Как вылечить дырки в легких
Дырка в легких – очень опасное состояние, которое может стать причиной негативных последствий для здоровья. Чтобы справиться с этим нарушением и сохранить пациенту жизнь, очень важно своевременно поставить точный диагноз. Так что это такое и как лечить данную патологию?
Причины появления
Ткань легких состоит из альвеол – небольших пузырьков, которые наполнены воздухом. Они занимают весь орган совместно с сосудами и небольшими бронхами. В норме никаких отверстий быть не должно. Однако существуют ситуации, когда в органе формируются полости. Ключевая задача специалиста – выявить причины их появления.
Дырки формируются в областях деструкции тканей. Альвеолы и бронхиолы отмирают и расплавляются, а пораженные участки отделяются воспалительным валом. Это состояние свидетельствует об аномальных процессах в организме. Однако их происхождение может быть разным. К распространенным факторам относят следующее:
-
гнойно-воспалительные изменения – гангрена, туберкулез, абсцесс; - опухолевые образования – рак на этапе распада;
- системные патологии – саркоидоз;
- паразитарные болезни – парагиномоз, эхинококкоз;
- другие патологии – в частности, буллезная эмфизема.
Симптомы
Образование дырок в легком является вторичным процессом, который связан с поражением тканей органа. На формирование отверстия требуется определенное время.
Потому данный процесс не сопровождается острой симптоматикой. Чаще всего возникают предшествующие признаки, которые характерны для первичного заболевания.
Тем не менее, существуют общие проявления, которые обязательно стоит учитывать. К ним относят следующее:
-
кашель; - общая слабость;
- появление мокроты;
- болевые ощущения в груди;
- одышка;
- увеличение температуры.
Эти симптомы имеют субъективный характер и встречаются далеко не всегда. Чтобы поставить точный диагноз, врачи выполняют физикальное обследование. По его результатам выявляют такие признаки:
-
отставание пораженной области груди в дыхании; - появление перкуторного звука, который имеет тимпанический оттенок;
- усиление дрожания голоса над очагом;
- бронхиальное дыхание, появление влажных хрипов.
Абсцесс
Гнойное поражение тканей легких обычно протекает в форме абсцесса. В большинстве случаев он является осложнением пневмонии. Также данное образование может быть связано с травмами или аспирацией чужеродных объектов.
На начальном этапе возникает воспалительная инфильтрация легких. Затем развивается некроз, который сопровождается расплавлением от периферических участков к центральной области. После этого стенки полости выстилаются грануляциями.
На стадии созревания абсцесса возникают такие симптомы:
-
болевые ощущения в груди; - одышка;
- сухой кашель;
- гектическая лихорадка.
Помимо этого, присутствуют иные симптомы интоксикации. К ним относят головные боли, тошноту, утрату аппетита, слабость. После этого абсцесс разрывается, и состояние больного улучшается. При благоприятном течении недуга в районе полости образуются соединительные ткани и формируется местный пневмосклероз.
Гангрена
Эта патология является следствием сложных форм пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцесса. Также причиной появления гангрены может стать гематогенное заражение. Для патологии характерен гнилостный некроз, который поражает обширные площади.
Часто возникают симптомы сильной интоксикации – озноб, сильная потливость, потеря веса, гектическая температура, бледность кожи. В отдельных случаях появляются галлюцинации.
К локальным проявлениям относят сильный кашель, образование зловонного секрета и развитие дыхательной недостаточности. Гангрена может привести к кровотечению, сепсису, пневмотораксу.
Туберкулез
Отверстия в легких довольно часто возникают при туберкулезе. Это заболевание имеет постепенное развитие. На начальном этапе появляются такие симптомы:
-
слабость; - повышенная потливость;
- покашливание;
- субфебрильная температура.
Процесс образования отверстия в легочных тканях является довольно длительным и сопровождается нарастанием кашля, одышкой, симптомами интоксикации. Также у человека выделяется гнойно-кровянистый секрет.
Рак
Данная патология нередко возникает у людей старше 50 лет, которые имеют внушительный стаж курения. Вначале болезнь никак не проявляется, что создает сложности с диагностикой. По мере прогрессирования недуга возникает кашель с кровянистыми примесями, общая слабость, потеря веса. На этапе распада усиливаются признаки интоксикации, возникает одышка.
Со стороны аномального процесса наблюдается увеличение подключичных, подмышечных и внутригрудных лимфоузлов. В такой ситуации стоит заподозрить метастатическое поражение пищевода, костных тканей, печени и бронхов.
Саркоидоз
Под данным термином принято понимать системный гранулематозный процесс, который сопровождается поражением органов дыхания. Чаще всего болезнью страдают женщины молодого и среднего возраста.
Гранулемы поражают легкие, бронхопульмональные лимфатические узлы и прочие органы. Сначала в органе дыхания возникает лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация, которая сопровождается альвеолитом и васкулитом. После этого возникают особые эпителиально-клеточные гранулемы.
По мере прогрессирования недуга разрушаются эластические волокна. Этот процесс сопровождается формированием каверн и кист. Также для него характерен диффузный фиброз тканей легких.
Саркоидоз может иметь подострое и хроническое течение. В первом случае возникают такие симптомы:
-
субфебрильная температура; - болевые ощущения в суставах;
- двустороннее увеличение лимфатических узлов;
- ощущение сухости в ротовой полости;
- развитие узловатой эритемы;
- паралич лицевого нерва;
- иридоциклит, увеит.
Для хронической патологии характерна стертая клиническая картина. На начальном этапе появляется общая слабость, повышенная потливость, утомляемость, ломота в мышечной ткани. Впоследствии возникают бронхолегочные симптомы – боли в груди, кашель с небольшим количеством мокроты, одышка.
При прогрессировании болезни появляются вентиляционные отклонения.
Аспергиллез
К развитию болезни приводят плесневые грибки. При нормальном состоянии иммунитета болезнь имеет бессимптомное течение. Однако при ослаблении защитных сил возникает острый или хронический аспергиллез.
При попадании грибков в легочные альвеолы возникает кровохарканье. При распространении аномального процесса и появлении деструктивной инфильтрации появляется влажный кашель, одышка, симптомы интоксикации. Острое течение сопровождается поражением пазух носа и кожи.
Гистиоплазмоз
Патология является следствием заражения грибками, которые обитают во внешней среде.
При попадании в организм они запускают грануляционные изменения в легких, что приводит к отмиранию тканей, абсцедированию и кальцификации.
При хроническом развивающемся гистиоплазмозе в легких появляются каверны. Данный процесс сопровождается увеличением температуры и кашлем.
Болезнь имеет продолжительное течение, которое характеризуется периодами ремиссий и рецидивов.
Буллезная эмфизема
Для этого состояния характерно повреждение альвеолярных перегородок. В результате образуется киста или пузырь в легких. Патология может быть врожденной или приобретенной. Если буллезная эмфизема осложняется пневмотораксом, есть риск разрыва воздушной полости. Для этого состояния характерны такие симптомы:
-
сильная боль, которая отдает в шею и руку; - постоянный сухой кашель;
- нарушение вдоха;
- учащение пульса;
- поверхностное дыхание.
Эхинококкоз
Заражение эхинококком сопровождается образованием паразитарных кист. Они развиваются довольно медленно, а потому длительное время не вызывают симптомов. Первые признаки появляются при сдавливании органов средостения. В этом случае возникают такие проявления:
-
выраженный кашель; - одышка;
- болевые ощущения в груди;
- проблемы с глотанием;
- паралич диафрагмального нерва.
Над кистой можно обнаружить притупление перкуторного звука. При разрыве образования кашель усиливается и сопровождается выделением жидкого секрета. Также появляются симптомы удушья, кровохарканье, аллергия.
Парагонимоз
Это паразитарная болезнь, которая сопровождается появлением отверстий в паренхиме легких. К развитию недуга приводит попадание в организм легочной двуустки. Острая стадия болезни сопровождается значительным увеличением температуры, появлением кашля с мокротой, одышкой, болевыми ощущениями в груди.
При развитии хронического недуга возникают инфильтраты с кавернозными полостями, появляется очаговый фиброз. Также есть риск легочного сердца и диффузного пневмосклероза.
Методы лечения
Лечение дырок в легких подбирают в зависимости от причины их появления. В любом случае пациента требуется госпитализировать и провести детальную диагностику.
Для устранения симптомов дыхательной недостаточности применяют подачу увлажненного кислорода. Если имеются серьезные нарушения газообмена, показана искусственная вентиляция легких.
Е
сли появляются симптомы гемопневмоторакса, выполняется аспирация крови и воздуха, после чего легкое расправляется путем выполнения торакоцентеза и выполнения дренирования полости плевры.
Дырки в легких сопровождают серьезные патологии, которые представляют опасность для жизни. Именно поэтому симптомы данного нарушения должны стать основанием для проведения детальной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.
Источник
Заболевания нижних дыхательных органов довольно распространены среди всех возрастных групп. Лёгочные заболевания каждый год диагностируются у многих людей. Нередко, проходя обследование, больные слышат о дырках в лёгких. Однако мало кто из людей знает, что это за патология и почему возникает. Дырка в лёгких – это патологическое изменение лёгочной ткани, которое бывает при туберкулёзе, абсцессе, гангрене и многих других патологиях дыхательных органов. Такое нарушение может привести к ряду серьёзных осложнений.
Причины
Лёгочная ткань полностью состоит из своеобразных пузырьков, которые заполнены воздухом. Такие пузырьки называются альвеолами. В состав лёгких также входят мелкие сосудики и бронхи. И в нормальном состоянии дырок в лёгочной ткани быть не должно.
При определённых патологиях в лёгких возникают полости разного размера. Определить их причину может только квалифицированный врач, после проведённого обследования.
Дырка в лёгком появляется в том месте, где началось разрушение ткани. В этом случае альвеолы и небольшие бронхи как бы расплавляются, и на их месте образуется воспалительный валик. Это говорит о патологическом процессе в организме. Причинами такого состояния могут быть разные заболевания. Чаще всего полости в лёгких возникают при таких патологиях:
- При болезнях гнойно-воспалительного характера. К ним относятся гангрена, абсцессах, туберкулёз и бронхоэктатической болезнь.
- При онкологических заболеваниях. Особенно при раковых патологиях в стадии распада.
- При саркоидозе.
- При некоторых грибковых патологиях.
- При поражении организма некоторыми видами паразитов.
- При буллёзной эмфиземе.
Это самые распространённые причины данной патологии, о которых следует знать. В каждом отдельном случае необходимо проводить ряд обследований, чтобы точно дифференцировать, что же привело к поражению лёгочной ткани.
При постановке диагноза врач обращает внимание на клинические симптомы и данные лабораторных исследований.
Симптомы
Появление дырки в лёгких – это вторичный процесс, который начинается только при значительном поражении лёгочной ткани. Чтобы в лёгком образовалась дырка, необходимо какое-то время. Именно поэтому изначально такое состояние совершенно себя не проявляет, но всегда наблюдаются специфические симптомы, которые говорят о первичном заболевании.
Есть ряд характерных признаков, на которые нужно обязательно обращать внимание, если есть подозрение на полость. Больные всегда предъявляют жалобы на такие расстройства здоровья:
- Кашель с обильным выделением мокроты. Слизь может быть гнойной, зловонной, а также с прожилками крови.
- Появляется выраженная одышка, которая сопровождается болью в грудине.
- Температура тела бывает повышенной до критических отметок.
- Возникает общая слабость и апатичность.
Эти симптомы болезни врачи считают субъективными. Они не всегда бывают у больных в полном объёме. К объективным симптомам, которые указывают, что есть дыра в лёгких, относятся:
- Та часть грудной клетки, где расположен патологический очаг, всегда отстаёт в дыхательном процессе.
- Если прослушивать лёгкие, то над поражённым органом всегда слышно голосовое дрожание.
- Перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок.
- При прослушивании наблюдается амфорическое дыхание и влажные хрипы.
Клиническая картина проявляется в полной мере лишь в том случае, если размер полости больше 4 мм, она имеет сообщение с бронхом и располагается совсем близко к грудной клетке. Очень часто дырку в лёгком обнаруживают лишь при дополнительном исследовании.
Полостной синдром в лёгких проявляется характерными признаками, но они в полной мере наблюдаются не у всех пациентов.
Абсцесс
Патологические изменения лёгочной ткани нередко наблюдаются при абсцессе. Дырка в лёгком может значить, что у больного осложнилась пневмония, возникла травма дыхательного органа или в лёгкие случайно попало инородное тело. Симптомы становятся более явными по мере развития патологического процесса. Сначала всегда формируется гнойничок, который затем вскрывается. Изначально проявляются все симптомы воспалительного процесса и уже после, по мере расплавления ткани гноем, наблюдается характерная клиническая картина.
Этап созревания абсцесса больной всегда переносит очень тяжело. При этом возникают такие нарушения здоровья:
- Больного мучает сухой кашель.
- Дыхание сильно затруднено.
- Нередко появляется одышка.
- Ощущается давящая боль в грудной клетке.
- Больного всё время лихорадит.
Также может наблюдаться апатичность и аномальная слабость. Такое состояние продолжается больше недели, после того, как гнойник прорывается в ближайший бронх, состояние больного заметно улучшается. Но тут при кашле начинает выделяться много гнойной мокроты.
Если лечение начато своевременно, то дырка в лёгком очень быстро затягивается соединительной тканью и образуется локальный пневмосклероз.
Гангрена
Гангреной лёгких часто осложняется тяжёлая пневмония, абсцесс и бронхоэктатическая болезнь. При гангрене начинается гнилостный некроз достаточно большого участка лёгочной ткани, при этом процесс ничем не ограничен.
При таком недуге наблюдается высокая температура, интоксикация, озноб и аномальное потение, больной выглядит бледным и резко теряет вес. Нередко патология протекает с бредом и галлюцинациями.
Клиническая картина гангрены лёгких проявляется интенсивным кашлем, при котором выделяется зловонная мокрота. Гангрена всегда сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Все эти симптомы развиваются спустя пару суток от начала заболевания. Откашливаемая мокрота имеет специфический вид. При отстаивании она разделяется на слои:
- Пена.
- Слизь с примесью крови.
- Осадок из гноя и продукта распада тканей.
Если у больного наблюдается одышка, и кожа приобретает бледный оттенок, то можно говорить о дыхательной недостаточности. Если болезнь осложняется инфекционным шоком, то нарушается работа сердца, понижается давление и наблюдается помутнение сознания. Последствием гангрены лёгких может стать обширное лёгочное кровотечение, пневмоторакс и сепсис.
Гангрена является опасным для жизни человека состоянием, особенно если сопровождается лёгочным кровотечением. Больному требуется срочная медицинская помощь.
Туберкулёз
Дыра в лёгких при туберкулёзе – это нередкое явление. Такая патология наблюдается в запущенных случаях, когда болезнь диагностируется на последних стадиях. Начинается недуг постепенно, начальные симптомы выглядят так:
- Наблюдается аномальная вялость и апатичность.
- Больной постоянно покашливает.
- Длительное время наблюдается субфебрильная температура.
- Больной сильно потеет, особенно в ночное время.
Чтобы в лёгких образовалась каверна, необходимо достаточно много времени. Обычно дырка в лёгких образуется в верхних и средних частях дыхательного органа.
Образование дырки в лёгких при туберкулёзе сопровождается сильным кашлем, при этом отходит гнойно-кровянистая мокрота. Симптомы интоксикации нарастают с каждым днём.
Рак лёгких
Наиболее часто рак лёгких диагностируется у людей старше 50 лет с продолжительным стажем курения. На самой ранней стадии болезнь совершенно не проявляется, что значительно затрудняет диагностику. По мере развития заболевания у больного начинают проявляться такие симптомы:
- Сильный кашель, который сопровождается кровохарканьем.
- Аномальная слабость.
- Резкая потеря веса.
При формировании дырки в лёгких симптомы интоксикации усиливаются, и появляется одышка. Со стороны патологического процесса воспаляются и увеличиваются в размерах лимфоузлы.
Дырки в лёгких при онкологических патологиях образуются, если стадия болезни сильно запущена. В этом случае уже происходит диссеминация раковых клеток.
Дырка в лёгком – это вторичная патология, которая становится осложнением абсцесса, туберкулёза, гангрены и рака. Иногда лёгочная ткань начинает распадаться при тяжёлом течении пневмонии.
Источник
Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.
Общие сведения
Разрыв легкого
Причины
Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.
Патогенез
При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.
Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.
Симптомы разрыва легкого
Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.
Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.
Диагностика
Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).
В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.
Лечение разрыва легкого
Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.
При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.
Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.
В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.
В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.
В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.
Источник