Как вылечить эпилепсию ребенка
Эпилепсия – неврологическая патология хронического характера. При ней организм предрасположен к судорожным приступам различной силы. Типичное проявление заболевания – периодические ситуации, во время которых мышечные судороги перерастают в припадок с потерей сознания.
Ярко выраженные приступы считаются крайне тяжелым вариантом эпилепсии. К счастью, встречается он относительно не часто. У новорожденных и маленьких детей, судорожные признаки выражены слабо. Их легко спутать с обычной активностью или даже не заметить.
Лечится ли эпилепсия у детей в раннем возрасте, подростков или нет, зависит от множества факторов. В первую очередь – от причины и агрессивности болезни, особенностей организма, назначенной и принимаемой терапии. Врачи утверждают, что детская эпилепсия излечима в большинстве случаев, но необходимо пройти курс комплексной терапии.
Особенности терапии в зависимости от формы эпилепсии
Под общим названием судорожных припадков, известно около 60 диагнозов разной тяжести. Развивается, каждый из них, вследствие различных причин.
Поэтому, при определении опасности наличия у маленького пациента приступов, в первую очередь проводится комплексная диагностика. С помощью инструментальных обследований врачи уточняют все аспекты течения и динамики заболевания.
Разновидности детской эпилепсии
У детей выделяют следующие типы приступов:
- Абсансные или бессудорожные генерализированные. Распространенный тип, проявляется в периоде с рождения до полового созревания. Обнаружить сложно, абсанс длится 5-20 секунд. Ребенок «выключается» из окружающего мира. Такие приступы могут сопровождаться небольшим запрокидыванием головы и дрожанием век. С равной вероятностью после полового созревания могут пропасть или наоборот – усилиться.
- Детские спазмы проявляются в 2-3 года. Рано утром после пробуждения, на протяжении нескольких секунд тело контролируется не полностью. Малыш кивает головой, выпрямляет ноги, руки, подносит их к груди, туловище наклоняется вперед.
- Атонические – внешне кратковременный обморок, на время которого тело полностью расслабляется, а сознание помрачается на несколько секунд.
- Полноценные припадки с сильными судорогами, утратой ориентации в пространстве.
- Ночные приступы, проходящие во сне можно распознать по лунатизму. Как правило, проходят к периоду взросления самостоятельно без необходимого лечения.
Симптоматика детской эпилепсии часто проявляется слабо, родители и близкие не замечают наличие болезни длительный период. Схожесть проявлений с другими болезнями усложняет диагностику и назначение правильного лечения. Средний возраст выявления больных 5-18 лет.
С уверенностью определить, можно ли вылечить эпилепсию полностью у подростка, маленьких детей или нет, как это сделать, реально только при некоторых ее вариантах. Тех, причины развития которых детально установлены. Чаще приходится надеяться на позитивную динамику, с ослаблением судорог, урежением припадков.
Диагностика
При подозрении на небольшие, незначительные приступы, проявляющиеся в виде кратковременного замирания или ночного лунатизма, необходимо обратиться к детскому врач, неврологу и провести тщательное исследование, так как подобные симптомы характерны для целого ряда заболеваний.
Доказать, что у пациента эпилепсия, может только один способ – ЭЭГ (электроэнцефалография). На результатах исследования будут видны специфические отклонения в работе нейронов, приводящие к приступам.
Когда подтверждается диагноз судорожного заболевания, невролог назначает дополнительные исследования. Это нужно, чтоб выяснить расположение и количество очагов, систематичность их пробуждения:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- ЭЭГ-мониторинг.
После изучения результатов исследования, уточняется тип патологии, назначается комплексное лечение.
Лечение
После тщательно проведенного обследования, постановки диагноза, выяснения всех сопутствующих факторов, детский врач не сможет точно ответить на вопрос: «излечима ли эпилепсия у ребенка или нет?». Так как устранить очаг, ее вызывающий, в мозгу невозможно. Но шансы на прекращение судорог, с учетом статистики, неплохие.
Неврологом назначается комплексное лечение, включающее в себя:
- медикаментозную противосудорожную терапию;
- оптимизацию режима дня;
- организацию специального питания;
- биорезонансную терапию;
- воздействие на головной мозг магнитным полем, вихревыми полями;
- ЛФК (лечебная физкультура).
Препараты и дозировка подбираются конкретно каждому пациенту. Так как из-за особенностей организма, предугадать выраженность действия тех или иных таблеток заранее невозможно.
В каждом конкретном случае, парадигма лечения избирается с учетом особенностей течения болезни и характеристик пациента.
Профилактика
Особую роль в избавлении от болезни играет профилактика судорожных припадков. Однако, даже если приступы исчезли из жизни человека года тому назад, очаги, их вызывающие, не пропадают. Поэтому поставленный в детстве диагноз, преодоленный кропотливым лечением или в силу возраста, может вернуться. Во взрослом возрасте, с куда более серьезными симптомами.
Чтоб снизить вероятность подобного, необходимо на протяжении всей жизни помнить о склонности организма к судорогам. И проводить профилактические мероприятия:
- придерживаться четкого режима дня;
- избегать дискотек, компьютерных игр;
- выбирать занятия спортом, разрешенные при подобном диагнозе;
- не допускать переутомления;
- не употреблять алкоголь;
- соблюдать диету;
- избегать приема наркотических веществ;
- предупреждать врачей о поставленном ранее диагнозе при выборе препаратов;
- с осторожностью подходить к вопросу управления транспортными средствами;
- выбирать профессию с учетом неустойчивости к сильным стрессам и переутомлению, есть работы, противопоказанные эпилептикам;
- внимательно следить за здоровьем, так как некоторые заболевания способны спровоцировать повторные приступы в взрослом возрасте;
- регулярно практиковать курсы подобранной физиотерапии.
Даже если после достижения полового созревания приступов не было, а диагноз был со временем снят, забывать о особенностях строения своего мозга нельзя. Можно ли вылечить эпилепсию у ребенка навсегда – вопрос открытый из-за специфики заболевания.
Список использованной литературы
- Epidemiology of childrenwith epilepsy at a tertiary referral centre in South Africa. Ackermann S, Le Roux S, Wilmshurst JM. Seizure. 2019 Aug;70:82-89. doi: 10.1016/j.seizure.2019.06.018. Epub 2019 Jun 12.
- Epilepsysyndromes in children. Carney P, Prowse MA, Scheffer IE. Aust Fam Physician. 2005 Dec;34(12):1009-15. Review.
- Rational management of epilepsy. Viswanathan V. Indian J Pediatr. 2014 Sep;81(9):903-8. doi: 10.1007/s12098-014-1482-8. Epub 2014 May 29. Review.
- Menkes J H , SankarR Paroxysmal disorders In «Child neurology» (J H Menkes, H В Sarnat, eds) 6″ ed Philadelphia—Baltimore Lippincott Williams&Wilkins, 2000, 919-1026
- Вольф, К. Медикаментозное лечение больных эпилепсией / К. Вольф.- //Эпилепсия и судорожные синдромы у детей: руководство для врачей.- М.: Медицина, 1999. — 654 с.
- Ермаков, А. Ю. Применение антиконвульсантов в педиатрической практике/ А. Ю. Ермаков // Лечащий Врач.- 2005.- № 2.- С. 70-72.
- Guerhni, R., Arzimanglou, A., Brauwer, O. Принципы лечения эпилепсии у детей/ R. Guerhni, A. Arzimanglou, O. Brauwer // Медицинская панорама.-2003.- № 10 — С.44-47.
Была ли эта статья полезна?
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Записаться к специалисту
×
Источник
Необходимо понимать, что процесс лечения ребёнка, скорее всего, будет сопряжен с трудностями, к которым нужно быть готовым, заранее настроиться на борьбу и не опускать руки. Когда ребёнку устанавливается диагноз эпилепсия, родители могут по-разному воспринять эту новость. К болезни дочери или сына сложно быть готовым заранее: родители могут быть удивлены, расстроены или даже напуганы. Некоторые родители отказываются верить в правильность выводов врача и в дальнейшем отказываются от обращения за помощью.
Любая эмоциональная реакция родителей может быть понята, но не каждая из них поможет в борьбе с болезнью. Эпилепсия – это серьёзное заболевание, которое требует дополнительного внимания и усилий со стороны родителей. Сложно помогать и быть активным участником лечения, если нет понимания происходящего и взвешенного отношения к этому. Врач должен объяснить родителям, что происходит с ребёнком, найти в их лице союзников для борьбы с болезнью.1
Вторым аспектом эмоциональной реакции родителей на болезнь ребёнка является полное или частичное копирование детьми поведения родителей и отношения их к чему-либо. Если мама панически боится приступов болезни, если папа пренебрежительно высказывается о лечении, которое назначил врач, то ребёнок с готовностью воспроизведёт эти реакции в своём поведении. Совершенно справедливо будет сказать о том, что и конструктивные реакции взрослых будут повторяться у детей.
Обучение родителей и регулярная работа врача с ними – это важная часть лечения эпилепсии. Родители должны понимать, какими признаками в поведении детей проявляется эпилепсия. Как правило, мы приводим на приём к врачу не только самого маленького пациента, но и себя со своими страхами, тревогами и смутными представлениями о том, чем является та или иная болезнь. Лучше задать врачу вопрос, который нас интересует, чем стесняться сделать это. На большую часть наших вопросов врачи уже знают ответы, ведь они их давали не один раз. С врачом также обсуждается, что можно делать ребёнку с эпилепсией, а чего стоит избегать. Ограничения, налагаемые на поведение, должны сводиться к разумному минимуму.1
Эпилепсия не должна превращать детей в фарфоровых кукол: детство должно оставаться детством, независимо от существующих диагнозов. Нужно проявлять осторожность при нахождении ребёнка в воде: дети должны купаться и принимать ванную под присмотром родителей. В старшем возрасте, когда для детей и подростков становится важным личное пространство, им лучше пользоваться душем. Важно избегать физической активности, связанной с подъёмом на высоту. При этом умеренная физическая нагрузка способствует нормальному развитию и лучшей переносимости противоэпилептических препаратов у маленьких пациентов.1
В некоторых случаях эпилепсии у детей приступы могут провоцироваться вспышками на экранах электронных устройств: компьютеров, планшетов, телевизоров. Такие приступы называются фотосенситивными. Однако, даже если у детей не было фотосенситивных приступов, некоторые родители всё равно стремятся ограничить время пользования этими предметами для их предотвращения. Лучше не вводить подобных ограничений, если у ребёнка нет фотосенситивных приступов.1
Отдельные сложности могут возникнуть у пациентов, которые учатся в школе. Проблемы с успеваемостью при эпилепсии встречаются чаще, чем у здоровых детей. Надо учитывать, что они могут возникать по нескольким причинам, и для объяснения проблем в школе необходимо использовать индивидуальный подход.1
Во-первых, снижение успеваемости может быть следствием самого заболевания или вызвавшей его причины (например, травмы). Эпилепсия способна нарушать слаженную работу головного мозга. Внешне это может проявляться трудностями в сосредоточении на том, что говорит учитель, в ухудшении памяти на конкретные даты и факты.1,2
Во-вторых, препараты, используемые при лечении эпилепсии, могут влиять на поведение детей. Ребенок может быть вялым из-за слишком выраженного успокоительного действия лекарств. Возможен и другой вариант, когда препараты вызывают возбуждение и беспокойство. Эти побочные эффекты должны обсуждаться с лечащим врачом. Не стоит самостоятельно вмешиваться в процесс терапии: лечение можно корректировать только после консультации со специалистом.3
В-третьих, эпилепсия способна оказать негативное влияние на самооценку ученика и привести к неуверенности в себе, постоянному ожиданию неудачи. Важно обсудить эту проблему с ребёнком. При необходимости можно привлечь лечащего врача или психолога. Повторим ещё раз мысль, которая уже звучала: несмотря на эпилепсию, детство должно оставаться детством.1
Противоэпилептические препараты
В 70% случаев эпилепсии правильно подобранное медикаментозное лечение может обеспечить полный контроль над приступами.6 Решения о лечении эпилепсии при помощи лекарств должно быть принято совместно с врачом. Ни в коем случае лечение не должно назначаться родителями самостоятельно, без консультации со специалистом по лечению эпилепсии. Выбор антиэпилептического препарата может зависеть от следующих факторов:
- Тип приступа, который испытал пациент;
- Частота возникновения приступов;
- Форма заболевания (если она установлена);
- Результаты ЭЭГ, МРТ и других методов исследования.1,2
После осмотра пациента и анализа всех полученных данных врач может принять решение о выборе препарата и его дозировки, подходящей для лечения в случае конкретного пациента. Некоторые препараты работают лучше для конкретных типов приступов и совершенно не подходят для других. Применение препарата не по назначению может привести к учащению приступов и ухудшению состояния пациента. Существуют международные и национальные рекомендации по лечению эпилепсии у детей, которые известны практикующим врачам неврологам. Выбор препарата может зависеть от того, какие лекарственные средства разрешены для использования в стране, от личного опыта специалиста, проводящего лечение.
Процесс поиска подходящего препарата для помощи ребёнку может быть длительным и сопровождаться разочарованиями. Причина этого кроется в том, что не всегда подобранные в начале лечения препараты будут эффективны в конкретном случае на протяжении всей болезни. Ход лечения зачастую корректируется с течением времени и с осознанием врачом, родителями и самим ребенком положительных и негативных эффектов от различных препаратов.1,2
В процессе лечения эпилепсии родители должны сообщать о тех вещах, которые их беспокоят, а врач – реагировать на слова родителей. При этом мнение детей также необходимо учитывать, потому что именно они получают лечение. Важно объяснить пациенту на доступном ему языке, почему ему нужно пить лекарства, зачем он ходит к врачам и проходит те или иные процедуры. Как и при любом серьёзном обсуждении, не надо давать больше информации, чем у тебя спросили.
Обычно лечение начинается с одного препарата. Лечение одним лекарственным средством (монотерапия) является предпочтительным в большинстве клинических случаев, но окончательное решение в каждом конкретном случае принимает врач. Кроме этого при монотерапии врачу легче понять, как действует препарат. Если производится смена препаратов, то обычно врачи предпочитают делать её постепенно. Уменьшая дозу первого препарата, доктор параллельно повышает дозу второго. Если резко оборвать терапию противоэпилептическим препаратом, это способно привести к возобновлению или учащению приступов. Подобное может произойти даже, если сразу была начата терапия другим лекарством: оно просто не успеет начать действовать.1,2
Любое лечение сопряжено с риском развития нежелательных реакций. Часто мы можем прочесть в инструкции к препарату о множестве побочных эффектов, которыми может сопровождаться приём лекарства. Надо понимать, что приём препарата не обязательно вызовет побочные эффекты, а часть из них может продлиться всего несколько дней. Поэтому перед тем, как резко «перескакивать» с препарата на препарат, необходимо дать организму время для адаптации к средству. Если же в течение курса улучшение не наступило, то следует обратиться к врачу, чтобы он назначил новые препараты или новую схему лечения. Важно, чтобы приём противоэпилептических препаратов не мешал обучению в школе. Лекарственные средства, принимаемые при эпилепсии, не должны вызывать заторможенности или гиперактивности у ребёнка. Кроме этого они не должны приводит у него к нарушениям памяти и внимания.1,2
Кроме выбора препарата важно ещё, чтобы режим и способ его приёма был удобным для ребёнка. Препарат, который нужно принимать один или два раза в день, будет лучше восприниматься, чем тот, который необходимо пить чаще. Уменьшение частоты приёма лекарственного средства достигается при использовании специальных, пролонгированных форм препарата. Вещество, которое оказывает лечебное воздействие, попадает в организм постепенно, не вызывая резких перепадов концентрации и создавая благоприятный режим лечения.
Приём препарата может проходить в игровой и фантазийной форме, что хорошо воспринимается пациентами в детском возрасте. Можно рассказать, что это специальные таблетки, дающие суперспособности, или средство, восстанавливающее силы, потраченные на борьбу с космическим злодеем. Некоторые дети по разным причинам не любят таблетки или не могут их пить. Для таких пациентов противоэпилептические препараты выпускаются в форме сиропов или специальных гранул.4,5
Помимо приёма лекарственных препаратов, в случае детской эпилепсии может быть эффективна кетогенная диета. Ещё в 30-х годах прошлого столетия исследования показали, что диета, состоящая в основном из жиров, резко снижает частоту приступов у некоторых детей. При кетогенной диете значительно увеличивается количество жиров в пище и уменьшается доля потребляемых углеводов. Поступление повышенного количества жиров приводит к их окислению и накоплению в организме кетоновых тел. Кетогенная диета создаёт энергетический запас для нейронов: они становятся более устойчивыми к избыточной электрической активности, характерной для эпилепсии. Если говорить про эпилепсию, то баланс активности головного мозга при заболевании смещён в сторону избыточного возбуждения.1,2
Кетоновые тела могут нормализовать баланс возбуждающей и тормозящей активности нейронов, «успокоить» нейроны. Кетогенная диета, как любой реальный способ лечения, имеет свои побочные эффекты: есть риск образования камней в почках, задержки роста, метаболических расстройств и других проблем.1,2
Это привело к тому, что в настоящий момент ищутся более безопасные альтернативы кетогенной диете: одни пробуют диету Аткинса, другие – низкогликемическую диету. Преимущество данных диет в том, что они, наравне с кетогенной диетой, позволяют ограничить потребление углеводов, но поощряют потребление большего количества белка, что повышает переносимость и уменьшает вероятность появления побочных эффектов. Определить оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе вашего ребенка поможет опытный врач. Только опытным путём, совместно с врачом, возможно определить, какое питание поможет ребенку чувствовать себя лучше.1,2
Список использованной литературы:
- 1. Заболевания нервной системы у детей. В 2-х томах. Т 2. Под ред. Ж. Айкарди. Издательство Бином – 2013.
- 2. Эпилепсия: клиническое руководство. Томас Р. Броун, Грегори Л. Холмс – 2006.
- 3. Руководство по клинической психофармакологии. Алан Ф. Шацберг, Чарлз ДеБаттиста. Издательство МЕДпресс-информ – 2017.
- 4. Официальная инструкция к препарату Депакин (сироп) на сайте РЛС (https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_1186.htm)
- 5. Официальная инструкция к препарату Депакин Хроносфера на сайте РЛС (https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_40970.htm)
- 6. Эпилепсия. Информационный бюллетень ВОЗ. Февраль, 2017 (https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/ru/)
SARU.VPA.20.01.0091
Источник