкая форма заболевания.

Панувеит: когда состояние поражает весь увеальный тракт. Это самая тяжелая форма состояния, которая может привести к серьезным повреждениям сетчатки.

Каждый тип увеита также классифицируется по частоте, с которой он возникает. Увеит может быть:

Острый: быстро развиваться и проходит в течение трех месяцев.
Повторяющиеся: повторяющиеся эпизоды, разделенные несколькими месяцами.
Хронический: эпизоды продолжаются в течение значительного периода, и воспаление возвращается в течение трех месяцев лечения.

Почему появляется увеит у собак

Уветит у собак (иногда его называют «ирититом» или «иридоциклитом») по сути являет собой воспалительный процесс в одной из оболочек глаза (увеальном тракте), затрагивающий совершенно любые части сосудистой сетки всего органа. В зависимости от локализации очага воспаления различают передний и задний уветит, но оба варианта никак не зависят от породы, возраста или пола собаки, одинаково часто встречаясь у совершенно разных животных.

Важно! Если воспалительный процесс в увеальном тракте (промежуточный слой между роговицей и радужкой глаза) не будет своевременно купирован, питомец непременно лишится зрения.

Некоторые собаководы считают увеит аутоиммунным заболеванием, но на самом деле причины и симптомы патологии позволяют объединить имеющиеся отличия каждого случая в конкретный вид одной болезни. Иногда она проявляется в самостоятельном виде, но зачастую сочетается с другими нарушениями в здоровье собаки, поэтому в процессе проведения диагностики в первую очередь стоит узнать истинную причину заболевания.

Травмирование

Получение травм — всегда одна из первых причин нарушений в работоспособности отдельных органов и систем собачьего организма. При попадании в глаз острых предметов или повреждении тканей увеального тракта в результате сильного удара собаки по голове тупым предметом, вполне может развиться уветит, не говоря уже о вероятности полной потери зрения в самое ближайшее время. Чтобы избежать таких нежелательных последствий стоит оградить питомца от контакта с колючими кустами во время прогулки, убрать подальше от него все химические вещества и косметические средства, а также контролировать поведение детей при общении с собакой.

Болезни глаз

В некоторых ситуациях уветит оказывается последствием других, не до конца излеченных болезней глаз. Среди самых распространённых недугов выделяют катаракту и глаукому, язвенные процессы в роговице и другие зрительные нарушения, вроде известного конъюнктивита. Природа происхождения каждого из них может быть самой разной, поэтому не исключено влияние вирусного, грибкового или инфекционного фактора.

Знаете ли вы? Самой необычной породой собак с длинной шерстью, заслужено считается венгерская овчарка или командор, шерстинки которой достигают 70-сантиметровой длины. Все они скручены в отдельные верёвки и свисают с тела животного как бахрома, что придаёт питомцу весьма необычный вид.

Помимо заболеваний, локализованных именно в глазах, первопричиной уветита могут стать и инфекционные патологии, носящие характер системного недуга. Это значит, что воспалительный процесс в органах зрения может начаться из-за аналогичных нарушений в других органах и прежде всего в ушах или носу собаки.

Другие причины

Если травмирование глаз и наличие заболеваний органов зрения исключены, стоит рассмотреть иные возможные основания для появления увеита.

Чаще остальных отмечают следующие причины:

гипоавитаминозы;
врождённые дефекты глаз, в частности перфорацию роговицы, выворот третьего века или деформацию хрусталика;
доброкачественные и злокачественные новообразования, ухудшающие зрительную функцию собаки и доставляющие животному массу неприятных ощущений;
индивидуальные особенности питомца, вроде постоянно попадающей в глаза шерсти (раздражает роговицу и часто становиться той самой первопричиной дальнейшего усугубления ситуации).

К развитию воспалительного процесса склонны питомцы, чувствительные к пищевым и косметическим аллергенам. После контакта с ними, глаза сначала начинают просто слезиться, но при добавлении инфекционного процесса возможно появление гнойных выделений и ухудшение общего состояния собаки.

Симптомы увеита

Симптомы увеита, которые могут повлиять на один или оба глаза, могут включать:

Затуманенное зрение
Парящие пятна в поле зрения
Боль в глазах
Покраснение глаз
Чувствительность к свету

При возникновении каких-либо симптомов или подозрении на увеит необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к врачу, оптику или офтальмологу.

Признаки и симптомы увеита различаются в зависимости от того, какой тип состояния испытывается:

Передний увеит обычно проявляется болью, размытым зрением, светочувствительностью и покраснением.

Промежуточный увеит, как правило, проявляется с деструкциями стекловидного тела и нечеткость зрения, в то время как боль и краснота глаз являются редкостью.

Задний увеит обычно проявляется размытым зрением, а в некоторых случаях потеря зрения, боль, скорее всего, отсутствует, и глаз, скорее всего, не покраснеет.

Симптоматика

Для симптоматики увеита глаз имеет значение стадия развития болезни, расположение очагов воспаления и способность организма человека сопротивляться инфекциям.

Главные симптомы:

Глаза краснеют и появляется боль.
Туманность.
Существенное снижение чёткости зрения.
Гиперчувствительность к свету.

Некоторым разновидностям недуга присущи дополнительные симптомы.

Если передняя сосудистая оболочка подвержена воспалению, то меняется цвет радужки. Заболевание переходит в острую форму и сопровождается симптомами:

Резь и дискомфорт в зрительном органе.
Отсутствие чувствительности роговицы.
Слезотечение.
Сужение зрачка и изменение его формы.
Боязнь яркого света.

Симптоматика заднего увеита:

Окружающие больного предмета подвержены искажению.
Перед глазами начинают мелькать чёрные точки. Особенно это заметно при взгляде на светлые плоскости.
Периодические вспышки.

Симптоматика периферического увеита:

Поражение обоих глаз.
Ухудшение центрального зрения.
Помутнение в зрительном органе.

Самая тяжёлая форма заболевания – иридоциклохориоидит. При этом заболевании происходит воспаление всего сосудистого тракта.

Причины увеита

Существует три основные причины увеита:

Аутоиммунное заболевание или воспалительное заболевание
Инфекция
Физическая травма или повреждение глаза, включая операцию на глазу

Аутоиммунное заболевание или воспалительное заболевание

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и болезнь Бехчета напрямую связаны с заболеванием увеит. Аутоиммунное расстройство характеризуется иммунной системой организма, продуцирующей антитела для атаки на собственные ткани, в результате чего в случае увеита возникает воспаление. Точная причина того, почему иммунная система некоторых людей ведет себя таким образом, неизвестна.

Также считается, что люди с воспалительными заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, саркоидоз и воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит или болезнь Крона, более склонны к развитию увеита.

Инфекция

Бактериальная, грибковая или вирусная инфекция может вызвать увеит. Возможные типы инфекции включают токсоплазмоз, простой герпес, опоясывающий герпес, цитомегаловирус, гонорею, туберкулез и болезнь Лайма.

Профилактика заболевания

Для предотвращения развития неприятной болезни необходимо тщательно следить за , избегать переохлаждений, повреждений глазного яблока, переутомлений и офтальмологических болезней.

Любое заболевание может стать причиной увеита, поэтому своевременная терапия является одним из пунктов профилактических мероприятий. При обнаружении любых паталогических процессов необходимо обратиться к специалисту и провести своевременную терапию.

Так же важной частью профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Детям и взрослым необходимо производить осмотр глаз как минимум раз в год.

Диагностика увеита

Первый этап диагностики увеита, как правило, включает в себя осмотр врача. Если симптомы присутствуют и есть подозрение на увеит, врач может затем направить человека к окулисту, офтальмологу, для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза.

Специалисты, как правило, проверяют зрение человека, оба глаза также будут исследованы с помощью микроскопа, обычно инструмента, называемого щелевой лампой, что позволяет врачу искать признаки воспаления.

Лабораторные тесты также могут потребоваться для исключения инфекции и любого другого состояния, которое может вызывать симптомы.

Характерные для увеита клинические проявления.

Наиболее характерным симптомом переднего увеита становится невралгия тройничного нерва, поскольку он дает веточку к поверхности глаза, раздражаемую воспалительным отеком. Такая острая приступообразная боль имеет собственное имя — цилиарная невралгия.

Такая невралгическая боль может отдавать в нос, верхние боковые зубы и висок, провоцирует слезотечение и желание закрыть глаза на ярком свете — светобоязнь. Наиболее интенсивные и продолжительные страдания возникают при герпетическом увеите.

При хроническом процессе боль меньшей интенсивности связана с механическим раздражением нерва рубцами — сенехиями. Образующиеся рубчики мешают движению вырабатываемой цилиарными клетками водянистой влаги и подвешенного к цилиарному телу хрусталика, который меняет форму при разглядывании предметов.

При переднем варианте заболевания может возникать пелена, ощущение тяжести в глазу, снижение зрения. Особенность ирита и иридоциклита — изменение цвета радужной оболочки, при излечении возвращается обычный цвет глаз.

Симптомы заднего хориоидита менее выражены и развиваются медленнее, появляются неврологические боли в глубине глазницы, острота зрения снижается. В процессе прогрессирования болезни глаза краснеют, зрение прогрессивно ухудшается, повышается внутриглазное давление.

Лечение увеитов

Лечение увеита направлено на уменьшение боли и воспаления, восстановление зрения.

В большинстве случаев основным методом лечения будет медикаментозное лечение, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение, как правило, включает:

Стероидные препараты
Применение стероидных препаратов (глюкокортикоидов, гормонов на основе холестерина) распространено при лечении увеитов.
Стероидные таблетки: самая сильная форма стероидного лекарства, обычно применяется если другие варианты не помогли.
Мидриатические глазные капли

Мидриатические глазные капли могут назначаться в случаях переднего увеита, в дополнение к стероидным глазным каплям. Этот вид лекарства расслабляет мышцы глаза тем самым расширяя зрачок глаза, помогая снять боль и снизить риск развития глаукомы. Однако они могут привести к временному затуманиванию зрения.

Лечение инфекции

Если увеит вызван инфекцией, лечение начинается с антибиотиков, противовирусных препаратов или противогрибковых препаратов. Если состояние не улучшается после применения этих препаратов, могут быть назначены иммунодепрессанты.

Иммунодепрессанты работают путем подавления иммунной системы, тем самым нарушая процесс воспаления. Однако существует риск возникновения побочных эффектов. Они могут включать:

Кожная сыпь
Потеря аппетита
Тошнота
Высокое кровяное давление
Головная боль
Одышка

Хирургический метод лечения

В редких случаях для лечения увеита может потребоваться хирургическое вмешательство. Это, как правило, будет иметь место, если увеит перешел в хроническую форму и рецидив случается чаще раз в полгода.

Хирургическая процедура, используемая для лечения увеита называется витрэктомия. Во время процедуры вещество, которое заполняет внутреннюю часть глаза, стекловидное, удаляется и временно заменяется воздухом, газом или жидким заменителем. В конце концов, глаз естественным образом заменит вещество самим собой.

Витрэктомия может быть проведена с использованием местного или общего (пациент спит во время процедуры) анестетика и, как и любая хирургическая процедура, сопряжена с некоторым риском осложнений.

Иммунотерапия

В тех случаях, когда другие варианты лечения неэффективны, может быть назначена относительно новая форма лечения, называемая иммунотерапией или биологической терапией. Это включает в себя использование препаратов, содержащих биологические агенты, естественные антитела, которые могут специфически снять боль и воспаление.

Лечение заболевания народными методами

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.
Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.

Осложнения увеита

Если лечение увеита не проводится достаточно быстро, могут возникнуть осложнения. Осложнения чаще возникают в случае есть:

Пациент старше 60 лет
Пациент с хроническим увеитом
Пациент с промежуточным, задним увеитом или панувеитом
Некоторые из наиболее распространенных осложнений увеита включают:
Глаукома: воспаление может вызвать давление на глаза, что приводит к глаукоме. Если не лечить, это может привести к потере зрения.
Катаракта: помутнение хрусталика глаза, которое может быть вызвано воспалением. Если не лечить, это может привести к потере зрения.
Отделенная сетчатка: когда сетчатка начинает отдаляться от глаза из-за воспаления. Это может привести к серьезным проблемам со зрением.
Цистоидный макулярный отек: включает накопление жидкости в задней части глаза, что приводит к отеку сетчатки. Это может привести к затуманиванию зрения.
Синехии радужной оболочки: когда радужка прилипает к хрусталику глаза. Это наиболее вероятно, если лечение увеита затягивается.

Этиология

Увеитом называю воспаление сосудной сетки в белковой оболочки глаз.

В состав увеального тракта входят радужная оболочка, ресничное тело, хориоидеи. Эти элементы отвечают за кровоснабжение органов зрения.

Большая распространённость воспалительного процесса увеита связана с анатомическим строением и разветвлённой обширной сосудистой сетью зрительных органов. Обычно из-за данного заболевания теряется острота зрения. Эту проблему нужно решать сразу, не откладывая на потом. Недуг требует быстрой постановки диагноза и своевременной терапии, так как ведёт к серьёзным последствиям. В некоторых случаях, больной способен потерять зрение.

Данная болезнь бывает двух видов:

Первичная. Недуг способен активно развиваться на фоне различных заболеваний.
Вторичная. Связана с патологией органов зрения.

Воспалительные процессы обычно связан с попаданием в сосудистую оболочку таких возбудителей, как:

Стрептококки.
Паразиты (таксоплазма, амебиаза).
Грибки (кандидоз, криптококкоз).
Вирус простого герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус.
Бактерии (сифилис, туберкулёз, проказа и др.)

На фоне сенной лихорадки, лекарственной или пищевой аллергии, после введения различных вакцин может развиться аллергический увеит.

Гормональные сбои, нарушение метаболизма, развитие блефарита, конъюктивита и других болезней зрительного органа также способствуют воспалению сосудистой оболочки (увеита).

Классификация

Международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по классифицированию данного заболевания.

Так, по локализации принято выделять

Тип	Первичная локализация воспаления	Проявления
Передний увеит	Передняя камера	Ирит, иридоциклит
Периферический (средний, интермедиарный) увеит	Стекловидное тело	Задний циклит, гиалит, парспланит
Задний увеит	Хориоидея	Хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит
Панувеит	Все вышеперечисленное	Все вышеперечисленное

Как видим, в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв).

По причинам возникновения увеиты подразделяются на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитические и др.), неинфекционные (ассоциированные или не ассоциированные с известными системными заболеваниями) и «маскарадные» синдромы (опухолевой или неопухолевой природы), симулирующие данные заболевания.

По морфологической картине выделяют очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) увеиты.

Начало заболевания может быть как внезапным, так и скрытым, практически бессимптомным. По продолжительности увеиты разделяют на ограниченные (до 3-х месяцев) и персистирующие. По течению они могут быть: острыми (внезапное начало и ограниченная продолжительность), рецидивирующими (периоды обострения чередуются периодами ремиссии без лечения более 3-х месяцев) и хроническими (персистирующий увеит с рецидивами менее чем через 3 месяца после прекращенния лечения).

Для определения степени активности воспалительного процесса оценивают клеточную опалесценцию и наличие клеточных элементов в передней камере глаза.

Также увеиты дифференцируются по многим другим параметрам: морфологическим, по возрасту пациентов, иммунному статусу и др.