Как вылечить близорукость астигматизм
На сегодняшний день близорукость и астигматизм являются наиболее часто встречающимися причинами ухудшения зрения. Однако, говоря об этих заболеваниях, стоит понимать, что близорукость и астигматизм — разные понятия, в основе которых лежат не только внешние, но и внутренние факторы (среди них наследственность, ослабление организма и другие).
Миопия определяется как неспособность человека различать те или иные предметы на дальнем
расстоянии вследствие аномалии рефракции глаза, в то время как под астигматизмом понимают патологию зрения, связанную с анатомическими нарушениями формы отдельных составляющих глазного аппарата (например, роговицы или хрусталика). Нередко астигматизм встречается в сочетании с другими дефектами и может быть миопическим (в совокупности с близорукостью) или гиперметропическим (при одновременном проявлении клинических признаков и основного заболевания и симптомов дальнозоркости).
Именно эти показатели — вид патологии, тяжесть ее проявления и возможное развитие осложнений — определяют метод ее лечения и эффективность последнего.
Способы лечения близорукости и астигматизма
Современная медицина предлагает широкий спектр оперативных и не оперативных методов, способных предотвратить как появление, так и прогрессирование миопии и астигматизма. Они варьируются в зависимости от разновидности и степени поражения глаз, а также от результатов диагностического исследования.
Полученные в ходе комплексного обследования данные позволяют наиболее полно оценить необратимость тех или иных внутриглазных изменений и выделить самое безопасное и действенное средство в борьбе с заболеванием.
Нехирургические методы лечения патологий
Среди всех форм коррекции астигматизма и близорукости неоперативные считаются преимущественно распространенными и чаще применяющимися. К ним относят такие способы как:
- Применение корригирующих очков — используется зачастую у школьников и дошкольников, применение контактных линз — у подростков и взрослых. Очки позволяют предотвратить прогрессирование патологии, но длительность такого лечения не зависит от улучшения состояния больного — оно затягивается на многие годы.
- Ношение ортокератологических контактных линз — считается инновационной методикой в офтальмологической практике, которая отличается от других удобством ее использования и быстрой скоростью появления первых положительных сдвигов.
- Терапия посредством аппаратных (или же функциональных) установок — особенно обширно применяющийся метод исправления глазных дефектов. К этой группе относят такие виды терапии, как электронная, магнитная, ультразвуковая, фотостимулирующая и диадинамометрическая.
- Фармакологическая коррекция — обеспечивает повышение остроты зрения за счет действия ряда витаминов и препаратов, обладающих расслабляющей способностью в отношении глазных мышц и находящегося в состоянии спазма аккомодационного аппарата.
- Физиотерапия и рефлексотерапия (лечебные приемы, воспроизводимые при помощи различных физических средств: воды, тепла, акупунктуры или электрического тока) — средства, которые в большинстве случаев сочетаются с медикаментозными терапевтическими манипуляциями на глазном аппарате.
- Комплекс лечебной физической культуры и массажа — стимулирует укрепление мышечных оболочек глаза, обильное кровообращение внутри него и общее развитие мышечно-связочного аппарата.
Все эти разновидности лечения близорукости и астигматизма актуальны на любых стадиях формирования заболевания, однако, как показывает практика, в запущенных ситуациях единственными результативными корригирующими мероприятиями, обеспечивающими восстановление утраченного зрения являются хирургические.
Хирургическая коррекция заболеваний
Многие пациенты, имеющие запущенную степень миопического астигматизма и впервые обращающиеся с данной проблемой к специалисту, боятся услышать о необходимости проведения операции. Этот страх обусловливается незнанием сущности хирургического процесса и риском появления послеоперационных осложнений. Именно поэтому, прежде чем самостоятельно определять, нужно ли соглашаться на оперативное вмешательство, стоит проконсультироваться с несколькими опытными офтальмологами и взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции на глаза.
Сегодня оперативные методы лечения глазных заболеваний как никогда вариабельны. Все они обладают рядом показаний к проведению хирургических манипуляций, а также разной степенью эффективности. Рассмотрим наиболее результативные среди них.
Склеропластика
Под склеропластикой понимают такой вид операции, во время проведения которого на поверхность склеры (под тенонову оболочку) укладывают трансплантационные материалы, которые могут быть биологическими, комбинированными или синтетическими. В дальнейшем данный материал либо замещается, либо прорастает новообразованной соединительной тканью. Рубец из соединительной ткани, которая образуется при этом, укрепляет склеру, предотвращая дальнейшее растяжение оболочек глаза, а также улучшает питание заднего полюса глаза за счет врастания новообразованных сосудов.
Этот тип хирургического лечения показан при прогрессирующей миопии, при опасности таких осложнений, как отслоение сетчатки или помутнение стекловидного тела. При своевременном проведении склеропластики падение зрения прекращается, а последующие процедуры лазерной коррекции зрения обеспечивают его полное восстановление.
Роговичная хирургическая коррекция зрения при близорукости и астигматизме
Среди корнеальных (или роговичных) методов лечения миопии различают переднюю радиальную кератотомию и миопический кератомилёз.
Кератотомия основывается на нанесении нескольких несквозных, но глубоких надрезов по периферической части роговицы. Внутриглазное давление обеспечивает набухание периферии внешней стенки глаза, что, в свою очередь, делает его центральный отдел более плоским.
Этот вид операции на глаза имеет свои недостатки: ввиду оперативных приемов на роговице ее механические свойства ухудшаются, и, помимо этого, существует большой риск усиления внутриглазных отклонений.
Основа миопического кератомилеза строится на использовании специального микротома на поверхностных роговичных слоях: первоначально делают неполный срез ткани, после чего удаляют часть глубоко лежащих тканей и возвращают поверхностную ткань в ее первоначальное положение — так происходит уплощение центральных слоев роговицы. Такая операция на глаза рекомендуется при близорукости свыше 6 диоптрий и астигматизме.
Операция имплантации факичной интраокулярной линзы
Хрусталиковая рефракционная хирургия подразумевает внедрение искусственный интраокулярной линзы (положительной или отрицательной в зависимости от разновидности миопии) перед хрусталиком.
Эти операция на глаза применима при высоких степенях близорукости (до 20 диоптрий) осложненных астигматизмом, в возрасте от 18 до 45 лет и может иметь следующие неприятные последствия: кровоизлияния, воспаление, отслоение сетчатки, прогрессирование клинических проявлений астигматизма, отсутствие аккомодации.
Операция экстракции прозрачного хрусталика
Оперативное извлечение прозрачного хрусталика и замена его на искусственную интраокулярную линзу считается высокоэффективной возможностью исправления миопических нарушений.
Осуществленные за последние годы международные исследования среди людей старше 40 лет показали, что к большинству пациентов (89,5%) после проведенной экстракции прозрачного хрусталика быстро вернулась высокая острота зрения, однако вместе с ней стремительно развивалось и помутнение задней капсулы глаза (хейз). Это говорит о возможности побочных эффектов, требующих тщательного послеоперационного лечения.
Виды лазерной коррекции при близорукости и астигматизме
На фоне нехирургических и хирургических процедур по лечению миопии и астигматизма лазерная коррекция зрения выступает как самая кратковременная (от 10 до 20 минут) и безопасная. Лазерное лечение отличается наилучшим качеством полученного результата, гарантирует его стабильность и независимость от каких-либо зрительных ограничений. Основной перечень вариаций лазерной коррекции зрения сводится к трем методикам.
Виды лазерной коррекции зрения при близорукости и астигматизме:
- фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия;
- лазерный специализированный кератомилёз;
- фемтосекундная лазерная коррекция.
Фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК)
Особенность операции по ФРК заключается в испарении поверхностного роговичного слоя (эпителия), что помогает достичь изменения кривизны роговицы и усовершенствовать зрительную способность глаза. Эта разновидность удаления эпителия является стандартной, однако существуют и иные варианты его отделения (к ним относятся LASEK и эпи-LASEK).
Преимущества ФРК:
- безопасность оперативного вмешательства;
- положительный прогноз восстановления оперируемой области;
- неизменяющаяся прочность глаза;
- отсутствие каких-либо ограничений в течение всей жизни пациента.
Среди минусов ФРК выделяют послеоперационный дискомфорт на протяжении нескольких дней ввиду использования специальной лечебной линзы, затяжное восстановление зрения в должном объеме и риск образования хейза.
Лазерный специализированный кератомилёз (LASEK или ЛАСИК)
Этот тип операции по лазерной коррекции непрогрессирующей близорукости и астигматизма по своей технологии напоминает проведение ФРК. Отличие его кроется в сохранении снятой части эпителия (а не ее испарении) и последующем наложении ее слоя на поверхность роговицы.
LASEK противопоказан:
- лицам, не достигшим совершеннолетия, а также беременным и кормящим женщинам;
- пациентам с диагностированными патологиями иммунной системы (аутоиммунные заболевания и иммунодефицит) и системными заболеваниями, вирусоносительством герпеса;
- пациентам, имеющим подозрения на глаукому, кератоконус, катаракту и послеоперационную отслойку сетчатки.
Данный вид лазерной коррекции зрения противопоказан при прогрессирующей близорукости.
Кроме того, непрофессиональное применение LASEK влечет за собой множество осложнений (например, кератоконус, сухой конъюнктивит, диплопию, усиление астигматизма, эрозии и кровоизлияния). При выборе клиники для лечения близорукости и астигматизма методом LASEK особое внимание стоит уделить уровню подготовки и опыту оперирующих хирургов.
Фемтосекундная лазерная коррекция (ReLEx Smile)
ReLEx Smile — метод лазерной коррекции зрения, не требующий смещения эпителия роговицы и производящийся сквозь значительно меньший разрез на ее поверхности.
Показаниями к такой операции служат как близорукость (до 10 диоптрий), так и миопический астигматизм (до 5 диоптрий).
Противопоказаниями считаются:
- нерегулярность астигматизма;
- прогрессирование миопии в течение последнего года;
- хронические заболевания глаз;
- кератоконус;
- подозрение на глаукому;
- повышенное внутриглазное давление.
Равно как и любой из перечисленных методов лазерной коррекции зрения, фемтосекундный способ имеет множество возможных осложнений. Однако на сегодняшний день этот метод признан наименее травмирующим глаз.
Послеоперационный период
Как можно заметить, несмотря на все положительные характеристики хирургических вмешательств и тщательность их проведения, нередко операции на глаза влекут за собой возникновение всевозможных осложнений. Во избежание нежелаемых последствий настоятельно рекомендуется соблюдать требования и рекомендации врача в течение всего реабилитационного периода.
В большинстве офтальмологических клиник пациент получает перечень конкретизированных правил, собранных в так называемую «послеоперационную памятку». В ней специалисты-офтальмологи дают четкие указания по уходу за оперируемой ранее областью с той или иной разновидностью патологии. Она составляется исключительно индивидуально. Однако существует общий список правил, способствующих наиболее быстрому и успешному восстановлению не только зрительных функций, но и всего глазного аппарата в целом.
В обязательном порядке следует придерживаться следующих рекомендаций:
- В первый день после операции спать на спине (чтобы не тревожить поверхность заживления)
- Избегать прикосновений к глазам и векам, слезное отделяемое стирать с кожи вокруг глаз исключительно стерильными салфетками.
- Применять глазные капли, мази, гели только по назначению офтальмолога в обозначенных им дозах.
- Избегать попадания мыла, шампуня и других химических средств в глазную полость.
- В течение недели с момента операции ни в коем случае не посещать общественные места для купания (как водоемы, так и бани, бассейны, сауны).
- Отказаться от применения косметических средств на срок до двух недель.
- Воздержаться от употребления алкогольных напитков (на протяжении всего реабилитационного периода) и несовместимых с лазерной коррекцией лекарственных препаратов.
Соблюдение приведенных выше правил не только поможет ускорить заживление глаз, но и предотвратит возникновение послеоперационных осложнений.
Источник
В современном мире сохранить зрение ярким и контрастным удается далеко не всем. Специалисты винят в этом использование различных гаджетов, генетику, экологию и другие факторы. Одной из наиболее распространенных офтальмологических патологий является астигматизм. О том, какие методы используются для его лечения, мы и поговорим в этой статье.
По мнению специалистов ВОЗ, аномалии рефракции, которые также называют аметропией, весьма опасны.
Нескорректированные своевременно нарушения зрения могут привести к серьезным последствиям, например, изменению формы глазного яблока и даже к полной слепоте. К аномалиям рефракции относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Согласно официальным данным, опубликованным на сайте ВОЗ, на сегодняшний день, более 153 миллионов человек во всем мире страдают от различных зрительных патологий, вызванных именно рефракционными нарушениями. К сожалению, аномалии рефракции невозможно предотвратить, однако их можно своевременно диагностировать, посещая офтальмолога не реже одного раза в год. Какое же лечение астигматизма считается наиболее эффективным и от чего зависит методика, которая будет рекомендована лечащим врачом?
Что такое астигматизм?
Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором происходит деформация структур, ответственных за преломление и фокусировку лучей света. Наиболее существенную роль в преломляющей системе глаза играют роговица и хрусталик. Так, например, если человек смотрит на расположенный вблизи предмет, то мышцы, фиксирующие собой хрусталик, напрягаются, из-за чего и повышается преломляющая способность. В том случае, если человек, наоборот, смотрит вдаль, то мышцы расслабляются, а хрусталик становится более плотным. При этом, его преломляющая способность сокращается.
В нормальном состоянии поверхности и роговой оболочки, и хрусталика являются гладкими и ровными. Именно за счет этого световые лучи, которые проходят через конкретные точки данных структур, фокусируются на саму сетчатку. При астигматизме поверхность или роговицы, или хрусталика изменяются. В связи с этим лучи света, проходя через них, уже не смогут располагаться по центру сетчатой оболочки. Они будут фокусироваться перед ней или позади нее.
Именно по этой причине человек, страдающий глазным астигматизмом, лишается способности фокусировать зрение на конкретной точке, а окружающие предметы видятся ему расплывчатыми.
Причины возникновения астигматизма
Каковы же причины развития такого заболевания, как астигматизм? Данная патология может являться как врожденной, так и приобретенной. С первой причиной все должно быть более-менее понятно. Врожденный астигматизм прогрессирует на протяжении внутриутробного периода и передается от родителей к детям. Глазное заболевание развивается из-за нарушения формирования компонентов преломляющей системы глаза, которое происходит между 3 и 6 неделями беременности, а потому выявить его на ранних стадиях пока что не предоставляется возможным.
Приобретенная форма астигматизма встречается в офтальмологической практике реже и связана с воздействием тех или иных внешних факторов на глазное яблоко. Наиболее распространенными причинами патологии являются:
- различные травмы роговицы, например, повреждение ее острыми предметами;
- травмирование хрусталика при его подвывихе или разрыве связочного аппарата;
- воспалительные глазные заболевания, например, кератит;
- выполненные с нарушениями медицинские манипуляции, например, неправильно наложенные швы;
- кератоконус, для которого характерно истончение роговой оболочки глаза;
- воздействие на роговицу химических средств или ее инфицирование;
Еще одной из причин астигматизма являются болезни челюстно-лицевой системы. Некоторые пациенты не видят связи между глазными заболеваниями и патологиями зубов и десен. Однако взаимосвязь между ними уже была доказана неоднократно. Нарушения в строении и расположении зубов верхней челюсти могут спровоцировать деформацию стенок глазницы, что вызывает астигматизм. Конечно, это случается не так часто, однако стоит иметь ввиду и указанную выше причину заболевания.
Виды патологии
Правильно определить вид астигматизма очень важно, так как это необходимо для назначения эффективного лечения. В зависимости от преломляющих способностей меридианов патология может быть
- прямой;
- обратной;
- с осями.
Поговорим о каждой из них более подробно.
Прямая степень астигматизма характеризуется наибольшей преломляющей способностью вертикального меридиана. Если же речь идет об обратном виде, то наибольшая преломляющая способность обеспечивается благодаря горизонтальному меридиану. Что касается типа астигматизма с косыми осями, то при данной разновидности патологии роговая оболочка деформируется так, что главные меридианы, обладающие различной преломляющей силой, располагаются вдали от горизонтальной и вертикальной осей.
Параллельно с этим выделяют правильный и неправильный астигматизм. В первом случае один из меридианов сильнее преломляет световые лучи, чем второй, однако оба они имеют одинаковую форму. Данный вид чаще встречается при врожденных случаях астигматизма, особенно тогда, когда роговица или хрусталик имеют приплюснутую форму, напоминающую собой овал или эллипс. Правильная степень патологии практически всегда сопровождается близорукостью или дальнозоркостью, а потому нередко можно услышать такие диагнозы, как миопический или гиперметропический астигматизм.
Что касается неправильной формы заболевания, то для нее характерна не только разная кривизна главных меридианов, но и различные преломляющие способности. В большинстве случаев подобная деформация развивается при приобретенном астигматизме, в основном после глазных травм, офтальмологических операций, при кератоконусе или воспалении роговицы различного генеза.
Диагностика астигматизма
Для того, чтобы врач-офтальмолог смог назначить эффективное лечение данного нарушения рефракции, ему необходимо провести комплексное обследование пациента.
В качестве диагностики специалист должен выполнить следующие процедуры:
- внешний осмотр структур глаза;
- исследование рефракции и определение степени нарушения;
- визиометрия с помощью таблиц Сивцева или Головина;
- теневая проба с использованием сферических или цилиндрических линз;
- рефрактометрия с искусственным расширением зрачка с помощью капель;
- биомикроскопия глаза для определения причин болезни;
- офтальмоскопия — исследование состояния стекловидного тела.
В некоторых случаях может быть дополнительно назначена процедура компьютерной кератотопографии для определения степени роговичных дефектов. Кроме того, для подтверждения диагноза офтальмолог может рекомендовать пациенту пройти ультразвуковое исследование глаза с обязательным определением его размеров — офтальмометрией.
Ношение очков при астигматизме
Самым простым и достаточно распространенным методом коррекции такой болезни, как астигматизм, является ношение очков. Однако стоит понимать, что любая модель, продающаяся в оптике, пациенту с таким диагнозом не подойдет. Назначать очки при астигматизме должен только врач-офтальмолог, основываясь на результатах проведенного обследования. Если оптическая сила при астигматизме не превышает 3х диоптрий, то обойтись можно очками с цилиндрическими линзами. Как правило, для начала врачи-контактологи рекомендуют использовать более слабые линзы, которые по прошествии определенного времени заменяют более сильными. В том случае, если заболевание, о лечении которого мы говорим, характеризуется оптической силой более 3х диоптрий, то некоторые пациенты жалуются своим лечащим врачам на непереносимость некоторых линз. В подобных ситуациях специалисты рекомендуют чередовать ношение очков и контактной оптики. В некоторых случаях, которые самими офтальмологами признаются наиболее сложными, например, когда астигматизм является последствием травмы, могут быть рекомендованы комбинированные варианты очков, состоящие из цилиндрических и сферических стекол.
Контактные линзы при глазном астигматизме
Более современным и практичным способом коррекции астигматизма являются контактные линзы. Такие модели называются торическими и сегодня имеются в товарных линейках почти всех производителей оптической продукции. Особенность их подбора в том, что рецепт, выданный для их приобретения обязательно должен содержать помимо стандартных показателей еще и параметры оси и силы цилиндра.
Если пациенту рекомендовано ношение контактных линз и поставлен диагноз астигматизм, то лечение должно быть максимально эффективным. Одним из важнейших факторов, способствующих этому, является уникальная форма оптических изделий, применяемых при данной болезни. Такие линзы обязательно должны иметь хорошую стабилизацию, достичь которой удается благодаря отсечению их нижнего края или утолщением нижней части, что позволяет средствам контактной коррекции не менять своего первоначального положения при использовании.
Замена хрусталика
Астигматизм — это довольно серьезная патология, а потому он не всегда поддается коррекции очками или контактными линзами. Одним из наиболее оптимальных способов лечения заболевания астигматизм является замена хрусталика. Проведена данная процедура может быть только в том случае, если глазная болезнь вызвана неправильной формой именно этой составляющей глазного яблока. Операция заключается в замене поврежденного хрусталика на специальную интраокулярную линзу, которая помещается непосредственно внутрь глазного яблока. Подобные оперативные вмешательства проводятся офтальмохирургами не первый год, а потому, как правило, не вызывают опасений. Кроме того, операция проводится под местным обезболиванием, осуществляемым с помощью закапывания специальных анестезирующих капель в глаза. Во время оперативного вмешательства пациент находится в сознании, однако не ощущает никакой боли.
Лазерное лечение астигматизма
Наиболее современным и прогрессивным методом лечения астигматизма является лазерная коррекция зрения. С помощью данной процедуры офтальмохирургам удается провести необходимые манипуляции на роговице и, таким образом, устранить дефекты ее преломляющей способности. При диагнозе астигматизм лечение происходит следующим образом. Сначала проводится кератотомия — удаление части роговой оболочки и сокращение силы ее рефракции. Осуществляется это через небольшой разрез эксимерным лазером. В некоторых случаях, в особенности при гиперметропическом астигматизме необходимо провести через надрез прижигание краев роговицы и, тем самым, повысить ее преломляющую способность. Лазерная коррекция зрения проводится под местной анестезией, а потому во время нее пациент не испытывает дискомфорта. На протяжении послеоперационного периода возможны неприятные ощущения, например, зуд или жжение в глазу, обусловленные процессом заживления роговой оболочки.
Гимнастика для глаз
Назвать гимнастику для глаз одним из способов лечения астигматизма было бы не совсем верно. Однако это весьма неплохой метод профилактики, а также поддержания зрения на определенном уровне при данной патологии. Эффективность гимнастики объясняется тем, что при выполнении упражнений глазные мышцы расслабляются и отдыхают, обеспечивая, таким образом, аккомодацию хрусталика. В них нормализуется кровообращение и обменные процессы. Наиболее распространенным простым упражнением является зажмуривание глаз на несколько секунд. Это способствует притоку крови и ускорению обмена веществ в мышцах глаза.
Источник