Как вылечить желчный пузырь при беременности

Я всегда хотела большую и счастливую семью. Озорного сынишку и красавицу доченьку. Стремление иметь детей всегда жило во мне, я именно из тех женщин, которые считают своим главным предназначением произвести на свет новую жизнь! Насколько это волшебно и невероятно! Всегда с неким трепетом и восторгом смотрела на пузатиков. Смущала их наверно… Простите меня, но это искреннее восхищение!

С мужем у нас с самого начала наших отношений были общие цели, стремления и мечты. Это касалось и планирования расширения нашей семьи. Добившись определенных результатов, когда наконец закончились мои “хочу”, в мои 26 лет мы решили, что пора!

На этапе финишной прямой к рождению моего малыша, я решила поделиться всем, через, что я прошла. Потому что в начале этого пути я себя ощущала слепым щенком, который интуитивно учится справляться со всеми сложностями, а их не так мало. А врач-гинеколог не живет с тобой в одной квартире или не всегда на телефоне, чтобы ответить на все твои вопросы и коммуникация с ним проходит в режиме “Квест”: сделай вот это, а потом я скажу что делать дальше! А я хотела, чтобы этот период в моей жизни протекал безоблачно, легко и спокойно! Чтобы я и мой ребенок себя чувствовали замечательно. Что из этого у меня получится, я не знаю, когда я начала вести этот дневник, срок моей беременности был 2 недели. Судить о чем-то рано, но я уже безмерно счастлива!

Мы с Колей планировщики до мозга кости, поэтому мы поставили дату беременности на февраль-март месяц. Не поверите, хотели, чтобы ребенок унаследовал характер скорпиона, или лук стрельца. На минуточку, мы оба не особо вникаем в гороскоп, но точно знаем, что нет лучше знака стрельца и скорпиона.
За полгода я усердно подобрала имена для малышей. Где-то подслушано, где-то подглядела, но у меня на руках уже есть список имен, которые мне нравятся точно.

Может кому-то будет интересно:

Имена мальчика:

Максим (величайший)

Богдан (богом данный)

Стас (Станислав)

Роман (римский) – имя святого в декабре

Ярослав (Ярик) – яркий, сильный, славный своей жизненной силой

Дамир (Мир) – железный, настойчивый

Демид – мысль Зевса

Мирослав (Мир) – прославляющий мир

Имена девочки:

Мирослава (Мир) – прославляющая мир

Вероника (Ника) – приносящая победу

Эвелина (Эва) – благая весть

Николь – победительница народов

Ариана – непорочная, священная

Майя

Ярослава – Яра

Есения

Не судите строго, это именно мои предпочтения.

В итоге мы сошлись на имени Максим – для сыночка, а для доченьки подобрали имена: Майя и Мира.

Планирование беременности заключается не только в подборе имени, но еще и подготовке своего тела к новой жизни. Так получилось, что у меня не было своего врача-гинеколога. Была в постоянном поиске. Кто-то либо жадничал поделиться таким кладом, а кто-то и сам не удел. Но, на мою радость, коллега посоветовала мне прекрасного врача Середа Наталья Борисовна, мц Инномед. Замечательный, грамотный специалист. Но резкая, прямолинейная, поэтому, если вы хотите, чтобы с вами сюсюкались, проходим мимо.

Сдала огромный список анализов, гормонов и всего всего! На обследование ушло порядком 15 тыс. рублей, зато я была полностью уверена в своем женском здоровье и в здоровье своего мужа. И девочки, не забывайте в медицинских учреждениях брать чек и договор на оказание медицинских услуг, это вам пригодится для подачи документов на возврат налогового вычета.

Что касается результатов. Не пугайтесь, не расстраивайтесь, не паникуйте! Все лечится, все контролируется! Главное знать с чем имеешь дело, чтобы во время не было сюрпризов. Что обо мне? Так у меня обнаружили врожденную патологию, которая могла сыграть злую шутку. Проблема зачатия, проблема вынашивания (предупредили, что возможен постельный режим в период всей беременности), проблема во время родов. В общем, ничего хорошего. Но я была настроена оптимистично! В конце концов все лечится, правда ведь? Но, предупрежден – вооружен! В дальнейшем, если эта патология даст о себе знать, я буду называть ее “особенность” (так назвала ее мой гинеколог).

После я приступила к анализу своего здоровья в целом, вспомнила что меня когда-то что-то беспокоила, и “подлатала” все болячки, по крайней мере, о которых я знала). Но что то осталось, например: патология С-образный желудок, желчный пузырь с перетяжкой. Все это также могло повлиять на мое общее самочувствие во время беременности.

По итогу складывается не лучезарная перспектива протекания беременности.

Так же мой врач прописал мне прием препарата Femibion1 для планирующих беременность и беременных до конца 12 недели. В состав входит многими известная фолиевая кислота. Стоимость ощутимо выше обычных таблеток ФК, но в состав Фемибион входит огромный комплекс дополнительных витамин для женского здоровья.

Перед предстоящим важным событием в нашей жизни, мы с Колей решили хорошенько отдохнуть и набраться сил в Таиланде. Все было великолепно.

Ну все, я была полностью готова и с нетерпением ожидала выполнения нашего плана!

Я полностью отказалась от алкоголя, дав себе обещание, беречь свой организм ради здоровья ребенка! Правильному питанию придерживалась не всегда, иногда гамбургер, или пироженка соблазняли меня. Но я старалась. Параллельно училась не реагировать на внешние раздражители, ведь это очень важно для ребенка, для которого мама целая вселенная! Тяжело было. Сначала перестала демонстрировать свое внешнее раздражение, но внутри я горела. Но постепенно приспособилась. Честно сказать, я не ожидала, что быть счастливой так просто.

Как прилежная ученица проштудировала весь интернет, прослушала вебинары известных гинекологов, один из них замечательная Ирина Жгарева на Yutube. В основном она продает свои авторские полезные курсы, но я отслеживала бесплатные вебинары, которые были для меня очень полезными.

Первые попытки. Просчитала овуляцию, все как положено! Прислушивалась к своему организму, как мне показалось были позывные. Первые тесты. Мимо. Расстройства. Поход к гениколу. Оказывается в этом месяце, в связи с перелетами и болезнью (переболела пневманией в декабре), овуляция так и не и не было! Оказывается такое возможно. Как америку открыла! Ну да ладно.
Также мне НБ дала важный совет: “Не занимайся ерундой, не нужно тебе отслеживать эту овуляцию. Вы любите друг друга, вот и любите! 2р. в неделю и вы точно попадете в цель!”. Я прислушалась к ее совету и действительно, стало проще. Сдала еще анализ. Результаты хорошие. Ждем.

Одним из традиционных факторов риска желчнокаменной болезни (ЖКБ, холелитиаза) является гендерный. Изменения, происходящие в системе желчевыделения при гестации, большинство исследователей в сфере современной гастроэнтерологии, акушерства и гинекологии считают ключевой причиной возникновения заболевания у пациенток репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, холелитиазом страдает до 6,5-8,3% нерожавших женщин.

Среди больных, которые имели 2 беременности и более, распространенность желчнокаменной патологии почти втрое выше и достигает 18,4-19,3%. Билиарный сладж впервые диагностируется у 15-30% беременных, конкременты — у 2-8% женщин до родов и у 10% —на 4-6 неделях послеродового периода. Частота холецистэктомий при гестации составляет 0,1-3%. Повышенный риск холелитиаза сохраняется на протяжении 5 лет после родов, при этом у 0,8% пациенток удаляется желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь у беременных

В развитии желчнокаменной болезни у беременных, как и вне периода гестации, определенную роль играют генетическая предрасположенность, в том числе наследственные и дизэмбриогенетические аномалии развития желчевыделительной системы, нерегулярное питание с употреблением большого количества сладостей и животных жиров, избыточная масса тела, заболевания двенадцатиперстной кишки, ухудшающие пассаж желчи. Специалисты в сфере акушерства выявили ряд специфических факторов, способствующих возникновению желчнокаменной болезни именно у беременных. Основными из них являются:

• Повышение литогенности желчи. Под влиянием эстрогенов, концентрация которых в период беременности постепенно нарастает, в желчи увеличивается уровень холестерина. Эстрогены также угнетают синтез хенодезоксихолевой кислоты, что способствует преципитации кристаллов холестерина и образованию билиарного сладжа — взвеси нерастворимых компонентов желчи.
• Нарушение моторики желчевыделительных путей. На фоне вызванной прогестероном релаксации гладкомышечных волокон снижается сократительная функция желчного пузыря, замедляется его опорожнение. В результате уже с I триместра у беременных возникает застой желчи, что проявляется увеличением натощакового и остаточного объема органа на 30%, повышает риск камнеобразования.
• Механическое смещение желчного пузыря. Под давлением матки изменяется анатомическое расположение органов верхней части брюшной полости, которые поджимаются к диафрагме и частично сдавливаются. Давление на шейку желчного пузыря, пузырный и общий протоки нарушает эвакуацию желчи, провоцирует ее застой и осаждение кристаллов холестерина.
• Изменение характера питания. Увеличение калорийности рациона беременных, особенно при употреблении продуктов, богатых углеводами и холестерином, сопровождается прибавкой веса с увеличением объема жировой ткани и повышением инсулинорезистентности. Это приводит к еще большему насыщению желчи холестерином и уменьшению общего пула желчных кислот, нарушает моторику органов желчевыделения.

Ранее одним факторов, повышающих риск желчнокаменной болезни при беременности, традиционно считалась гиподинамия. Однако последние исследования свидетельствуют, что при увеличении физической активности частота появления билиарного сладжа и холестериновых камней не уменьшается, а метаболические показатели (содержание липидов, адипонектина, инсулина, глюкозы, лептина) не улучшаются.

Систематизация клинических форм желчнокаменной болезни учитывает особенности течения заболевания, выраженность симптоматики, наличие или отсутствие осложнений. Правильное определение варианта холелитиаза играет решающую роль в прогнозировании исхода гестации, выборе тактики ведения беременной пациентки и оптимального способа родоразрешения. Различают следующие типы желчнокаменной болезни:

• Бессимптомный холелитиаз. В полости желчного пузыря обнаруживаются конкременты, однако клиническая симптоматика отсутствует. Наиболее благоприятный вариант, при котором для нормального течения гестации достаточно откорректировать диету.
• Неосложненный холецистит. В зависимости от морфологических особенностей и характера изменений холецистит бывает катаральным и деструктивным (флегмонозным, гангренозным), бескаменным и калькулезным, первичным и обострившимся рецидивирующим.
• Осложненный холецистит. Воспаление желчного пузыря может осложниться обтурацией (окклюзией) протоков, прободением с развитием клиники местного или разлитого перитонита, пропотным перитонитом, поражением желчных ходов и сочетанным панкреатитом.

Отечественные врачи-гастроэнтерологи выделяют несколько стадий желчнокаменной болезни. На I (начальной, предкаменной) стадии из густой неоднородной желчи формируется билиарный сладж. О переходе заболевания во II стадию свидетельствует камнеобразование. Камни могут быть одиночными и множественными, холестериновыми, пигментными и смешанными, локализованными внутри желчного пузыря, печеночных или общем протоках. На этом этапе желчнокаменная болезнь бывает латентной, болевой с характерными коликами, диспепсической, атипичной, имитирующей другие заболевания. Для III стадии характерно рецидивирующее течение калькулезного холецистита, для IV — возникновение осложнений. У беременных заболевание чаще выявляется на I и II, реже — III стадиях.

Более чем у половины пациенток холелитиаз протекает бессимптомно и становится случайной находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, выполненном по другим показаниям. В 45% случаев желчнокаменная болезнь, существовавшая до гестации, обостряется и манифестирует клинически. При латентном безболевом прогрессировании расстройства беременная может периодически испытывать тяжесть в правом подреберье, изжогу, привкус горечи во рту, отмечать изменившийся характер стула — склонность к запорам или послаблению, которые обычно расцениваются больной как ранний токсикоз.

У некоторых женщин заболевание проявляется транзиторной желтухой с иктеричностью кожи, склер, слизистых, кратковременным потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Наиболее характерным симптомом патологии является приступ желчной колики, возникающий у 88% беременных с манифестным течением. Во время колики пациентка ощущает интенсивную боль в эпигастрии и правом подреберье, которая иррадиирует в правые плечо, лопатку, надплечье, половину шеи, межлопаточное пространство. Болевой синдром чаще возникает в вечернее и ночное время, длится от 15 минут до 5 часов.

Боль обычно сопровождается тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, изжогой, горечью в полости рта, горькой отрыжкой, вздутием, чувством распирания в животе. Возможна рефлекторная кратковременная лихорадка до 38° С с ознобом и липким холодным потом. Провоцирующими факторами становятся физическая нагрузка, стрессы, инфекционные заболевания, интенсивное шевеление ребенка на поздних сроках беременности, пищевые погрешности (употребление больших количеств яиц, сливок, сладкой выпечки, жирного жареного мяса, газированных напитков).

У 33% женщин с желчнокаменной болезнью возникает угроза прерывания гестации. Риск спонтанных самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов возрастает после операции по удалению желчного пузыря в 1 и 3 триместрах. У 13% пациенток отмечаются выраженные признаки раннего токсикоза с мучительной тошнотой, неукротимой рвотой, реже — интенсивным слюнотечением, которые затягиваются до 16-20-й и даже 28-29-й недель гестационного срока. У 8% больных развиваются гестозы. В каждых четвертых родах диагност ируются аномалии родовой деятельности.

В редких случаях холелитиаз у беременных осложняется экстрагенитальной хирургической патологией. В 0,01-0,1% случаев формируется типичная клиника острого холецистита из-за вклинения камня в пузырную шейку. У 0,03% женщин возможно возникновение острого билиарного панкреатита, обусловленного отхождением образовавшегося конкремента по общему протоку, причем у половины больных аналогичные приступы отмечались до наступления беременности. Еще реже при сочетании желчнокаменной болезни с гестацией наблюдаются холангит, гепатоз, кишечная непроходимость и перитонит.

Постановка диагноза желчнокаменной болезни у беременных зачастую затруднена бессимптомным течением заболевания. При характерных жалобах на ощущение горечи в ротовой полости, частую изжогу, особенно связанную с употреблением жирных и жареных продуктов, пациентке назначают комплексное обследование, направленное на выявление холелитиаза. Наиболее информативными методами являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография считается золотым стандартом диагностики желчнокаменной болезни. Конкременты имеют вид гиперэхогенных образований разной формы с дистальной акустической тенью. Пузырные стенки нередко утолщены до 2 мм и более. Чувствительность эхографического метода достигает 95%. С помощью УЗИ определяются включения диаметром от 2 мм.
• Дуоденальное зондирование. Исследование применяют только в сложных диагностических случаях при отсутствии угрозы прерывания беременности. Зондирование позволяет оценить динамику отхождения и состав порции В (пузырной желчи). В дуоденальном содержимом могут обнаруживаться кристаллы холестерина, билирубината кальция. Возможно проведение бактериологического анализа.
• Исследование крови. При холелитиазе часто увеличивается уровень связанного билирубина. При локализации камней в общем желчном протоке, наличии лихорадки и желтухи могут повышаться активность щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ГГТ, изменяться другие печеночные пробы. Зачастую растет содержание холестерина в плазме крови. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика ЖКБ проводится с острым аппендицитом, панкреатитом, гастродуоденитом, пиелонефритом, почечной коликой при мочекаменной болезни и гломерулонефрите, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, внематочной беременностью. При необходимости кроме акушера-гинеколога и гастроэнтеролога пациентку осматривают хирург, уролог, гепатолог.

Выбор врачебной тактики при холелитиазе зависит от клинической формы заболевания, ведущей симптоматики и наличия осложнений. При бессимптомном варианте болезни беременным назначают динамическое наблюдение и исключение факторов, которые провоцируют колику (обильной еды, жареных и жирных продуктов, тряской езды.). В послеродовом периоде таким женщинам может быть показана холецистэктомия, поскольку желчнокаменное расстройство зачастую манифестирует в течение первого года после родов.

Чтобы уменьшить застой желчи и предотвратить формирование билиарного сладжа на начальной стадии ЖКБ, беременной рекомендованы частое дробное питание, питье высокоминерализованных минеральных вод, прием растительных желчегонных средств — отваров бессмертника, кукурузных рылец, перечной мяты, семян укропа или фармацевтических препаратов на их основе. Медикаментозная терапия латентных субклинических вариантов желчнокаменной болезни включает следующие группы препаратов:

• Холеретики. Желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование в печени, показаны при выявлении гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Такое расстройство чаще наблюдается в I триместре беременности. Назначение комбинированных средств, содержательных в составе пищеварительные ферменты, также позволяет нормализовать функции ЖКТ.
• Холекинетики. Медикаменты этой группы обладают мягким спазмолитическим эффектом, облегчают отхождение пузырной желчи. Наиболее безопасными для плода и беременной холекинетическими препаратами являются миотропные спазмолитики, флавоновые агликоны, гипертонический раствор магнезии, сахарозаменители (ксилит, сорбит, маннит).
• Антибиотики. При холелитиазе антибактериальные средства применяют ограниченно (только при достоверном подтверждении инфекционного процесса). В 1 триместре возможно назначение препаратов из группы пенициллинов, во 2-3 триместрах чаще вводят цефалоспорины. При выборе конкретного антибиотика следует учитывать чувствительность микрофлоры.

Чтобы купировать желчную колику, обычно используют спазмолитики. За рубежом для снятия болевого синдрома широко применяют анальгетики, однако отечественные специалисты воздерживаются от назначения препаратов, способных смазать клиническую картину при неясных болях в животе. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии в течение 5 часов беременную с печеночной коликой необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар.

Хирургические методы лечения показаны при наличии осложнений. Консервативная выжидательная тактика с постоянной аспирацией содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка, применением обволакивающих средств, желчегонных препаратов, адсорбентов, спазмолитиков, массивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии допустима только при остром катаральном холецистите. При неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 4-х суток, на любом гестационном сроке выполняется холецистэктомия. В ургентном порядке операция проводится при диагностике деструктивных форм воспаления.

Плановое удаление пузыря осуществляется при манифестном течении ЖКБ спустя 3-4 недели после приступа колики из-за высокой вероятности ее рецидива. Вмешательство обычно производят лапароскопическим или открытым методом во II триместре, поскольку этот срок является наиболее безопасным для подобного хирургического вмешательства. Экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию при беременности не используют, что связано с высокой частотой рецидивирования холелитиаза. Беременным с ЖКБ рекомендуют естественные роды с укороченным периодом изгнания. Кесарево сечение выполняют при наличии акушерских показаний.

При неосложненных формах желчнокаменной болезни прогноз для беременной и ребенка благоприятный. Адекватная консервативная терапия, использование современных техник оперативного лечения и анестезии с удалением желчного пузыря во 2 триместре (при выявлении показаний) позволили минимизировать вероятность экстрагенитальных, акушерских и перинатальных осложнений. В 60-80% случаев билиарный сладж, возникший у беременной, самостоятельно регрессирует после родов.

Спонтанная резорбция конкрементов, образовавшихся при гестации, наблюдается только у 20-30% пациенток. С профилактической целью женщинам, которые планируют беременность и страдают ЖКБ, рекомендуется заблаговременно пройти курс медикаментозного или хирургического лечения. На этапе беременности следует строго соблюдать диету, отказаться от длительных перерывов между приемами пищи, уменьшить потребление сладостей, жирного и жареного, выполнять врачебные рекомендации.