Как вылечить деформацию хаглунда
Одной из разновидностей остеохондропатии является деформация Хаглунда, которая обусловлена окостенением апофиза пяточной кости. Своему сложному строению ахиллово сухожилие обязано размерам – оно считается самым объемным. В месте его фиксации к пяточной кости отмечается пространство, которое состоит из своеобразной смазки, благодаря которой во время движения не стирается костная структура.
Под воздействием негативных факторов на пятке формируется нарост, образующий, так называемую, шпору. Деформация Хаглунда представляет серьезную проблему для привычной жизнедеятельности человека.
В чем суть патологии?
Клиническая картина заболевания имеет сходства с воспалением ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, поэтому болезнь Хаглунда или Хаглунда – Шинца нередко путают с данными патологиями.
Под деформацией Хаглунда современная ортопедия подразумевает развитие стойкого болевого синдрома с локализацией на участке заднего свода пяточной кости. Визуальный осмотр выявляет в данной области костный выступ.
При заболевании наблюдается воспаление синовиальной сумки, которое провоцирует развитие отека и болезненность. Затяжное течение патологического процесса нередко служит причиной перехода воспаления на ахиллово сухожилие.
Причины и механизм возникновения деформации
Функция пяточного сухожилия – осуществление сгибания стопы. Систематическая активная нагрузка провоцирует развитие воспаления, которое, в свою очередь, ведет к формированию нароста из костной структуры.
Данная патология не отличается перечнем специфических причин появления и считается генетическим нарушением.
Выделяют следующие факторы, которые способствуют ускорению образования патологического очага:
- Нарушения строения ступней (косолапость, плоскостопие). Заболевание тяжело диагностировать, особенно при заваливании стоп внутрь. У пациентов с плоскостопием болезнь прогрессирует на обеих конечностях. Зачастую лечебные мероприятия начинаются при достижении наростом ощутимых размеров и возникновении дискомфорта во время ходьбы.
- Завышенный свод стопы. Подобное строение увеличивает нагрузку на нижние конечности, создавая условия для развития воспаления.
- Вальгусная деформация стоп. Заболевание характеризуется нарушением биомеханики движений стоп и последующего нарастания давления сухожилия на пяточную кость.
- Низкая эластичность сухожилия. Влияние внешних факторов обуславливает воспаление синовиальной сумки, а постоянная нагрузка не позволяет восстановиться сухожилию.
- Ношение неправильно подобранной обуви. Длительное использование обуви с высоким задником препятствует питанию тканей, провоцируя воспаление. В результате формируется нарост.
При генетической предрасположенности болезнь Хаглунда возникает у детей на этапе развития и укрепления скелетной структуры. Современные методы лечебного воздействия гарантируют прерывание роста шпоры и предотвращают отрицательное влияние на сухожилие в последующем.
Патологические проявления
Изменение структуры пяточного бугра иногда протекает при отсутствии воспалительного процесса и болевых ощущений. Врачебный осмотр выявляет исключительно патологический экзостоз, который напоминает шишку на задней части пяточной кости.
Деформация встречается двух типов:
- Невоспаленный костный выступ;
- Поражение тканей с воспалением в синовиальной сумке и сухожилии.
У пациента диагностируется плотный нарост или, напротив, опухоль мягкой консистенции. Заболевание может начаться и без воспаления – оно присоединится позже при отсутствии грамотного лечения.
В ряде случаев пациент испытывает болевые ощущения и в состоянии покоя. Клиника деформации Хаглунда отличается наличием таких симптомов, как:
- Образование костного выступа на поверхности пятки сзади;
- Отечность и появление мозолей на пяточной кости;
- Усиление болевого синдрома при ходьбе или в расслабленном состоянии.
Традиционно, до появления сильной болезненности пациенты не планируют посещение врача.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо проведение врачебного осмотра и анализа анамнестических характеристик. Заболевания пяточной кости различны, также, как их лечение, поэтому следует провести ряд инструментальных исследований:
- Магнитно – резонансная томография, позволяющая оценить характер изменений костной структуры;
- Компьютерная томография;
- Рентгенодиагностика, выявляющая костный выступ и патологическую деформацию стопы.
Методы лечения
Терапевтическое воздействие направлено на уменьшение воспаления, избавление пациента от боли в нижних конечностях и дискомфорта при движении. Чаще всего лечение ограничено консервативным подходом, но в некоторых ситуация невозможно обойтись без оперативного вмешательства.
Консервативная терапия
Лечение пяточной шпоры отличается комплексным воздействием и зависит от выраженности клинических проявлений и стадии патологического процесса.
Консервативный подход основан на применении следующих методов:
- Подбор анатомически правильной обуви с мягким задником или вовсе без него;
- Ежедневное использование силиконовых вкладышей или ортопедических стелек;
- Выполнение гимнастического комплекса для растяжки ахиллова сухожилия;
- Прием нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Ксефокам, Мовалис);
- Применение гелей и мазей для местного снятия воспаления (Вольтарен, Индовазин, Долобене);
- Холодовое и физиотерапевтическое воздействие;
- Иммобилизация конечности ортезом.
При деформации Хаглунда противопоказано внутрисуставное введение гормональных препаратов в очаг воспаления, так как подобное воздействие может послужить причиной разрыва сухожилия.
Хирургическое вмешательство
При отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Методика проведения обусловлена степенью тяжести и типом деформации. Операцию проводят с целью иссечь пяточную шпору и восстановить правильное давление на синовиальную сумку и сухожилие.
Отпиливание выступа
Осуществление подобной манипуляции требует проведения местного или проводникового обезболивания. Хирург – ортопед выполняет разрез тканей размером около 4 – 5 см в проекции сухожилия с последующим спиливанием шпоры.
Проведение спиливания возможно и при минимальных разрезах, примерно по 0,5 см, если во время операции используется эндоскоп.
Открытая методика
Данная операция предполагает аккуратное смещение ахиллова сухожилия, что полностью исключает вероятность его травматизации. Затем экзостоз иссекается специальной пилкой.
Острые и неровные края костного выступа обязательно зачищают, при необходимости иссекая синовиальную сумку. Операция завершается наложением швов и накладыванием асептической повязки.
Клиновидная остеотомия
Данная методика применяется в случае наличия у пациента высокого свода стопы, способствующему расширению угла пяточной кости. Длительное нахождение в таком состоянии неизбежно приводит к повышению давления бугра задней поверхности пятки на ахиллово сухожилие.
Вмешательство хирурга подразумевает выпиливание клина в пятке и крепление титановыми винтами. Такой способ способствует уменьшению угла и, следовательно, снижению давления на сухожилие.
Период восстановления
После проведения оперативного вмешательства у пациента сохранено движение в стопе с учетом минимизации общей нагрузки. Реабилитационный период включает в себя следующие рекомендации:
- Использование антибактериальных, анестезирующих и противовоспалительных препаратов;
- Проведение перевязок до момента полного рубцевания надреза;
- Назначение физиотерапевтических процедур, в частности, применение лазерной и магнитной терапии.
Оперативное вмешательство, проведенное открытым способом, характеризуется непродолжительным периодом восстановления – около 1 – 1,5 месяцев. Однако, при запущенной стадии заболевания, реабилитация может затянуться до 2 -3 месяцев, то есть, до момента формирования костной мозоли пяточной кости.
Лечение народными средствами
Применение рецептов народной медицины характерно и для болезни Хаглунда. Важно помнить о пользе обильного питья в период лечения и помимо воды принимать отвары березовых листьев, толокнянки, зверобоя и брусники.
При данной патологии широко применяются следующие народные средства:
- Йод. Известен рассасывающим и противовоспалительным эффектом, поэтому способен кратковременно ослабить болевой синдром. Положительного эффекта можно достичь, добавляя пару капель йода в раствор для компресса.
- Камфорное масло. Натереть пяточную шпору маслом, дождаться впитывания и нанести йодную сеточку.
- Хозяйственное мыло. Измельчить и размочить в воде хозяйственное мыло. Полученную массу нанести на костный выступ, выдержать 10 – 15 минут смыть теплой водой, затем нанести йодную сетку
- Прополис. Для ежедневного применения допустимо использование прополиса в чистом виде, либо его спиртовой настой. Необходимо натереть шариком прополиса участок воспаления или на некоторое время приложить салфетку, смоченную в спиртовой настойке. Вещество оказывает противовоспалительное и обезболивающее действия.
- Отвар картофеля. В достаточном количестве воды отварить картофельную кожуру. Выждать 30 – 40 минут – за это время отвар настоится и приобретет подходящую температуру. Перелить жидкость в удобную емкость и распарить в ней ноги.
- Компресс. Для приготовления компресса необходимо взять йод, лимон и аспирин в равных пропорциях. Полученную массу тщательно размешать и в течение трех дней ежедневно прикладывать к костному наросту. По истечении трех дней следует прервать курс на 3 -4 дня и снова его повторить.
Профилактика
Предотвращение заболевания требует ответственного соблюдения простых рекомендаций:
- Приобретать обувь с исключительно мягким задником;
- При наличии вальгусной деформации стоп или плоскостопия – подобрать ортопедическую обувь или стельки и использовать их каждый день;
- Пациентам с невысоким сводом стопы к ношению рекомендована обувь с каблуком, но не выше 4 сантиметров;
- При занятиях спортом пациентам с плоскостопием важно избегать упражнений с опорой на пяточную область. Бег допускается только по жесткому покрытию;
- Появление первых симптомов деформации Хаглунда не стоит откладывать визит к ортопеду или хирургу. Патология на ранних этапах поддается коррекции при помощи медикаментозной терапии, обеспечивая продолжение жизни в полноценном ритме.
Образование пяточной шпоры лишь в запущенных случаях угрожает тяжелыми последствиями. Лишь безответственное игнорирование проявлений заболевания провоцирует утяжеление патологического процесса.
Усугубление заболевания в обозримом будущем потребует существенных экономических и временных затрат для полного устранения болезненных симптомов и возвращения полноценного качества жизни.
Источник
Раньше считалось, что описанные врачом Хаглундом наросты на пяточной кости, являются проявлением других заболеваний (ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, разрастания пяточной шпоры и так далее).
После проведения научных исследований, специалисты пришли к выводу, что подобные образования появляются выше ахиллова сухожилия и не всегда связаны с другими патологиями опорно-двигательного аппарата.
Статистический анализ говорит о том, что в 70-80% случаев неясной боли в области пятки, выставляется диагноз апофизит пяточного бугра. Поэтому в данный момент, врачи внесли деформацию Хаглунда в реестр МКБ-10 как самостоятельную патологию, требующую подбора индивидуального лечения.
Что такое пяточный апофизит?
Пяточная кость является основной опорной конструкцией и самой массивной костной структурой стопы. Кроме того, в пяточной области прикрепляется ахиллово сухожилие, которое обеспечивает все сгибательные движения нижней конечности.
При развитии патологии в апофизе (костный отросток рядом с эпифизом), к которому крепятся связки и мышцы, развивается асептическое воспаление, омертвение и разрушение костной ткани.
На фоне воспалительного процесса запускаются компенсаторные реакции, призванные уменьшить воспаление и восстановить повреждение.
Однако иногда эти реакции приобретают патологический характер с образованием хряща неправильного типа.
Со временем на нем оседают соли кальция, образуя острые костные наросты, которые травмируют окружающие ткани и вызывают сильный болевой синдром.
Через несколько месяцев от начала патологического процесса можно наблюдать утолщение ахиллово сухожилия и появление отечности по задней поверхности ноги. Конечным проявлением болезни является плотная шишка с тестоватой консистенцией и болезненностью при пальпации.
Причины появления
Самыми частыми факторами риска для развития болезни Хаглунда является периодическая или постоянная травматизация с воспалением сухожилия. Причины, приводящие к воспалению:
- избыточная масса тела (увеличивает нагрузку на голеностоп);
- неправильная постановка стопы (плоскостопие различных типов, косолапость);
- искривление голеней (варусный или вальгусный тип);
- растяжение, разрывы связок;
- переломы костей;
- хронические заболевания опорно-двигательной системы;
- нарушение метаболизма;
- неправильно подобранная обувь: узкая, давящая или на высоком неустойчивом каблуке.
Важную роль в деформации играет нарушение питания костной ткани. Из-за нарушения минерального или любого другого обмена, не удается получить все важные элементы.
Кости реагируют на это резорбцией (разрушением ткани по типу остеопороза), перестраиванием костных зон, развитием перегородок между ними и отложением солей кальция.
Остеодистрофия появляется при: плохом питании (с малым количеством кальция и микроэлементов), заболеваниях ЖКТ (нарушается всасывание веществ), эндокринных патологиях (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз), ангиопатиях, хронических интоксикациях.
Апофизит возникает в период интенсивного роста организма. Наиболее подверженная патологии возрастная группа – дети и подростки от 5 до 15 лет. Главные причины:
- высокоинтенсивная нагрузка (продолжительный бег и прыжки, активные занятия спортом);
- ежедневные микротравмы сухожилия и пяточной кости на фоне физических нагрузок;
- наследственная предрасположенность в виде генетических заболеваний соединительной ткани;
- медленное образование ядер окостенения в период роста;
- нарушение трофики костей и связок;
- климатические особенности (регионы с малым количеством солнечного света).
Важно отметить, что во время развития скелета в организме ребенка происходит постепенное замещение хрящевой ткани на костную в течение первых 7 лет жизни.
Клинические проявления
Типичная симптоматика – появление наростов на задней поверхности пятки, которые возможно пропальпировать через кожу и мягкие ткани голеностопного сустава (как на фото).
Степень выраженности симптомов будет зависеть от того, насколько серьезен процесс и как давно он развивается. Первые проявления заболевания и внешняя клиника:
- болезненность задней поверхности пяточной области после интенсивной нагрузки, во время ходьбы или бега, при опоре на больную ногу (на более запущенных стадиях боль появляется и в покое). Дети часто жалуются, что болит пятка;
- болевые ощущения при пальпации, при контакте с обувью;
- пациент старается щадить ногу и не наступает на пятку;
- изменение цвета над пораженной областью (покраснение вокруг голеностопного сустава);
- локальное повышение температуры — горячая кожа на ощупь;
- отечность (припухлость) тканей сзади пятки, очень хорошо заметна разница со здоровой ногой;
- ухудшение общего самочувствия.
На более поздних этапах отмечается ограничение подвижности ноги, сложности в сгибании и разгибании конечности и острый болевой синдром.
При рентгенологическом исследовании врачи отмечают ряд признаков:
- неоднородная или пятнистая структура пяточной кости;
- в костной ткани определяются очаги разрежения (уменьшения плотности ткани);
- определяются пятна из солевых отложений;
- смещение краевых костных фрагментов;
- образование щели между костью пятки и апофизом.
Нормальный пяточный бугор должен быть однородным с 3 или 4 ядрами окостенения, разделенными хрящевыми пластинками.
Диагностический поиск
Определением данного заболевания занимается врач-травматолог, хирург, подиатр (специалист по стопам) или ортопед. Доктора этих специальностей имеют все необходимые знания для постановки верного клинического диагноза и подбора необходимой терапии. Диагностика заключается в проведении:
- сбора жалоб и анамнеза заболевания (очень важно знать с чего началось заболевание, каким образом оно развивалось и какие меры были приняты пациентом);
- осмотра пораженной конечности (пальпация, проверка объема движений);
- лабораторных методов (для выявления признаков воспаления – клинический анализ крови, биохимия, общий анализ мочи);
- инструментальных исследований (рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография).
Самым информативным методом является МРТ-диагностика. При проведении данного обследования можно поставить точный клинический диагноз и исключить другие болезни (например, артрит, туберкулез костей, фасциит, бурсит, подагру и другие).
Лечение
После подтверждения наличия заболевания, доктор назначает комплексное лечение. Оно может быть консервативным или сочетаться с проведением хирургических вмешательств и реабилитационными методами.
Терапия наростов Хаглунда зависит от стадии патологии и состояния организма человека. При этом лечение апофизита пяточной кости у ребенка не отличается от терапии взрослых.
Методы консервативного лечения
Чаще всего заболевание протекает в легкой форме и не требует постоянного врачебного контроля, поэтому таких пациентов не госпитализируют в стационар. После постановки диагноза врач подбирает схему лечения, которой пациент должен придерживаться.
Консервативная терапия включает в себя этиологическое и симптоматическое лечение: использование антибиотиков (цефалоспорины третьего и четвертого поколения, макролиды), нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения симптомов воспаления и боли (Кетонал, Кеторолак, Ибупрофен), простых анальгетиков.
Кроме того, обязательным является обеспечение покоя свода стопы (перевязки эластичным бинтом) для более быстрого заживления. После снятия острого процесса переходят к лечебной гимнастике, ортопедической обуви и массажам.
Лечение народными средствами
Использование средств народной медицины является хорошим дополнением к консервативному лечению. Например, отлично справляются с болевым синдромом различные ванночки для ног (из морской соли, с отварами из хвойных иголок и ромашки, можжевельника).
Компрессы из аптекарской желчи оказывают разогревающее действие, улучшают кровообращение и питание тканей. Необходимо помнить, что лечение деформации Хаглунда народными средствами как единственный метод воздействия может привести к распространению процесса за пределы одной конечности и ухудшить состояние больного.
Перед тем как приступить к применению народных средств важно проконсультироваться с врачом.
Важно! Методы народной медицины не имеют доказанной эффективности и безопасности, в связи с чем, не должны использоваться в качестве единственного метода лечения.
Хирургическое лечение и реабилитация
Операция проводится в случае тяжелой деформации пяточной кости. В таких ситуациях проводят клиновидную резекцию бугра костной структуры и удаляют все тканевые разрастания. Если заболевание протекает без осложнений, то применяют малотравматичный метод — эндоскопическое удаление наростов.
К реабилитационным мерам относят: ношение ортопедической обуви со съемными стельками, лечебную физкультуру (пассивные и активные движения в голеностопном и коленном суставе), физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, магнитолечение, электрофорез и так далее), рефлексотерапию и массаж.
Предупреждение патологии
Для предупреждения развития патологии, доктора советуют соблюдать ряд рекомендаций. Профилактика включает в себя:
- выполнение комплекса специальных упражнений с чередованием режима нагрузок и отдыха;
- детям запрещено поднимать тяжелые предметы;
- необходимо избегать переутомления;
- рациональное сбалансированное питание (больше орехов, зелени, овощей и фруктов, снижение потребления мучного и сладкого);
- прием витаминов и минералов курсами, чаще всего в виде комплексных добавок – Компливит и др.;
- ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, режим дня, полноценный сон);
- если есть плоскостопие, необходимо приобрести специальные ортопедические стельки;
- ограничение ношения обуви на высоком каблуке (некоторые врачи рекомендуют отказаться от шпилек и носить обувь с каблуком не выше 4 сантиметров);
- применение ванночек для ног.
Выполнение этих советов позволяет снизить риск развития патологии, вероятность рецидива воспаления и избежать повторного появления наростов.
Заключение
Пяточный апофизит — серьезное заболевание, способное привести к деформации и разрушению пяточного бугра. Наиболее часто заболевание отмечается у детей от 3 до 8 лет и подростков до 15 лет. Болезнь имеет благоприятный прогноз при условии выполнения всех принципов лечения и рекомендаций врача. При попытках самостоятельного лечения, патология прогрессирует, нарушая функции опорно-двигательного аппарата.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник