Как вылечить болезнь крона навсегда

Болезнь может испортить жизнь любого человека, от нее не застрахован никто. Врачи во всем мире стараются внедрить максимально безболезненную терапию, а помощь от государства теперь получить проще. Рассказываем все детали.

Что такое воспалительные заболевания кишечника

Термин объединяет два тяжелых хронических заболевания: болезнь Крона и язвенный колит.

Воспалительные заболевания кишечника по уровню распространенности и заболеваемости значительно уступают другим заболеваниям органов пищеварения. Но по тяжести течения, частоте осложнений, инвалидизации и летальности они занимают одно из ведущих мест во всем мире в структуре заболеваний органов пищеварения.

Это – аутоиммунные заболевания прогрессирующего течения, при которых поражаются все отделы кишечника, но чаще подвздошную и толстую кишку. Они часто вызывают развитие разнообразных внекишечных проявлений с вовлечением других органов: глаз, суставов и даже кожи.
Они проявляются в основном у молодых людей в 20-40 лет, примерно в 30 до 50% –у детей.

Почему о заболевании стали говорить чаще

Сейчас во всем мире наблюдается рост заболеваемости болезни Крона у взрослых. Считается, что ему наиболее подвержены жители развитых стран – люди, ведущие урбанистический образ жизни.
По данным Комитета по социальной политике Совета Федерации на 2016 г., распространенность ВЗК в России составляет 16,6 случая на 100 тыс. населения для язвенного колита (ЯК) и 5,6 случая на 100 тыс. населения для болезни Крона (БК), с приростом 11,29% для ЯК и 13,7% для БК по сравнению с предыдущими отчетными периодами.

Воспалительные заболевания кишечника оказывают комплексное влияние на каждый аспект жизни: у человека возникает чувство социальной изоляции, у него складываются неправильные представления о собственном теле. Эти состояния связаны с проблемами в работе желудочно-кишечного тракта, преимущественно, с частой диареей, поэтому человек стремится избегать определенных видов активностей – он не может заниматься спортом или путешествовать, а порой и просто ходить на работу.

Даже пребывание в общественных местах вызывает дискомфорт и страх, поскольку у людей, страдающих такими заболеваниями, формируется потребность находиться в непосредственной близости от туалетной комнаты.

Симптомы болезни Крона

Первый настораживающий признак – кровавая диарея и боли в животе, иногда это сопровождается повышением температуры тела, у части больных возникают перианальные поражения. При этих симптомах необходимо обязательно обратиться к врачу. Часто у болезни есть внекишечные проявления, что существенно затрудняет диагностику, отодвигая начало адекватной терапии и ухудшая прогноз заболевания.

Однозначных диагностических критериев не существует. Некоторые из признаков могут сигнализировать об острой кишечной инфекции, антибиотикоассоциированном поражении кишечника, туберкулезе, эндометриозе, раке толстой или тонкой кишки и некоторых других заболеваниях.

Диагноз ставят на основании совокупности данных анамнеза, клинической картины болезни и характерных эндоскопических и гистологических изменений.

Лечение болезни Крона

Ранее, до появления генно-инженерной биологической или иной таргетной терапии, при язвенном колите практически половина пациентов подвергались калечащему оперативному вмешательству по удалению толстой кишки. Сегодня доступны иные возможности медикаментозного лечения.

Разработанные генно-инженерные биологические препараты позволили осуществить значительный прорыв в лечении, однако заболевания требуют постоянной или весьма длительной дорогостоящей и не лишенной побочных эффектов терапии, серьезными препаратами, которыми нужно лечиться обязательно под наблюдением врача.

Это лечение сложное и длительное, чаще всего – пожизненное, поскольку только с помощью этой терапии можно достичь глубокой ремиссии и вернуть человека к полноценной и активной жизни.

Какой подход терапии болезни Крона – правильный

Наиболее оптимальный – интегративный, когда в одном медицинском центре собрана команда специалистов по данному заболеванию.
Кто должен работать с пациентом

• Гастроэнтеролог;
• колопроктолог;
• специалист по эндоскопическим исследованиям;
• радиолог;
• ревматолог;
• нутрициолог;
• пульмонолог;
• офтальмолог;
• гинеколог;
• гематолог;
• инфекционист;
• психолог.

Все специалисты должны быть знакомы с проблемой ВЗК, с внекишечными проявлениями заболевания: например, офтальмолог поймет, что проблема, с которой обратился пациент, не должна рассматриваться отдельно сама по себе, и, если начать правильно лечить основное заболевание, уйдут и его проявления, связанные с глазами.
По данным некоторых исследований, такой подход помогает снизить количество эндоскопических и оперативных вмешательств на 25%, а количество госпитализаций – почти на 28%.
В специализированном центре ВЗК треть пациентов за год значительно улучшает показатели здоровья, а в других условиях удается помочь в среднем всего 9% пациентов.

Что изменилось в подходе заболеванию «болезнь Крона»

Препараты для лечения достаточно дорогостоящие, пациентам важна социальная поддержка государства. Сегодня она возможна только при наличии статуса инвалидности. Его дают на год или два, по прошествии нескольких лет в зависимости от тяжести заболевания пациенту могут присвоить бессрочный статус.
Иногда пациенты с ВЗК получают инвалидность II группы, часто те, кто перенес тяжелое хирургическое вмешательство.
До конца 2019 г. существовала неприятная коллизия: у пациентов с ВЗК, имеющих статус инвалида и получающих в приоритетном порядке льготное эффективное лекарственное обеспечение, прогнозируемо регистрировалось улучшение здоровья, что при проведении очередного переосвидетельствования влекло за собой снятие инвалидности и делало невозможным дальнейшее продолжение лечения по льготе. Ожидаемо, через короткое время возникало обострение и тяжелые осложнения, часто требующие хирургического лечения.
С начала 2020 года вступил в силу новый приказ Министерства труда и социального развития РФ, вводящий новые критерии для установления статуса нетрудоспособности (инвалидности) для ряда заболеваний, в том числе, существенно меняющий жизнь пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в лучшую сторону. Критерии стали более подробными и позволяют наиболее объективно оценить состояние пациента с учетом ряда факторов: течения и тяжести заболевания, распространенности процесса, влияния заболевания на другие органы и системы, осложнений, необходимости в таргетной терапии.

Что изменилось в приказе

Из него исключили критерии индекса массы тела. Он давно вызывал вопросы у пациентов и врачей, потому что люди с заболеванием принимают гормональную терапию, которая способствует набору веса.
Из-за того, что этот вопрос не учитывался при проведении экспертизы, часть тяжелых пациентов оставались «невидимыми» для системы.

Как отмечает Татьяна Шашурина, председатель правления Межрегиональной общественной организации поддержки пациентов c Воспалительными Заболеваниями Кишечника и Синдромом Короткой Кишки  «Доверие», уже поступает позитивная обратная связь от пациентов в связи с вступлением в силу новых критериев. 

Однако впереди у пациентов, их сторонников и врачей – еще много работы, например, внедрение переработанного перечня обследований для пациентов, который поможет врачам-клиницистам правильно заполнить направление на медико-социальную экспертизу, а врачам-экспертам – корректно оценить тяжесть заболевания.

  Татьяна Шкурко, к.м.н., врач высшей категории, руководитель организационно-методического отдела по гастроэнтерологии ГБУ НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы

Вам также может быть интересно

Важно знать: симптомы болезни Крона у женщин

Деликатная проблема: откуда берутся запоры и как с ними быть

13 скрытых болезней, которые выдает лишний вес

Возможно, данная статья покажет вам, что иногда полезно переворачивать вещи с ног на голову… Почему? Подробности – ниже!

Что-то я все про похудение, да про похудение… Упомянула несколько раз, что лечу питанием, написала про помощь больным рассеянным склерозом да про холестерин и его безвредность , и дальше – ни слова. А ведь на самом деле, когда я в свое время задумалась над изменением профессии и пошла учиться на диетолога – нутрициолога, моей целью было не только и не столько начать помогать людям с изменением их веса (читай похудеть или поправиться), сколько я хотела именно лечить людей.

Конечно, не все болезни можно полностью излечить, изменив питание и восполнив нехватку питательных веществ (витаминов / минералов). Но значительно улучшить самочувствие людей можно практически всегда. Было бы желание и упорство. И вот сегодня я решила написать о девушке, которая обладает неимоверной силой воли, которая помогла ей полностью избавиться от такого серьезного диагноза, как болезнь Крона.

Болезнь Крона (общепринятое врачебное определение) – хроническое (!?) рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается болями в животе, диареей, потерей веса, головными болями, повышением температуры тела, слабостью и быстрой утомляемостью. В перспективе болезнь может грозить поражением суставов, почек, печени, десен, анемией, снижением остроты зрения… Список, к сожалению, можно продолжать. Да оно и немудрено: когда не в порядке кишечник, где обитают (или не обитают) такие нужные нам бифидобактерии, которые помогают нам усваивать и синтезировать витамины, то уж о каком здоровье тут речь. 

Врачи, к сожалению, не особенно преуспели в деле лечения болезни Крона, и, видимо, именно поэтому именуют болезнь хронической. Зато в мире все больше и больше людей, которые самостоятельно, наплевав на предписания врачей, излечили себя сами. Всерьез и надолго. Например, многие гуру диетологии в Дании – это те, кто когда-то сами страдали от какого-либо “хронического” заболевания кишечника, когда после безуспешного медикаментозного лечения им был поставлен неутешительный диагноз. Мол, пейте всю жизнь таблетки и радуйтесь, что мы можем вам хоть что-то предложить. Кто-то, к сожалению, опускает руки. А кто-то, как Марина, отказывается бездействовать и пробует найти альтернативные методы лечения. И находит!

Сегодня я поделюсь с вами ее историей. Уж очень вдохновляет!

Марина обратилась ко мне в письме с робкой просьбой о помощи:

“Екатерина, добрый день! Наверняка, Вы получаете очень много писем, поэтому буду очень рада, если у Вас найдется время для ответа на мое. Моя история такова: мне 24 года, и год назад мне поставили диагноз – болезнь Крона. Соблюдение диеты – это, пожалуй, не считая пожизненного приема лекарств, единственное, что поддерживает мое нормальное состояние. Однако моя проблема в том, что во-первых меня очень смущает эта диета, потому что в ней практически нет ничего живого или просто полезного. Например, мне нельзя сырые фрукты и овощи, хотя при правильном питании необходимо кушать как можно больше зелени. Из круп мне позволено кушать только гречку и овсянку и пр. (в приложении отправляю фото моей лечебной диеты). Во-вторых, мне совершенно не становится лучше от всех этих таблеток и ограничений, а скорее наоборот. Доктора грозят в скором времени операцией (удаление части толстой кишки*), что пугает меня еще больше. Вместе с тем, я постепенно для себя решила перейти на правильное питание, и даже чуть не стала вегетарианкой:) Я решила отказаться от мучного и сладкого (хотя торты, пироженки и шоколад – моя большая страсть и зависимость, и спустя уже год я до сих пор с ней борюсь) Вместо сладкого я пыталась кушать сухофрукты, но это приводит к вздутию и прочим неприятностям. Витамины мне запретили пить доктора, так как заболевание аутоимунное и нельзя влиять на иммунитет..

В общем, я могу еще долго рассказывать о подобных вещах…

Буду очень рада получить любой Ваш совет (по питанию, лечению), а также рекомендации по литературе, где, возможно, я смогу найти ответы на свои многочисленные вопросы.

Большое спасибо. С наилучшими пожеланиями,

Марина, Москва”

Вот такое короткое письмо. В приложении была прописанная Марине диета. Сказать, что я была в недоумении – значит ничего не сказать. Каноны диеты полностью противоречили тому, чему учили меня. Марине запрещалось есть жирные сорта рыбы, свежие овощи и фрукты, но при этом разрешалось есть хлеб, многие молочные продукты, мясо и сахар (“ограниченно, до 30-40 грамм в день” – что соответствует 3-4 СТОЛОВЫМ ложкам!). Я бы такую диету и здоровому человеку не предложила бы, не то, что больному. Уверена, что многие из вас явно не дотягивают до такого “ограниченного” количества сахара в день. А что, интересно, тогда у врачей означает сахар неограниченно? Это по 100 грамм в сутки? Без комментариев…

Овощи запрещались под предлогом того, что в них много клетчатки, и она может травмировать и без того страдающий кишечник. Логика, тут, конечно есть. Согласна. Но полностью исключать клетчатку нельзя ни в коем случае, потому что именно наличие клетчатки в пище – половина успеха в лечении болезни Крона. Конечно, надо ко всему подходить с умом и не начинать жизнь в стиле сыроедения с таким заболеванием. Но тут как и в любом другом деле важна постепенность и последовательность.

Если исключать овощи на всю жизнь, то тогда уж здоровья точно не видать. Ведь клетчатка – это еда наших бифидобактерий. Плюс ко всему она имеет свойство абсорбировать все токсины и другие вредные вещества из кишечника и выводить их вместе с каловыми массами. А если нет клетчатки, то происходит интоксикация. Если наложить все это на уже и без того отвратительное самочувствие людей, страдающих от болезни Крона, картина получается удручающая. Поэтому убирать из рациона овощи совсем – недопустимо.

Тот факт, что, например, молоко плохо переваривается, а глютен – лишает кишечник естественной внутренней защиты, т.к. он разрушает плотность ворсинок на внутренней стороне кишечника, к сожалению, в диете, рекомендуемой врачами Марины, не учитывался. Многие исследования указывают на то, что болезнь Крона, также как и другие воспалительные заболевания кишечника, это следствие неправильного питания. То есть человек раздражает кишечник какими-либо продуктами питания. И по данным исследований именно молоко, глютен и сахар исключаются в первую очередь. При этом, такие изменения в питании дают поразительные результаты, если у человека хватает дисциплины придерживаться предписанного питания.

Почему я так возмущаюсь насчет сахара? Потому что сахар вызывает воспалительные процессы в кишечнике. А если кишечник уже и так раздражен, то понятное дело, что еще больше его травмировать, “ограниченно” употребляя сахар “всего” по 30-40 грамм в день”, нежелательно. К стати, вот еще одна причина ограничить его употребление даже здоровым людям.

Про витамины и их исключение врачами – отдельная песня. Я уже давно заметила, что врачи в большинстве своем ну очень отрицательно относятся к витаминам. Единственные витамины, которые хоть как то еще ими уважаются, это мультивитамины для беременных, фолиевая кислота для беременных, витамин Д и железо. Остальные в их глазах как будто не существуют, и они часто советуют “не тратить время и деньги зря”, покупая витамины. Но это уже тема для другой статьи, которую я немного затронула тут.

Так почему же они не только не порекомендовали Марине витамины, но и даже строго-настрого запретили их пить? Это было сделано из-за того, что, по их мнению, болезнь Крона – это аутоимунное заболевание, и, мол, в этом случае укреплять иммунитет дополнительно в форме витаминов нежелательно. (Вы заметили противоречие? Витамины, с одной стороны, у них – бесполезная трата денег, которые все равно ничего не меняют. С другой стороны – они ТАК сильно влияют на иммунитет и повышают его, что пить их при болезни Крона строго запрещено. Так как, дорогие врачи? Имеют они действие или нет? Не пора ли определиться?)

Вернемся к болезни Крона. Аутоиммунные сбои – это только одна из 5 (!) причин, вызывающих болезнь. Вот остальные 4:

• Генетическая предрасположенность
• Многократное лечение антибиотиками
• Инфекции
• Пища, которая способствуют развитию болезни

При этом, по данным исследований, аутоиммунные причины стоят на самом последнем месте в этом списке, и именно они вызывают больше всего дебатов о том, насколько эта версия вообще имеет право жить. В отличии от остальных четырех факторов.

В общем, как Вы видите, поработать было с чем. После переписки мы назначили консультацию. Переписка была нужна для того, чтобы Марина не потратила деньги на меня впустую. Это не мое решение – идти ли ей наперекор советам врачей. Марина должна была сама для себя решить, будет ли она рисковать и пробовать есть овощи в соответствии с моими четкими инструкциями и станет ли принимать витамины. Я ее честно предупредила о том, что я ей примерно предложу, конечно же, аргументировав свою точку зрения в письмах.

Марина решилась и настал день Х. Мы встретились в скайпе, и там выяснилось еще очень много интересного: у Марины не только болели голова и живот, но и уровень ее энергии практически равнялся нулю, несмотря на юный возраст и достаточный сон. Кроме этого были налицо гормональные проблемы: перебои с менструальным циклом и т.п. Сильно выпадали волосы и были очень тонкие ногти. Еще у неё была жуткая зависимость от сладкого и мучного. До такой степени, что она могла прийти на работу на 30 минут раньше остальных только для того, чтобы втихаря съесть шоколадку из коробок, приготовленных для клиентов.

Я также ознакомилась с привычным питанием Марины, которое сплошь и рядом состояло из быстрых углеводов типа каш и запеченных фруктов, либо из фруктов без кожуры. Ей явно постоянно хотелось сладкого.

Изучив ее питание, я совсем не удивилась. При болезни Крона из-за неусваиваемости питательных веществ у людей часто наблюдается усталость. Голодные клетки, требуя энергии, заставляют человека поедать сладости. Ведь организм надеется так устранить нехватку сил. О том, что это не работает, я уже писала ранее. Кроме этого, плохие волосы, упадок сил  – это признаки нехватки витаминов группы В, а именно им сложнее всего усвоиться при больном кишечнике и плохой микрофлоре.

Бедная девушка пыталась восполнить недостаток овощей салатом айсберг с огурцами и помидорами, но увы, клетчатки в них абсолютный минимум. В меню также проглядывала сырая морковь, запрещенная врачами. Но, к счастью, у Марины не было никаких неприятных ощущений после ее употребления. Это было хорошим знаком – овощи можно было пробовать ввести в рацион.

Мы все обсудили – что надо будет делать, когда, как и почему, и, конечно же, я учла рабочий график Марины. Отказываться от медикаментов, выписанных врачом, я ей отсоветовала. Сначала надо было восстановиться, а потом уже пробовать бросить таблетки. Я дала Марине обширный список с рекомендациями и план по принятию витаминов, которые она мужественно согласилась пить. По ее словам “Терять нечего! Ведь хуже уже все равно не будет. Я уже год делаю то, что говорят врачи, а мне только хуже и хуже.” Мужественно…

Мы договорились оставаться на связи, потому что предписания были такие: постепенно пробовать свои силы и пытаться кушать сначала вареные овощи, но побольше, а потом постепенно вводить свежие. Каждый раз надо было отслеживать реакцию тела и делать выводы – к чему организм готов, а к чему пока нет.

Витамины пришлось выписывать из Америки, с любимого всеми iherb.com. Почему? Потому что при болезни Крона надо очень осторожно подходить ко всем добавкам в таблетках. Лучшие витамины в этом случае – жидкие. Они быстрее и проще усваиваются, не нагружая и без того воспаленную пищеварительную систему.

Что мы сделали еще:

• ввели отказ от сахара
• исключили все молочные продукты
• исключили глютен
• отказ от алкоголя
• отказ от кофе
• увеличили долю жиров в рационе, включая жирную рыбу, богатую жизненно необходимым ОМЕГА-3
• увеличили количество овощей, но сделали это постепенно. Но! овощи должны были составлять половину рациона
• фрукты сократили до 2 в день, разделив их на категории по гликемическому индексу

Из витаминов я порекомендовала Марине следующие:

• Мой любимый витамин С – для заживления тканей
• Витамин Е – антиоксидант, против воспалительных процессов в тканях (в кишечнике) и для восстановления клеток
• Витамины группы В – для поддержания уровня энергии в клетках и из-за уже имеющейся серьезной их нехватки
• Цинк – т.к. при болезни Крона он практически не усваивается, что в свою очередь ведет к плохой усваиваемости клетками глюкозы, а значит к усталости и, как следствие, к тяге на сладкое
• Рыбий жир – для восстановления клеток, а также для устранения гормональных сбоев

Как видите, это просто марафонский режим питания, который требует недюжинной силы воли. Особенно при сахарной зависимости! Но, видимо, мотивация – сильная движущая сила. Когда мы встретились с Мариной через 2,5 месяца для повторной консультации, то она с радостью сообщила, что у нее пропали все симптомы, и она даже отказалась от приема половины медикаментов. Еще через месяц она побывала у озадаченных врачей и отписалась:

“Екатерина, здравствуйте. Хотела вам рассказать, что я прошла обследование по своей болезни, и все анализы хороши! Делала колоноскопию – стенки кишечника гладкие и без повреждений! Врачи уже сомневаются в диагнозе”. И это написал человек, которому всего 4 месяца назад сказали, что у него ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание, и даже напугали операцией по удалению толстой кишки…

Я была просто счастлива! Не найти лучшей награды за труды, как помощь человеку по возвращению его к нормальной жизни. Мало кто знает, но болезнь Крона сопровождается частой и болезненной диареей, которая иногда чередуется с запорами. Это влияет на повседневную жизнь. Вот представьте, если у вас диарея, а туалета поблизости нет… Я знаю некоторых людей с этим диагнозом, которые из-за него даже не путешествуют. Поэтому возвращение Марины к нормальной жизни вдохновило меня на новые подвиги.

Прошел почти год. Несколько недель назад я связалась с Мариной, и оказалось, что болезнь так к ней и не вернулась. Все симптомы исчезли без следа, и сегодня она не принимает ни единой таблетки. У нее еще есть проблемы с усталостью, но тут может быть множество факторов, которые никак не связаны с прошлым диагнозом. Марина так и придерживается правильного питания, но периодически позволяет себе сладости, вино, мучное и молочное. И правильно делает! Лучший путь к стабильности – отсутствие полных запретов. И конечно же, сила воли, которой у Марины не отнять.

Её отзыв о нашей работе можно прочесть тут.

Напоследок у меня к вам просьба: поделитесь этой статьей в соц.сетях или любым другим способом. Вы представляете, сколько людей могут избежать операции и зажить нормальной жизнью, избавившись от боли? Очень жаль, что об этом не говорят вслух. А ведь питанием действительно можно лечить. Были бы знания и желание.

Источник – блог автора (диетолог-нутрициолог и сертифицированный специалист по функциональной медицине, Дания)