Как вылечить вагинит у девочек
Вагинит у девочек — это воспалительное заболевание влагалища. В детском возрасте часто сочетается с воспалением наружных половых органов (вульвы), протекая в форме вульвовагинита. Основными проявлениями являются покраснение, зуд, дискомфорт в области половых органов, наличие выделений из вагины, болезненность при мочеиспускании, выполнении гигиенических процедур. Для определения этиологии воспалительного процесса в диагностике применяются лабораторные методы, по показаниям выполняется вагиноскопия. Лечение вагинита направлено на снятие проявлений воспаления, восстановление нормального эпителия влагалища, элиминацию патогена.
Общие сведения
Вагинит (кольпит) у девочек является самой частой причиной обращения к детскому гинекологу. Распространённость вульвовагинита в дошкольном возрасте составляет от 25 до 40%, заболевание занимает лидирующую позицию в структуре детской гинекологической патологии в возрасте от 1 до 8 лет. Лечение и профилактика осложнений вагинита является важной задачей педиатрии, так как длительно существующее воспаление во влагалище в дальнейшем может неблагоприятно отразиться на качестве интимной жизни, привести к нарушению менструальной и репродуктивной функций.
Вагинит у девочек
Причины
Во влагалище девочки до прихода менструаций создаётся благоприятная среда для колонизации патогенной микрофлорой. Ведущей причиной являются недостаточно развитые механизмы защиты вследствие гипоэстрогении. Из-за низкого уровня эстрогенов слизистая вагины тонкая, в ней отсутствует гликоген. В таких условиях лактобациллы не приживаются, не закисляют влагалищную среду.
Показатель pH влагалища девочки до пубертата остаётся в пределах нейтральных значений, биоценоз представлен условно-патогенной (кокково-бациллярной) микрофлорой (стафилококками, гарднереллами, пептострептококками), которая при снижении общего иммунитета и провоцирующих факторах склонна к патологическому росту, тем самым вызывая неспецифический вагинит.
Кроме того, развитию вагинита способствуют анатомические особенности детского возраста: отсутствие лобковых волос, небольшое содержание жира в половых губах, близкое расположение ануса к входу во влагалище. Заражение специфическими вагинитами (трихомонадным, гонорейным) у девочек возможно бытовым путём от больных родителей при пользовании общей постелью, предметами личной гигиены (полотенцами, мочалками).
Факторы риска
Провоцирующие факторы развития вагинитов у девочек снижают общий иммунитет, нарушая шаткое равновесие в вагинальном биоценозе. К факторам риска также относится создание условий для обсеменения половых путей патогенной флорой:
- частые респираторные инфекции;
- ношение тесной одежды;
- аллергические заболевания;
- энтеробиоз;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- приём антибиотиков;
- наличие инородных тел во влагалище.
Патогенез
При попадании инфекции в половые пути девочки или при ослаблении иммунитета во влагалище начинается активное размножение патогена. Все другие представители микрофлоры вытесняются. При неограниченном избыточном бактериальном росте условно-патогенная флора становится агрессивной, способной выделять протеолитические ферменты, колонизировать слизистую вагины, вызывать и поддерживать воспаление.
Возбудители специфических вагинитов, как правило, тропны к эпителию мочеполового тракта, поэтому при отсутствии местного иммунитета бытовое инфицирование у детей происходит легко.
Классификация
По длительности течения выделяют острый вульвовагинит (продолжительностью до 4 недель), хронический вульвовагинит (признаки сохранятся более месяца). По характеру возникновения вагиниты у девочек подразделяются на:
1. Инфекционные.
- Неспецифические (вызванные условно-патогенной микрофлорой).
- Специфические (гонорейные, трихомонадные, туберкулёзные и т.д.).
2. Первично-неинфекционные.
- Вызванные инородным телом во влагалище.
- Возникшие в результате глистной инвазии.
- Вызванные онанизмом.
3. Вторичные (развиваются на фоне изменённой реактивности организма). Фоном для вагинита являются:
- Эндокринные заболевания.
- Дисметаболическая нефропатия.
- Врождённая и приобретенная патология мочеполовых путей.
- Атопический дерматит.
- Вирусные заболевания и детские инфекции.
- Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
Симптомы вагинита у девочек
При опросе пациентки жалуются на болезненность и красноту вульвы (если воспалительный процесс переходит на наружные половые органы), жжение, зуд, неприятный запах. При мочеиспускании наблюдается болезненность в конце процесса, поэтому маленькие дети задерживают мочу, как можно дольше откладывают поход в туалет. Из влагалища появляются выделения различной консистенции, объёма и цвета (изумрудные, желтоватые, творожистые, мутные слизистые). Бели могут содержать примесь крови.
Нередко девочки жалуются на боли в вагине, внизу живота с распространением на область крестца и поясницы. При переходе вагинита в хроническую стадию боли и дизурические явления стихают, на первый план выходят выделения из половых путей. Родители маленьких детей могут жаловаться на плохой сон, беспокойство ребёнка, запор. Дети капризничают, постоянно держат ручки в области промежности.
Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и лечения вагинита, длительно существующем воспалительном процессе в половых путях высок риск развития осложнений. К ним относятся сужение вагины или некроз стенок влагалища и шейки матки. Со временем хронический инфекционный процесс может распространиться на внутренние репродуктивные органы (матку и придатки), а также брюшную полость.
Мочевыделительные пути из-за близкого расположения также подвержены воспалению, переходу инфекции на мочевой пузырь (цистит), почки (пиелонефрит). В результате хронического воспаления на шейке матки образуются эрозии. В будущем нелеченый вагинит может стать причиной нарушения менструального цикла и бесплодия.
Диагностика
Диагностика вагинита у девочек начинается с осмотра, во время которого выявляется покраснение и отёчность вульвы, выделения на белье и половых органах. У детей раннего возраста отделяемое из половых органов даже при наличии воспаления может быть скудным, скапливаться за девственной плевой по утрам, поэтому родителям целесообразно приносить бельё со следами отделяемого на осмотр к детскому гинекологу. Для постановки диагноза применяются следующие методы:
- Мазок из влагалища на флору. При окраске по Граму в мазке определяется большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток. В некоторых случаях по характерному внешнему виду выявляется и сам возбудитель.
- Культуральное исследование. Забранный биоматериал высевается на питательную среду. В течение недели микробиолог наблюдает рост колоний микроорганизмов, определяет чувствительности патогена к антибиотикам, антимикотикам и фагам.
- ПЦР-диагностика. Применяется для определения специфического возбудителя, который не выявляется в мазке или для подтверждения диагноза. Считается методом экспресс-диагностики. Результаты полимеразной цепной реакции обычно получают быстрее, чем культурального исследования.
- Вагиноскопия. У маленьких девочек проводится под общим наркозом. Во время процедуры влагалище осматривают с помощью вагиноскопа. Инородные тела могут быть представлены мелкими деталями игрушек, бусинами, металлическими монетами, пуговицами, клубками глистов. Лечение в этом случае начинается с удаления инородных тел.
Лечение вагинита у девочек
Терапию неспецифического вагинита у девочек целесообразно начинать с применения местных антисептиков. Проводится санация водными растворами (бензидамин, хлоргексидин, повидон-йод) или вагинальными свечами, предназначенными для девочек (хлоргексидин). Длительность такого лечения обычно составляет 7-10 дней. К этим назначениям могут добавляться антибактериальные препараты, подобранные по результатам бактериологического исследования.
Пороговый рост условно-патогенной микрофлоры для назначения антибиотиков должен составлять не менее 104 КОЕ/мл. Антибиотики при вагините могут применяться местно и системно. Кроме этого, в схемы лечения входят противовоспалительные, антигистаминные препараты. По показаниям назначаются противовирусные средства в виде мазей и гелей. Для ускорения заживления эрозий и трещин вульвы применяются регенерирующие лекарства (метилурацил, солкосерил, декспантенол).
При наличии грибкового поражения назначаются антимикотики. Выявленные специфические вагиниты лечатся вместе с врачами соответствующего профиля (дерматовенеролог, фтизиатр, инфекционист) в соответствии с утверждёнными схемами терапии и контроля излеченности. Спустя 2-3 дня после завершения лечения при отсутствии жалоб детский гинеколог берёт повторный мазок для подтверждения выздоровления.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный. Во время лечения вагинита у девочек очень важно объяснить родителям правила интимной гигиены ребёнка. Соблюдение этих правил существенно облегчает терапию, является профилактикой рецидивов. Процедуры интимной гигиены и очищение промежности после похода в туалет девочкам до 5 лет проводят родители, далее дети выполняют самостоятельно под контролем матери.
Правила ухода касаются устранения факторов, способствующих размножению патогенной флоры. Это отказ от ношения обтягивающего синтетического белья, затрудняющего вентиляцию половых органов и способствующего перегреву промежности. Половые органы следует ежедневно подмывать тёплой водой без применения моющих средств. Использование мыла допускается 1-2 раза в неделю. Для контроля за здоровьем девочки необходимо раз в год посещать детского гинеколога.
Источник
Согласно данных медицинской статистики, среди всех детских гинекологических заболеваний, наиболее часто диагностируется именно воспалительная форма вагинита. Характеризуется заболевание острым или хроническим поражением слизистой оболочки стенок влагалища и встречается у ребенка женского пола любой возрастной группы. При этом недуг может развиться, как у девственниц, так и девушек подростков, которые еще не достигли совершеннолетия, но уже ведут активную половую жизнь. Причины возникновения детского вагинита самые разнообразные, но чаще всего они связаны с образом жизни девочки, ее социально-бытовыми условиями, насколько родители следят за тем, чтобы ребенок рос в чистоте, регулярно подмывался и менял нижнее белье. В группе риска развития данного недуга находятся дети возрастом от 10 до 13 лет. При этом воспаление протекает не только внутри влагалища, но и распространяется на внешнюю поверхность больших половых губ с вовлечением окружных тканей паховой области. Такое проявление недуга связано с особенностями строения детских половых органов.
Причины болезни и откуда появляется у детей?
Большинство родителей, которые впервые столкнулись с данным заболеванием считают, что вагинит у девочки 5 лет — это что-то невероятное и подобная патология не может диагностироваться у детей столь юного возраста. На самом деле это ошибочное мнение, так как гинекологическое воспаление данного типа равносильно встречается, как у детей указанного возрастной категории, так и у девочек 3 лет. Чаще всего причинами вагинита у маленьких детей становятся следующие факторы:
- недостаточный уровень гигиены, когда отсутствует элементарное правило ежедневного подмывания теплой водой с мылом, а затем обязательной сменой белья (игнорирование мер гигиены в конечном итоге приводит к росту бактериальной микрофлоры и развитию указанной болезни);
- длительное переохлаждение организма и проявление локального воспаления в области слизистой оболочки влагалища, вызванное снижением защитной функции местного иммунитета;
- продолжительный прием ребенком сильнодействующих видов антимикробных препаратов, которые нарушили баланс болезнетворных и полезных бактерий (в таком случае патогенная микрофлора начинает доминировать в кишечнике, ротовой полости и во влагалище);
- различного рода механические травмы и повреждения половых органов (удары, падения на острые предметы и прочие увечья);
- перенесенные оперативного вмешательства на органах репродуктивной системы, в результате проведения которых была занесена бактериальная инфекция (вместе с хирургическим инструментарием, если он был недостаточно простерилизован, либо же в условиях операционного зала присутствовала бактериальная микрофлора);
- заболевания иммунной системы и плохое питание, когда девочка растет слабой, отстает в развитии и в результате этого становится подверженной к возникновению у нее подобного рода заболеваний;
- нарушение баланса женских половых гормонов в сторону их недостатка или избыточной концентрации (возможно в период полового созревания во время перестраивания организма и становления менструального цикла).
Намного реже, но все же встречается, когда кроме перечисленных причинных факторов, вагинит у девочек возникает из-за раннего сексуального опыта и ведения активной половой жизни без предохранения барьерными средствами контрацепции. В основном это девушки, возраст которых находится в пределах 14-17 лет.
Симптомы вагинита у девочек
В силу возрастных особенностей юных пациенток, признаки вагинита у них проявляются в форме яркой клинической картины, так несовершеннолетие и совсем маленький возраст позволяет исключить наличие многих заболеваний, которые в большинстве случаев присущи женщинам старшего возраста (болезни, передающиеся половым путем). Симптомы заболевания выглядят следующим образом:
- повышается температура тела, которая чаще всего находится в пределах 37 градусов, но может достигать и показателей 38 и выше (подобную клиническую картину провоцирует острый вагинит у ребенка);
- девочка жалуется на постоянную боль, зуд и жжение внутри половых органов, которые усиливаются в своих проявлениях в вечернее время и в период сна;
- лимфатические узлы, расположенные по краям паховой области в непосредственной близости к тазобедренным суставам, в несколько раз увеличиваются в размерах и при пальпации имеют вид единичной или же множественных горошин;
- из вульвы выступают густые слизистые выделения белого цвета, которые отличаются гнилостным запахом при бактериальной инфекции и дрожжевым в случае поражения влагалища кандидозными грибками.
Отличительной особенностью вульвовагинита у девочек является то, что воспаление не ограничивается только слизистой оболочкой влагалища.
На кожном покрове больших половых губ появляются зудящие красные пятна, которые напоминают признаки сильного раздражения.
Какие анализы необходимо сдать?
В обязательном порядке девочка, независимо от ее возраста, проходит осмотр у детского гинеколога. Врач по результатам визуального обследования, назначает к сдаче следующие виды анализов:
-
кровь из пальца (клинический анализ на уровень сахара в крови, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лимфоциты, фагоциты); - кровь из вены (биохимическое исследование крови на уровень гормонов и определение болезней, передающиеся половым путем);
- мазок с поверхности половых губ и стенок влагалища (выполняется с предельной осторожностью детским врачом гинекологом, чтобы не повредить девственную плеву);
- утренняя моча, чтобы определить степень тяжести заболевания и не вовлечены ли в воспалительный процесс ткани почек.
На основании полученных данных доктор проводит формирование индивидуальной схемы лечения, которая состоит из лекарственных препаратов различного спектра действия.
Как и чем проводят лечение вагинита у девочек?
В зависимости от того, какая именно причина вызвала развитие заболевания, назначаются к приему следующие медикаменты с выполнением таких процедур:
- подмывание отваром из ромашки или растром марганцовки (выполняется утром и вечером до полного исчезновения признаков болезни);
- антибактериальные средства, если в результате посева отобранного мазка из стенок влагалища была установлена патогенная микрофлора в большой концентрации, способная стать причиной вагинита;
- введение во внутреннюю часть вульвы противовоспалительных и антимикробных свеч;
- нанесение на стенки влагалища антисептических мазей (процедура выполняется утром и вечером после подмывания).
Продолжительность терапевтического курса, дозировка и вид конкретного препарата подбирается индивидуально детским врачом гинекологом. Самостоятельное лечение категорически не допустимо.
Последствия
В случае отсутствия адекватного воздействия на воспалительный очаг болезни, возможно развитие у девочки следующих осложнений:
- воспаление придатков с поражением тканей яичников, что потребует использования более сильнодействующих лекарств;
- нарушение выработки женских половых гормонов и ухудшение развития репродуктивной системы;
- атрофические процессы на слизистой оболочки влагалища и появление эрозии, напоминающей язвочки;
- развитие онкологических процессов на стенках вульвы, шейке матки и на самом органе, отвечающем за деторождение;
- риск возникновения такого заболевания, как спайка родовых труб и женское бесплодие;
- переход болезни в хроническую форму с периодическими обострениями.
Все перечисленные последствия без исключения наносят здоровью ребенка колоссальный ущерб и могут негативным образом отразиться на всей ее дальнейшей судьбе.
Профилактика
Чтобы родители никогда не столкнулись с тем, что у их девочки, а особенно у грудничка, возникли признаки детского вагинита, следует выполнять простые правила профилактики:
- ежедневно купать ребенка или приучать девочку с ранних лет к правилам соблюдения интимной гигиены, что нужно каждый день омывать половые органы и менять нижнее белье;
- организовать ребенку правильное питание, насытив его рацион свежими овощами, фруктами, мясом, океанической рыбой, злаковыми кашами (это обеспечит витаминную поддержку иммунной системе и не позволит бактериальной микрофлоре адаптироваться на слизистой оболочке влагалища даже в случае ее проникновения);
- не реже, чем 1 раз в год показывать девочку детскому врачу гинекологу, чтобы доктор контролировал процесс развития репродуктивной системы и своевременно заметил вялотекущее воспаление (если такое присутствует);
- проводить обработку больших половых губ у грудничка только с использованием качественных и гипоаллергенных присыпок, дабы избежать возникновения предпосылок к аллергическому воспалению;
- при первых признаках развития заболевания сразу же отводить ребенка в поликлинику для проведения диагностики и сдачи анализов.
Родители должны помнить, что такую гинекологическую болезнь, как вагинит намного легче предупредить на ранних стадиях и не дать ей перейти в осложненную форму воспалительного процесса, которая потребует значительный материальных затрат и нанесет существенный вред здоровью девочки.
Источник