Как вылечить решетчатый лабиринт
В зависимости от того, какая околоносовая пазуха поражена инфекционным воспалительным процессом, в отоларингологии различают несколько видов синусита — гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.
При этмоидите патологические агенты вызывают воспаление слизистого слоя ячеек решетчатого лабиринта. Этмоидальная кость расположена в глубине черепа и контактирует со всеми придаточными пазухами (синусами) и слезной костью. По характеру протекания различают острый и хронический этмоидит. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание приводит к абсцессу и опасным для жизни больного осложнениям.
Как и другие разновидности синусита, этмоидит в острой форме возникает внезапно, вызывает заложенность носа, повышение температуры до субфебрильных значений. К признакам интоксикации относят общую слабость, снижение работоспособности, нарушения сна и аппетита. Однако заболевание имеет и отдельные характерные признаки.
У детей заболевание протекает в изолированной форме, но лечение проводят только в стационаре, т.к. симптомы нарастают стремительно. Патологический процесс особенно тяжело протекает у новорожденных, начинается с резкого повышения температуры, сопровождается обезвоживанием и нейротоксикозом из-за того, что нарушено носовое дыхание и выделения вызывают рвоту.
Взрослые пациенты со слабым иммунитетом и дети относятся к группе риска по развитию осложнений. Скопление гнойного экссудата вызывает не только отеки внутренних углов глаз и снижение остроты зрения, но и разрушение кости. Микроорганизмы, попавшие в ячейки решетчатой кости, быстро размножаются и вызывают при проникновении в ткани глазницы ретробульбарный абсцесс, флегмону или эмпиему.
Слизистая решетчатого лабиринта тонкая и рыхлая, поэтому быстро распространяется в глубинные слои, поражая внутричерепные структуры, вызывая воспаления оболочек мозга (арахноидит, менингит), абсцесс мозга.
При любом проявлении симптомы и лечение у взрослых и детей должны устанавливаться только врачом-отоларинголом.
Возбудители
Этмоидит развивается как ответная реакция организма на внедрение в выстилающую ячейки решетчатой кости слизистую оболочку патогенных агентов. Железы начинают вырабатывать в усиленном режиме секрет. Такой процесс происходит и в других околоносовых пазухах. В результате густая масса выделений скапливается в ходах, просвет выводных протоков сужается, в полостях нарушается вентиляция.
Чаще всего такая защитная реакция организма отмечается при проникновении вирусной или бактериальной инфекции. При сниженном иммунном статусе нарушение микрофлоры носовых пазух может быть грибковой природы. Т.е. этмоидит чаще всего является спутником ОРВИ, гриппа, кори, риновирусов, вызывается стрепто- и стафиллококками, становится результатом внутриутробного или пупочного сепсиса, а не развивается первично.
Инфицирование может произойти на фоне воспаления в других пазухах носа — гайморовых, лобных, клиновидных. Возбудителями других типов синусита являются те же патогенные микроорганизмы, и чаще всего гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит диагностируются как осложнение вирусных заболеваний.
Причины развития заболевания
Отоларингологи выделяют ряд причин, которые могут запустить развитие воспалительного процесса в ячейках решетчатого синуса.
Причины возникновения этмоидального синусита:
- искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта и другие особенности строения;
- травмы лица, в частности, перелом носа;
- аллергические заболевания;
- аденоиды;
- хронические инфекционные заболевания (фарингит, гайморит и др.);
- иммунодефицит.
Виды
Этмоидит может быть одно- и двусторонним, острым и хроническим. А также заболевание классифицируется согласно морфологическим особенностям:
- При остром течении:
- катаральный;
- гнойный.
- При хроническом:
- отечно-катаральный;
- полипозный.
По воспалению мягких тканей:
- слизистый;
- гнойный;
- гиперпластический.
При хроническом воспалении решетчатой кости отоларингологи выделяют 2 формы этмоидита:
- открытую, при которой гнойно-воспалительный процесс локализуется в тех ячейках, которые ближе к носовым каналам и другим околоносовым пазухам;
- закрытую, при которой поражается одна (иногда несколько) полость лабиринта решетчатой кости.
Симптоматика хронической формы
Результатом неправильно проведенного лечения острого этмоидита становится хронизация патологического состояния. К хронической форме заболевания могут привести частые инфекционные лор-заболевания, сниженный иммунный статус человека. При хроническом течении этмоидит может протекать практически бессимптомно в период ремиссии, но при обострении появляются:
- резкая пульсирующая боль в переносице, у медиального угла глаз;
- ощущение тяжести в носу;
- заложенность носа;
- снижение обоняния;
- обильные выделения слизи из пазух с гнойным содержимым;
- отек век;
- субфебрильная температура тела, общая слабость.
Все эти симптомы сопровождают больного и в период ремиссии, но они не выражены ярко — боли незначительные, выделения скудные и не могут стать причиной отека, нарушение обоняние становится привычным, и человек не воспринимает его как угрожающий симптом болезни.
При хронизации процесса длительно сохраняющаяся отечность слизистых оболочек решетчатого синуса приводит к образованию и разрастанию полипов. Пациенты с хроническим полипозным этмоидитом жалуются на постоянный насморк и непроходящую заложенность носа, слезотечение, головные боли.
Лечение хронического этмоидального синусита
Задача врача — провести тщательную физикальную диагностику и эффективное при данном заболевании рентгеновское исследование (в т.ч. КТ, МРТ), лабораторные анализы. Это поможет дифференцировать этмоидит от остеомиелита челюсти, периостита носовых костей и воспаления слезного мешка. Эндоскопическое исследование проводится для определения источника гнойных масс (задние или передние ячейки решетчатой кости), обнаружения полипозных разрастаний и оценки состояния слизистой.
Лечебный курс начинают сразу же после подтверждения диагноза. Лечение этмоидального синусита острой и хронической формы происходит по единому принципу. Для уменьшения отека слизистой, восстановления оттока секрета и нормализации воздухообмена в ячейках решетчатого лабиринта применяют сосудосуживающие капли (Ксилометазолин или Оксиметазолин), комбинированные препараты (Фенилэфрин, Ринофлуимуцил, Полимиксин), антигистаминные препараты (Эриус, Цетрин и др.).
Если в ходе обследования выявлена бактериальная среда, то врач подберет на основании чувствительности возбудителя антибиотик. Это может быть и таблетированный препарат, и инъекционный, который будет вводиться в условиях стационара. Могут быть показаны и антибиотики широкого спектра (Цефикс, Аугментин и др.). Растворы антибактериальных средств назначают и для процедур промывания околоносовых пазух.
Для устранения болевого синдрома, снятия воспаления и снижения температуры необходимы нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена или парацетамола.
В лечебную схему включают иммуномодулирующие лекарственные средства и витаминно-минеральные комплексы.
Положительный результат лечения позволят закрепить физиотерапевтические процедуры — УВЧ, фонофорез, электрофорез, терапевтический лазер и пр.
Если консервативное лечение не дает ожидаемого результата, избежать развития осложнений и избавиться от патологии можно только посредством хирургического вмешательства.
Хирургическая операция
К оперативному лечению острого этмоидита прибегают лишь в крайних случаях — при стремительном развитии и угрозе прорыва гнойных масс в глазницу и полость черепа. Операция назначается при хроническом течении заболевания, если:
- гнойно-воспалительный процесс прогрессирует;
- образовались полипы;
- диагностирована деформация тканей;
- появились внутричерепные и лобно-орбитальные осложнения.
Во время операции врач:
- удаляет ткани, которые разрушились из-за воспаления;
- устраняет перегородки между ячейками, которые подверглись деформации;
- промывает полости решетчатой кости антибактериальными жидкостями, использует репаранты и регенеранты;
- восстанавливает дренаж слизи из полости.
В отоларингологии при синуситах хирургическое вмешательство проводят несколькими способами:
- наружным;
- эндоскопическим;
- чрезпазушным.
Современное хирургическое оборудование позволяет проводить манипуляции безболезненно. Врач в ходе операции восстанавливает и устраняет проблемы в соседних полостях. Такая операция называется пансинусотомией и считается наиболее эффективной при лечении заболеваний полости носа.
В операции могут отказать только пациентам, имеющим:
- заболевания, при которых нельзя подвергать человека общему наркозу;
- эндокринные заболевания;
- воспалительные заболевания других органов в острой фазе;
- гемофилию.
Народные методы лечения
Традиционные методы лечения этмоидита могут быть дополнены средствами народной медицины. Но прежде чем начать лечить этмоидит компрессами, массажами, домашними каплями или промывать носовые ходы отварами трав, следует согласовать процедуры с врачом. Решение о целесообразности того или иного средства лечения врач принимает для каждого пациента индивидуально.
Учитывая тяжесть осложнений, которые возникают при этмоидите, даже применение согревающих компрессов может быть опасным — например, ускорит переход серозного воспаления в гнойное. При отсутствии опыта промывания носа необходимо проводить только в процедурном кабинете при помощи синус-катетера «Ямик».
В домашних условиях врачи рекомендуют проводить лишь некоторые процедуры:
- Закапывания в нос. Для процедур подходят:
- смесь меда, алоэ и лука — в течение 4 дней трижды в сутки;
- приготовленная на водяной бане смесь меда (1 ч.л.), молока (50 мл) и мыла хозяйственного (щепоть) — в течение 3 дней трижды в сутки;
- заваренный черный чай — 2 раза в день по 3-5 капель;
- сок свеклы.
- Промывания (температура воды для данной процедуры должна быть комфортной, близкой к нормальной температуре тела):
- соленой водой (1 ч.л. на стакан воды);
- отварами ромашки, шалфея, зверобоя.
- Компрессы и растирания носа:
- горчичным маслом;
- мешочками с подогретой солью;
- теплым отваром кипрея, череды и багульника.
- Ингаляции (дышать носом следует активно):
- отваром укропа;
- пихтового масла;
- ментолом;
- эвкалиптом.
Нельзя пренебрегать и методами закаливания, доступными в домашних условиях: массажи, контрастный душ, обливания, воздушные ванны.
Профилактика
После перенесенной острой формы синуситов, в т.ч. и этмоидита, при своевременной диагностике и качественном лечении признаки заболевания исчезают без следа, и человек с сильным иммунитетом может больше не столкнуться с патологией.
Поражение решетчатого лабиринта, имеющее хронический характер, требует профилактических мероприятий. Они заключаются в следующем:
- надо своевременно и полноценно лечить вирусные болезни;
- поддерживать организм (особенно в осенне-зимний период) приемом иммуномодуляторов и витаминных комплексных препаратов;
- избегать переохлаждения организма;
- не забывать о закаливании, необходимо детей приучать к закаливающим процедурам с самого рождения;
- полноценно питаться и практиковать здоровый образ жизни.
Медицинская статистика утверждает, что среди взрослых пациентов заболевание чаще возникает у курящих. К тому же у людей, которые не могут побороть в себе тягу к курению, хронизация патологического процесса наступает даже после правильно проведенной терапии.
Похожие статьи
Источник
Этмоидит — это воспаление единственной непарной придаточной пазухи (решетчатой кости), которая вместе с тремя парами других пазух обеспечивает очищение и увлажнение воздуха в носоглотке. Воспаление слизистой оболочки решетчатого синуса происходит при воздействии инфекционных агентов и сопровождается нарушением носового дыхания, выделением слизистого и гнойного содержимого, лихорадкой и другими симптомами.
Близость мозга и глаз к воспаленным полостям обуславливает высокий риск развития тяжелых неврологических и офтальмологических нарушений при несвоевременной диагностике и терапии заболевания.
Этиология, причины возникновения и механизм развития этмоидита
Этиология воспаления слизистой оболочки ячеек лабиринта (решетчатой кости) является инфекционной. Причиной развития болезни могут стать вирусы (аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, др.), бактерии (стафилококки, пневмококки, стрептококки и др.) и некоторые патогенные грибки.
При проникновении инфекции в слизистую придаточных пазух происходит их раздражение и воспаление. Это провоцирует отек тканей и увеличение их объема, что ухудшает не только носовое дыхание, но и отток слизи, предназначенной для санации носоглотки. Большое количество выделений скапливается в пораженной пазухе или нескольких из них, создавая благоприятную среду для роста патогенных микроорганизмов. При наличии такой среды патоген или микробная ассоциация активно размножается в воспаленном участке, усугубляя интоксикацию и провоцируя выделение гноя.
Воспаление слизистой оболочки решетчатой кости в большинстве случаев является вторичной патологией — осложнением ринита, тонзиллита, фронтита и других заболеваний верхних дыхательных путей. Инфицирование прямым, контактным путем несвойственно для этмоидита, что резко отличает его от воспаления других придаточных пазух. Проникновение патогенов происходит преимущественно через кровь: это обусловлено глубоким расположением лабиринта.
Развитию инфекции в полостях решетчатой кости способствуют следующие факторы:
- наличие очагов хронического воспаления в ЛОР-органах;
- гиперплазия лимфоидной ткани глоточной миндалины (аденоиды);
- врожденные анатомические особенности носоглотки и лицевых костей (узкий носовой ход и ячейки решетчатой кости, др.);
- травмы лица, искривление носовой перегородки вследствие перелома;
- аллергический ринит;
- иммунодефицитные состояния.
Классификация этмоидита
Одной из целей диагностики является определение типа этмоидита: симптомы и лечение прямо зависят от формы болезни. Данная патология классифицируется по следующим критериям:
- Характер течения. По этому критерию выделяют острый и хронический этмоидит. Характер течения наиболее существенно влияет на клиническую картину воспаления.
- Вид выделений (морфологические особенности). В зависимости от характера выделений воспаление может быть катаральным, отечно-катаральным, гнойным и полипозным. Отечно-катаральная и полипозная формы патологии имеют хронический характер течения. Морфологические особенности определяются этиологией процесса и его возбудителем. Вид выделений является важным для назначения лечебных мероприятий.
- Распространенность инфекции. Воспаление слизистой лабиринта может быть изолированным или комбинированным. Сочетанное поражение может захватывать две пазухи (например, сфеноэтмоидит) и более, вплоть до всех придаточных пазух (пансинусит).
- Сторона поражения слизистой ячеек лабиринта. В зависимости от стороны, которую охватывает воспалительный процесс, различают правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю патологию.
Расположение других инфицированных синусов при неизолированном этмоидите влияет на локализацию очага воспалительного процесса. При поражении клиновидной пазухи первой воспаляется область задних ячеек, а при поражении лобных и гайморовых — передних.
Клинические признаки этмоидита
Симптомы этмоидита различаются в зависимости от характера его протекания, вида возбудителя инфекции и морфологических особенностей. Главными проявлениями патологии считаются следующие явления:
- затруднение дыхания через нос, отек носовой слизистой (риноэтмоидит);
- обильные выделения слизистого или гнойного экссудата (наиболее свойственно сочетанным поражениям);
- снижение или полное отсутствие обонятельной функции;
- повышенная температура (обычно до субфебрильных значений, но при сильной интоксикации и ослабленности организма — до температуры 38°С);
- усиливающаяся слабость, апатия;
- нарушения сна;
- потеря аппетита;
- снижение работоспособности и концентрации внимания;
- сильная давящая боль в области проекции пораженной пазухи;
- усиление болевого синдрома при наклонах вперед и надавливании на зону проекции воспаленной слизистой.
Лабиринт решетчатой кости расположен в зоне переносицы. В боковой проекции эта пазуха находится глубже глазниц, поэтому при воспалении боль может отдаваться в глазах, а при тяжелом протекании патологии — проявляться офтальмологическими симптомами.
У уязвимых групп пациентов (больных с иммунодефицитами и истощением, детей и др.) признаки этмоидита могут быть выражены ярче, чем у людей с нормальной реакцией иммунитета. Это обусловлено большой вероятностью разрушения части решетчатой кости патогенами и проникновения гнойных масс в область глазницы. Острая интоксикация и поражение органа зрения проявляется такими симптомами, как:
- лихорадка;
- потеря остроты зрения;
- отек и покраснение обоих век;
- экзофтальм;
- ограничение движений глаз вследствие их болезненности.
Хронический воспалительный процесс в решетчатой пазухе протекает преимущественно латентно, с длительными периодами ремиссии, перемежающимися обострениями. Во время обострения могут проявляться характерные давящие боли около переносицы, слизистые выделения (нередко — с гнойными примесями), ухудшение обоняния, отечность и болезненность внутреннего уголка век, смещение глазного яблока и признаки интоксикации.
В период ремиссии вялотекущая патология также проявляется симптомами интоксикации (слабостью, вялостью, апатией), которые существенно ухудшают качество жизни и работоспособность пациента. Одновременно с ними могут наблюдаться слабые, но постоянные боли в области лица, нарушения нюха и выделения различного характера.
Осложнения этмоидита
При несвоевременном обращении к врачу могут развиться опасные последствия патологии. К ним относятся:
- ухудшение носового дыхания более чем на 50%, полная потеря обоняния;
- воспаление решетчатой кости и разрушение части костной ткани;
- инфицирование глазницы (ретробульбарный абсцесс, флегмона, эмпиема);
- поражения паутинной и мягкой мозговых оболочек (арахноидит, менингит);
- абсцесс головного мозга;
- другие патологии, возникшие на фоне хронического очага инфекции.
Диагностика этмоидита
При наличии симптомов этмоидита диагностикой должен заниматься врач-отоларинголог. Диагностические мероприятия проводятся в следующем порядке:
- На основании жалоб пациента и его анамнеза устанавливается первичный диагноз. При опросе больного выясняется наличие хронических патологий, иммунный статус (при наличии иммунодефицита) и особенности состояния.
- Проводится визуальный осмотр пациента. Целью осмотра является обнаружение характерного покраснения, отека век и экзофтальма, исследование усиления болей при некоторых действиях (пальпации, наклоне).
- Выполняется эндоскопический осмотр носовых полостей. Исследование позволяет определить состояние (отечность, гиперемия) слизистой оболочки полостей и носовых пазух, наличие и характер выделений, состояние выстилки лабиринта и локализацию очага воспаления. При хроническом процессе с помощью эндоскопии определяется распространенность полипозных образований.
- Проводится рентгенография (снимок) зоны придаточных пазух во фронтальной проекции. О наличии этмоидита на рентгене свидетельствует затемнение в зоне ячеек лабиринта. В некоторых случаях (например, для уточнения характера образований или с целью дифференциальной диагностики) в дополнение к рентгенографии проводится компьютерная томография.
Для определения вида возбудителя и состояния организма пациенту могут быть назначены лабораторные исследования (клинические анализы мочи и крови, бактериологический посев выделений из носа и др.).
Профилактика этмоидита
Воспаление пазух имеет инфекционную этиологию, поэтому профилактика этмоидита не является специфической и направлена на общее укрепление защитных сил организма.
Для предотвращения возникновения патологии подойдут методы закаливания, прием витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов (по рекомендации врача), соблюдение режима сна и отдыха. Кроме закаливания, необходимо одеваться в соответствии с погодными условиями, полноценно питаться, своевременно лечиться от обострения хронических патологий и проходить профилактический осмотр у терапевта и отоларинголога не реже 1-2 раз в год.
Прогноз этмоидита
В редких случаях у взрослых этмоидит проходит самопроизвольно.
В большинстве случаев острой патологии после курса антимикробной терапии и необходимых процедур наступает полное выздоровление.
Вылечить хроническое воспаление пазухи — более сложная задача. При комплексном подходе к лечению (комбинации медикаментозного курса и оперативного вмешательства) и профилактике дальнейших обострений возможно введение пациента в состояние стойкой ремиссии.
Наиболее тяжелым является воспаление, осложненное инфекциями глаз или мозга. Данная патология требует пристального внимания врачей, а нередко — и немедленной госпитализации больного.
Лечение
Для полного устранения этмоидита лечение должно состоять из нескольких этапов:
- снятие интоксикации и улучшение общего самочувствия пациента;
- стимуляция иммунитета больного;
- снятие отека слизистых, восстановление нормального оттока жидкости и носового дыхания;
- санация очагов воспаления и уничтожение бактериальной микрофлоры в пазухах.
Для этого применяются медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики, а также народные средства.
Медикаментозное лечение
К медикаментозным средствам для лечения воспаления пазух относят следующие препараты:
- антимикробные препараты (Зиннат, Аугментин, Флемоклав, Сумамед, Амфотерицин В и др.);
- противоотечные средства (антигистамины Цетрин, Лоратадин, Зодак и др.);
- сосудосуживающие и комбинированные спреи для местного воздействия (Називин, Ринофлуимуцил, Ксилометазолин);
- противовоспалительные средства (Парацетамол, Панадол, Нурофен, Найз, Кеторол);
- иммуномодуляторы (Рибомунил, Иммунал и др.);
- витаминно-минеральные препараты (Витрум, Алфавит, Мультитабс).
Антибиотики, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты рекомендуется применять только по назначению врача.
Физиотерапия
Параллельно с приемом медикаментозных препаратов пациенту показаны процедуры промывания пораженных пазух. Вымывание гнойного содержимого производится с помощью специального приспособления — ЯМИК-катетера. Во время процедуры происходит наполнение всех придаточных пазух физиологическим или антисептическим раствором и отсасывание жидкости вместе с выводимым гноем. Промывание продолжается до полного очищения полостей.
При появлении положительной динамики в купировании воспаления врач может назначить пациенту физиотерапию (электрофорез с антибактериальными средствами, фонофорез с глюкокортикоидами, УВЧ на проекцию зоны воспаления, лазерное воздействие на слизистую и др.). Данные процедуры стимулируют восстановление тканей, уменьшают отек и улучшают микроциркуляцию в пораженных пазухах.
Хирургическое лечение
При неэффективности других методик проводится оперативное лечение этмоидита — этмоидотомия. Наименее травматичной является операция с эндоскопическим доступом к кости через носовой ход. При тяжелых поражениях кости и высоком риске нарушений работы близлежащих структур (глаз, ЦНС) назначается хирургическое вмешательство с открытым доступом к лабиринту.
Народная медицина
В народной медицине для устранения воспаления пазух применяются следующие методы:
- закапывание овощных соков (смесь свежевыжатых соков моркови и свеклы с медом в пропорции 1:1:1), камфорного масла и сока алоэ;
- компрессы с эфирным маслом эвкалипта;
- прогревания зоны проекции пазухи (при отсутствии гноя).
Народные методы не являются надежными и эффективными, а некоторые из них могут вызвать ожог слизистой или распространение инфекции. Перед тем как лечить этмоидит с помощью домашних средств, следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Лечение хронического этмоидального синусита
Хронический этмоидальный синусит лечится с помощью комплексного применения медикаментозных препаратов и хирургических методов. Пациенту могут быть рекомендованы следующие виды вмешательств:
- септопластика (исправление носовой перегородки);
- удаление полипов;
- иссечение гиперплазированных тканей носовых полостей;
- аденоидэктомия и др.
Этмоидальный синусит у детей
Родителям грудничков и дошкольников необходимо запомнить, что такое этмоидит, т.к. эта патология является характерной для детей и единственным из поражений пазух, которое может проявляться до 3-5 лет.
У маленьких пациентов воспаление протекает более тяжело, чем у других больных: у них отмечается высокая температура (обычно выше 38-39°С), гиперемия или синюшность отечных век, выпячивание и уменьшение подвижности глаз, сильное беспокойство, плаксивость, потеря аппетита, тошнота и рвота (срыгивания у младенцев).
При неоказании помощи быстро наступает обезвоживание и интоксикация ЦНС.
В отличие от взрослых, для которых характерно сочетанное поражение (сфеноидальный и фронтоэтмоидит), у детей младше 5 лет наблюдается преимущественно изолированное воспаление слизистой ячеек лабиринта вследствие незрелости других пазух.
Источник