Как вылечить рефлюкс почек у ребенка
Рефлюкс почки у маленьких детей обнаруживается чаще, нежели у взрослых. Такая патология считается опасной, так как высок риск развития негативных последствий. По этой причине важно начинать лечение как можно раньше.
При этом заболевании моча возвращается в мочеточники из мочевого пузыря.
Недуг может быть врожденным или появиться в результате воспаления в мочевыводящих путях.
Рефлюкс почек
Почечным рефлюксом у детей называют патологию, при которой осуществляется обратный заброс мочи в почки.
Существует две формы болезни:
- почечно-лоханочная;
- пузырно-мочеточниковая.
При наличии сразу двух видов патологии выставляют диагноз «рефлюкс пузырно-мочеточниково-лоханочный».
Во многих случаях заболевание выявляется у маленьких детей в возрасте до 2 лет.
Классификация
Рефлюкс почек у маленьких детей может быть нескольких видов, каждый из которых отличается характером течения болезни и наличием тех или иных симптомов.
- Форникальный рефлюкс. Моча проникает в паренхиму органа из-за того, что слизистая оболочка стала проницаемой.
- Тубулярный рефлюкс. Из канальцев урина попадает в межуточную ткань почек без надрыва чашечки.
По типу течения патология может быть постоянной или проходить со временем.
Также рефлюкс может быть:
- активным – урина попадает обратно в мочеточник при освобождении мочевого пузыря;
- пассивным – моча возвращается в мочеточник только при условии полного мочевого пузыря.
В зависимости от причины выделяют такие виды патологии:
- первичная – врожденные аномалии строения системы мочевыделения. Недуг обнаруживается в раннем детстве;
- вторичный рефлюкс – развивается вследствие проведения операций на почках или мочевом пузыре. Спровоцировать недуг может хроническое воспаление и другие патологии мочевыделительных органов. Этот вид болезни чаще всего обнаруживают у взрослых пациентов.
Как правило, рефлюкс бывает односторонним, но встречается двухстороннее нарушение.
Причины
Рефлюкс почек у грудных детей провоцируется различными факторами.
Причины первичной формы недуга:
- нарушения в строении мочевого пузыря;
- аномалии сфинктеров уретры;
- дистопия устья мочеточника;
- удвоение мочеточников;
- нарушения строения мочеточников;
- дивертикул мочевого пузыря возле мочеточника;
- зияние устья мочеточника в мочевом пузыре.
Вторичный рефлюкс может диагностироваться у малышей до года по другим причинам, к которым относят грипп или острую вирусную инфекцию.
У детей постарше и взрослых патология может возникать в результате развития недугов, при которых нарушается отток мочи из мочевого пузыря и изменяется тонус его стенок. Кроме того, вызвать рефлюкс, при котором моча снова попадает в почки, могут болезни:
- слабость уретрального клапана;
- разрастание тканей семенного бугорка;
- фимоз;
- стеноз мочевого пузыря, фиброз и склероз его шейки;
- цистит хронического течения;
- туберкулез мочевого пузыря;
- стриктуры мочеточников и уретры;
- гиперактивный мочевой пузырь.
Причина внезапного разрыва слизистой лоханочной системы и появления почечно-лоханочного рефлюкса – резкий рост давления в лоханке, спровоцированный закупоркой камнем.
Иногда патология может развиваться из-за ретроградной пиелографии под давлением.
Стадии заболевания и симптомы
Определение формы болезни у детей зависит от того, где локализуется патологический процесс.
- При лоханочно-почечном рефлюксе жидкость, находящаяся в лоханке, проникает в другие участки почки.
- При пузырно-мочеточниковом рефлюксе осуществляется заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Проявления и симптомы в обоих случаях отличаются.
Данную патологию также классифицируют по степеням тяжести:
- степень 1 – из мочевого пузыря урина протекает в дистальный отдел мочеточника, расширения нет;
- степень 2 – моча возвращается в мочеточник, чашечки, лоханку. Каких-либо анатомических нарушений структур малых чашечек нет, расширения также нет;
- степень 3 – происходит расширение мочеточника, а также начинаются изменения в форниксах;
- степень 4 – диагностируется расширение мочеточников, лоханок, чашечек. Может быть поставлен диагноз «пиелоэктазия почек»;
- степень 5 – развивается воспаление, ткани почки истончаются.
Обнаружить развитие недуга у детей можно по таким проявлениям:
- меняется цвет мочи;
- в урине заметна пена и включения крови;
- повышение температуры тела;
- болезненность в пояснице;
- нарушения мочеиспускания;
- повышение АД;
- интоксикация;
- сильная жажда.
Грудным детям сложно поставить точный диагноз на основе симптомов, так как они не могут описать свое состояние. По этой причине нужно сделать анализ мочи на предмет обнаружения в ней белка.
Рефлюкс почки представляет опасность для здоровья ребенка, так как может спровоцировать возникновение разных осложнений. По этой причине важно начать лечение сразу после постановки диагноза.
Возможные осложнения
Если не лечить рефлюкс в почках у ребенка, то могут развиться осложнения. К их числу относят:
- расширение чашечно-лоханной системы (гидронефроз);
- острое, хроническое или рецидивирующее воспаление почек (пиелонефрит);
- кровотечение;
- гипертонию;
- нефролитиаз;
- атрофию тканей органа;
- почечную недостаточность, при которой нарушаются функции почек.
Снизить риск развития таких осложнений может своевременная диагностика заболевания в раннем возрасте.
Диагностика
Поставить точный диагноз может только опытный врач-нефролог после проведения физикального обследования (измерение температуры тела, давления, пальпация) и изучения результатов анализов крови (показатель СОЭ, уровень лейкоцитов) и мочи (содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов). Кроме этого, применяются и другие методы обследования:
- УЗИ – для выявления расширения лоханки;
- биопсия – для исключения прочих патологий (детям делается в исключительных случаях);
- цистография с контрастом – для выявления рефлюкса;
- экскреторная урография – для выявления вида недуга.
Лечение
Основная цель лечения рефлюкса почек у детей – устранение основной причины. Только при таком подходе удается окончательно справиться с болезнью. Продолжительность терапии зависит от причины недуга:
- при наличии врожденной аномалии лечение будет длиться до момента проведения операции;
- при хроническом воспалении терапия может длиться до 8 месяцев.
Также лечение проводится для:
- восстановления уродинамики и нормального вывода мочи;
- устранения неприятных ощущений;
- снижения риска возникновения осложнений;
- снятия воспаления.
При любом типе рефлюкса может проводиться консервативное или оперативное лечение, которое позволяет устранить причину патологии и минимизировать риск возникновения последствий.
Консервативная терапия
Чтобы снизить нагрузку на почки и нормализовать давление, необходимо придерживаться диеты, при которой ограничивается потребление соли, жирной, острой, кислой и жареной пищи.
В каждом конкретном случае суточная норма воды определяется индивидуально.
С целью полного освобождения мочевого пузыря время от времени нужно ставить катетер. Рефлюкс почки у детей лечится с помощью электрофореза с использованием кальция хлорида. Также помогает ультразвуковая терапия и электростимуляция.
При комплексном лечении можно принимать ванны с добавлением морской соли. Также рекомендуется посещение санаториев.
Если на фоне рефлюкса почки появился цистит, то пациентам делают инстилляции с растворами серебра, антисептиками, гормональными препаратами. В среднем терапевтический курс включает 5-15 процедур.
При всех видах патологии не исключается антибактериальная терапия, при которой пациенту необходимо принимать антибиотики. Такие препараты помогают снизить риск развития воспаления почек или нейтрализовать его.
Препараты назначают в небольших дозах, курс лечения может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Как правило, применяют антибиотики из группы цефалоспоринов или пенициллинов. Иногда вместо этих лекарств прописывают уроантисептики.
Операция
При диагнозе «почечный рефлюкс» у детей операция проводится при таких показаниях:
- нет результата от консервативной терапии;
- диагностирована 4-я или 5-я стадия патологии;
- функции почек снижены на 30 и более процентов;
- почечная недостаточность прогрессирует очень быстро;
- не удается устранить воспалительный процесс;
- пиелонефрит или цистит рецидивирует;
- выявлены аномалии строения органов мочевыделительной системы.
На сегодняшний день в большинстве случаев отдают предпочтение эндоскопической операции. Биоимплантанты вводят при помощи эндоскопа под устье мочеточника и формируют клапан, который предотвращает обратный заброс мочи.
Подобного рода оперативные вмешательства разрешено делать даже грудным детям. В ходе операции не используют общий наркоз, при этом сам процесс длится не более 15-30 минут.
Уретероцистонеостомия или другие хирургические операции проводятся в более серьезных ситуациях. В этом случае проводится рассечение стриктуры и суженых участков.
Реконструктивные операции проводят как с проникновением в полость мочевого пузыря, так и без проникновения.
Средняя продолжительность оперативного вмешательства – полтора часа. Если операция проводится при патологии двустороннего характера, то может потребоваться больше времени.
Прогноз
Своевременное лечение рефлюкса почек у ребенка обычно дает положительные результаты. Стоит знать, что даже после удачно проведенной операции требуется врачебное наблюдение в течение пяти лет.
В этот период необходимо проходить обследование раз в 6 месяцев и сдавать анализы мочи с интервалом в 3 месяца.
При серьезной причине патологии (например, туберкулез или опухоль) прогноз на полное выздоровление сомнителен.
Источник
Рефлюкс почки у детей, да и у взрослых, — не самая частая урологическая патология. Тем не менее, она имеет весьма тяжелые последствия, поэтому крайне важно, как можно раньше диагностировать отклонение и подобрать подходящее лечение.
В этой статье мы узнаем о том, по каким причинам возникает почечный рефлюкс в детском возрасте, какие проявления для него характерны, а также разберем способы диагностики этого заболевания.
Рефлюкс чаще встречается у детей
Как протекает заболевание
Рефлюкс почки является патологическим состоянием, при котором наблюдается обратное движение мочи в почки из мочевого пузыря.
Патология имеет два варианта развития:
- Почечно мочеточниковый рефлюкс у детей – в это случае урина достигает мочеточников, а потом возвращается в почки.
- Лоханочно-почечный рефлюкс – содержимое лоханки достигает других частей почки.
Строение мочевого пузыря имеет такие особенности, что при позывах к мочеиспусканию происходит расслабление мышц уретры и открытие сфинктера, перекрывающего проток. Если сфинктер смыкается частично или не полностью, возникает недержание мочи.
Нормальным является смыкание устьев при мочеиспускании, в таком случае моча не может вернуться обратно. Если на фоне аномальных изменений происходит обратный рефлюкс почки, то наблюдается растяжение лоханки и возвращение урины в почку. Из-за таких нарушений развиваются повреждения и изменения структуры почечной ткани, что влечет за собой нарушение функций почки.
Кроме этого, рефлюкс в почках у детей можно классифицировать по следующим видам:
- Первичный – возникает на фоне врожденных аномалий развития мочевыводящей системы, наблюдается в раннем детском возрасте. Сюда можно отнести удвоение мочеточника, дистопию устья мочеточника, дефекты стенки мочевого пузыря, нарушение строения мочеточников, патологию уретральных сфинктеров.
- Вторичный – может возникнуть после операций на мочевом пузыре и почках, хронических воспалений, фимоза, стриктур уретры или мочеточников, при гиперактивном мочевом пузыре и других приобретенных заболеваний. Более характерен для детей старше 5 лет и взрослых пациентов.
Обратный рефлюкс в почках чаще возникает с одной стороны (правосторонний или левосторонний), но в отдельных случаях может возникать и двусторонний процесс. В подавляющем большинстве случаев заболевание наблюдается у детей возрастом до 2 лет.
Данная патология имеет различные степени тяжести, которые влияют как на симптомы, так и на дальнейшее лечение.
Существуют такие степени:
- 1 степень – рефлюкс в мочеточнике, лоханка не затронута.
- 2 степень – патологический процесс достигает лоханки.
- 3 степень – наблюдается расширение мочеточника.
- 4 степень – на фоне рефлюкса мочеточник извивается, функция почек снижается на 30-50%.
- 5 степень – работа почки нарушена больше, чем на 60%, истончена паренхима, развивается хронический воспалительный процесс.
Когда наблюдается рефлюкс почек у детей симптомы возникают далеко не всегда, а маленькие дети не могут точно указать характер недомогания. Довольно часто первыми клиническими проявлениями рефлюкса является острый пиелонефрит и цистит. Кроме этого наблюдается повышение температуры тела, боли в поясничной области после мочеиспускания, чувство распирания в районе почек, отеки и жажда.
При длительном рефлюксе у более взрослых детей без надлежащего лечения развивается интоксикация, отмечается повышенное давление.
Обратите внимание! Рефлюкс может быть пассивным, в этом случае проникновение урины в почку не связано с процессом опорожнения мочевого пузыря.
Способы диагностики детского рефлюкса
Для того, чтобы связать воедино симптомы и лечение, специалисту необходимо еще одно звено – диагностика. При помощи разных исследований врач сможет подтвердить диагноз и выявить его причину.
Для начала проводят физикальное обследование: измеряют АД, температуру, пальпируют почки. Также назначают ОАК, при котором в результатах будет повышенный уровень лейкоцитов и увеличена СОЭ.
Кроме этого, инструкция подразумевает назначение следующих исследований:
- Ультразвуковое исследование – заподозрить наличие патологии можно по расширению почечной лоханки.
- Цистограмма – мочевой пузырь через катетер заполняют контрастным веществом и делают серию снимков, по которым можно установить заброс мочи в мочеточник и почки.
- Цистоуретрограмма –имеет тот же принцип проведения, что и цистограмма при пмр почки, но снимки делают с помощью рентгеновских лучей. Снимки получаются более подробными, однако доза облучения значительнее.
Лечение должно устранить причину рефлюкса, если это возможно. При врожденных аномалиях назначают длительную терапию, а после – оперативное вмешательство.
Основные цели лечения:
- восстановить нормальную уродинамику и пассаж мочи;
- уменьшить дискомфортные симптомы;
- предотвратить осложнения;
- снять воспалительный процесс.
В рамках консервативной терапии назначают диету со сниженным количеством соли и индивидуальным подбором суточного объема жидкости. Кроме этого используют ванны с морской солью и инсталляции с серебром при развитии цистита на фоне рефлюкса.
Антибактериальные препараты назначают для борьбы с воспалительными инфекциями почек и мочевого пузыря
В ходе медикаментозного лечения чаще всего прибегают к использованию антибиотиков, которые снижают риск воспаления в почках или ликвидируют его. Для детей подбираются профилактические дозы из препаратов группы пенициллинов или цефалоспоринов. Кроме этого возможно использование уроантисептиков и фторхинолонов.
Оперативное лечение назначают не сразу, а только при определенных показаниях, к примеру:
- при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
- последних стадиях болезни;
- быстром прогрессировании почечной недостаточности;
- стойком воспалительном процессе;
- снижении почечных функций более чем на 30%;
- рецидивирующем пиелонефрите иили цистите.
Цена лечения сейчас является весьма доступной, на данный момент оперативное вмешательство предпочтительнее оказывать эндоскопическими методами. Плюс такого способа: можно проводить даже у грудных детей, длительность вмешательства вместе с наркозом не превышает 30 минут.
Рекомендовано соблюдать диету при рефлюксе
Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о том, с чем связано развитие почечного рефлюкса в детском возрасте, рассмотрели классификацию этой патологии и узнали, как диагностировать рефлюкс.
Частые вопросы врачу
Реальные осложнения
Здравствуйте. Моей дочери 2.5 года, недавно у нас диагностировали рефлюкс почки. Подскажите, могут ли развиться какие-либо осложнения?
Добрый вечер. Без адекватного лечения рефлюкс приводит к изменению функции почки, на пораженных тканях образуются рубцы. Также существует реальная связь между рефлюксом и дальнейшим развитием артериальной гипертензии и появлении камней в почках.
Источник
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявляют у 1% новорожденных. При этой патологии моча возвращается из мочевого пузыря в мочеточники и почки, что опасно для здоровья и грозит инфицированием, почечной недостаточностью и появлением белка в моче. Степень выраженности рефлюкса у маленьких детей разная, поэтому симптомы проявляются ярко или могут быть стертыми. Родителям важно знать о них, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.
Общие сведения о патологии
Мочевой пузырь, соединенный с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, накапливает поступающую из почек мочу до акта мочеиспускания. Между мочеточниками и пузырем есть клапаны, предотвращающие обратный отток мочи к почкам. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе клапаны работают слабо, наблюдается возвратный заброс мочи в мочеточники. Поскольку клапаны не функционируют нормально, происходит деформация и растяжение мочеточников.
При тяжелой форме патологии моча может достигнуть почек. Для выявления почечного недуга требуется лабораторно-инструментальное обследование.
Разновидности заболевания
ПМР бывает активной и пассивной природы. В первом варианте возвратный заброс урины идет только при мочеиспусканиях. При пассивном рефлюксе отток мочи может происходить в любое время — при мочеиспусканиях и между ними. Недуг имеет две формы:
- Первичная. Сопряжена с внутриутробными аномалиями органов мочевыделительной системы. При этом наблюдается нарушение развития устья мочеточников, стенок пузыря. Диагностируют у новорожденных.
- Вторичная. Развивается как осложнение на фоне хронических недугов мочевыделительной системы, выявляется после операций. Возникает независимо от возраста.
Рефлюкс может быть односторонним и двусторонним. У детей обычно наблюдается односторонний рефлюкс. Он присутствует постоянно, в отличие от рефлюкса у взрослых (для старшего поколения характерно обострение ПМР при цистите и простатите). Двухсторонний почечный рефлюкс в детстве встречается нечасто, но проявляется ярко.
По уровню нарушения функции почек патология бывает трех степеней:
- умеренная — снижение на 30%;
- средняя — падение до 60%;
- тяжкая — уменьшение на 60% или более.
Причины рефлюкса
Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает при врожденном укорочении интрамурального отдела мочеточников. Это ведет к тому, что клапаны между пузырем и мочеточниками не могут закрыться полностью и моча возвращается назад. Формирование первичного ПМР также обусловлено:
- расхождением краев мочеточников;
- врожденным дивертикулом (выпячиванием), расположенным в устье одного из парных органов;
- удвоением мочеточников;
- неправильным расположением устьев парных органов.
Аномалии ведут к развитию несостоятельности мочеточников и возникновению рефлюкса. В случае слабой выраженности ПМР диагностируют позже, в подростковом возрасте.
Среди возможных причин вторичного рефлюкса у малышей выделяют:
- гиперактивность пузыря;
- сморщивание мышечного органа;
- сужение, опухоль мочеиспускательного канала;
- избыток соединительной ткани в зоне уретры;
- перенесенные операции и дисфункции работы органов.
Симптомы рефлюкса у детей
Рефлюкс можно заподозрить во время вынашивания ребенка. На УЗИ врач может заметить переходящее расширение верхних отделов мочевыделительного аппарата. У 10% младенцев диагноз подтверждается с рождением.
Обычно патология не имеет специфических признаков, особенностей, симптомов. Врачи и родители могут не знать о ней до тех пор, пока не присоединится инфекция.
Клиническую картину при ПМР у детей формируют такие симптомы:
- отставание развития;
- недобор по весу, росту;
- беспокойство;
- колики;
- болезненный вид.
Обратиться к доктору вынуждает плохое самочувствие ребенка. Родителей могут беспокоить его бледность, вялость, появление температуры, схваткообразные боли в животе, задержки мочеиспускания. Эти признаки — свидетельство пиелонефрита или цистита, требующих госпитализации. После обследования доктор может поставить верный диагноз и выявить его причину (рефлюкс).
Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
Обследованием малышей занимается детский уролог. С целью диагностики он назначает такие мероприятия:
- Лабораторные исследования. Показан общий анализ, бакпосев мочи. Биохимия крови определяет уровень электролитов, креатинина, кислотно-щелочной баланс.
- Инструментальные исследования. Микционную цистоуретрорграфию назначают всем детям при температуре выше 38 и мальчикам при подозрении на мочевую инфекцию независимо от температуры. В мочевой пузырь через детский катетер вводят поглощающее рентгеновские лучи контрастное вещество. Затем сразу же делают серию снимков (также и при мочеиспускании). Метод помогает в выявлении патологии, ее тяжести. Также показаны УЗИ, динамическая сцинтиграфия.
Обследование помогает врачу оценить работу мочевыделительной системы. От него во многом зависит выбор правильной методики лечения.
Методы лечения
При выявлении начальной стадии патологии врачи используют тактику выжидания. Обычно медики не требуют изменения питания и привычного режима, но при почечной дисфункции может быть назначена диета с ограничением белковых блюд, соли, жидкости. Необходимы регулярные визиты к доктору, проведение цистографии для определения того, прогрессирует ли недуг. Если обследование показывает, что состояние здоровья ребенка стремительно ухудшается, не избежать оперативного вмешательства.
Консервативное лечение
Консервативное лечение показано при отсутствии рецидивов заболевания и патологического строения мочевыделительного аппарата. Также оно проводится во время подготовки к операции и в послеоперационный период. Детям показаны:
- диета — минимум соли, белков, жиров; больше свежей зелени, фруктов и овощей;
- лекарства для понижения давления;
- антибактериальные препараты;
- программа принудительного мочеиспускания (под контролем персонала мочевой пузырь должен опорожняться каждые 2 часа);
- физиотерапия;
- периодическая катетеризация.
Эндоскопическая операция
Эндоскопия помогает восстановить клапанную функцию мочеточников. Под выходной участок мочеточников вводится коллаген или особая инертная паста. При этом формируется бугорок, прижимающий стенки мочеточника и нормализующий работу клапанов. Эндоскопия проводится при цистоскопии под наркозом. Она занимает 15 минут. Спустя 3 часа состояние детей нормализуется и через сутки их выписывают на амбулаторное лечение. Обязателен контрольный осмотр после 4-6 месяцев.
Хирургическая операция
К хирургической операции прибегают при снижении функций почки, постоянных рецидивах цистита и врожденных аномалиях органов. При отсутствии коррекции рост почки может остановиться, возникнут необратимые поражения тканей мочевого пузыря. На выбор хирургической методики влияет тяжесть и особенность патологии. Часто делают новый клапан в форме складки мочевого пузыря или устанавливают искусственный клапан (дорогостоящий метод). Возможна реимплантация мочеточника. После операции состояние мочевых путей постепенно нормализуется.
Меры профилактики
ПМР врожденной природы избежать практически невозможно. Однако возникновение вторичной формы и осложнений заболевания можно предотвратить. Для этого существуют такие правила:
- лечение заболеваний мочевыделительной системы на ранних стадиях;
- защита области малого таза и живота от травм;
- ограничение приема соли;
- укрепление иммунитета;
- регулярное обследование у уролога.
Урологические патологии серьезно влияют на качество жизни и нормальное развитие детей. Профилактические мероприятия помогут выявить МПР на ранней стадии и принять меры по предотвращению опасных осложнений.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник