Как вылечить гепатоз беременных
Гепатоз беременных – тяжелое невоспалительное состояние, спровоцированное внешними и внутренними факторами. Заболевание сопровождается обменными нарушениями, дистрофией печеночных клеток – гепатоцитов. Клинические проявления напрямую зависят от природы возникновения болезни, но общим признаком является печеночная недостаточность различной степени выраженности. Дистрофия печени или гепатоз у женщин при вынашивании плода встречается в 10-13% клинических случаев. В группе риска женщины с избыточной массой тела, отсутствием пищевой дисциплины, наследственной предрасположенностью, алкоголизмом в анамнезе.
Жировой гепатоз – серьезное состояние для женщины и плода
Механизм возникновения у беременных
Беременность дает колоссальную нагрузку на все органы и системы женского организма. Гепатоз у беременных женщин может формироваться на любой стадии гестации, но характерные признаки свойственны для III триместра вынашивания плода. Именно завершающие недели беременности сопровождаются особой нагрузкой на внутренние органы, которая способна спровоцировать нарушение функционирования органов гепатобилиарной системы.
Правильная работа гепатоцитов поддерживается особыми ферментами, которые участвуют в метаболизме жирных кислот. Если ферментативная активность нарушена, то жиры начинают скапливаться внутри печеночных тканей, приводя к жировому гепатозу.
По статистике, распространенность заболевания составляет 1 случай на 12 тыс. родов. Другими словами, клиницисты перинатальных центров и роддомов встречаются с такими случаями 1-2 раза в 3-5 лет. Несмотря на современное оборудование и информативную диагностику, смертность женщин остается высокой и достигает 25-30%. Неутешительные прогнозы обоснованы сложностью ранней диагностики: женщины в период беременности списывают первые слабые симптомы на общее состояние.
Первый случай был зарегистрирован еще в 1857 году при жизни беременной женщины, который завершился летальным исходом. Несколько сотен лет назад летальность женщин достигала 100%.
Основные типы
При гепатозе печени гепатоциты прекращают выполнять свои функции в полном объеме, что способствует развитию печеночной недостаточности. Выделяют несколько типов патологического состояния:
- Холестатический. Распространенный тип, при котором дистрофические изменения гепатоцитов возникают на клеточном уровне, провоцируют стойкое нарушение метаболизма. Основная причина – гормональная нестабильность во время беременности.
- Жировой. Типичное разрушение печени, механизм которого обусловлен замещением здоровых клеток печени жировой тканью. Пусковым механизмом считается ожирение, злоупотребление спиртными напитками, нарушение ферментации и усвоения жирных кислот в результате почечной недостаточности, эндокринных расстройств.
Последняя ситуация часто проявляется агрессивным течением. Острый печеночный гепатоз представляет особую опасность для жизни женщины и плода.
Этапы острого состояния
Стремительное развитие болезни происходит в несколько основных этапов:
- Преджелтушная стадия характерна для III триместра беременности, сопровождается общим недомоганием, тошнотой, зудом. Женщин беспокоит изжога, жжение в пищеводе. Симптомы не устраняются антацидными и обезболивающими препаратами.
- Желтушная. Развивается через 1-1,5 недели после преджелтушной стадии. Симптомы усиливаются, присоединяется рвота с примесью крови, мутной слизи. Периодическая изжога приобретает постоянный характер.
- Терминальная стадия. Характеризуется развитием печеночной недостаточности за счет ожирения печени. Последняя стадия сопровождается обильной рвотой, образованием язвенно-эрозивных очагов в пищеводе, желудочно-кишечном тракте.
При тяжелом течении болезни беременным женщинам требуется экстренная госпитализация с преждевременным родоразрешением. Если беременность только спровоцировала изменения в печени, орган незначительно изменен в размерах или не изменен, сохраняет свои функции, то женщину наблюдают в палате патологии беременных до самых родов.
Гепатоз беременных тяжело отражается на здоровье женщины и будущего ребенка
Женский организм отличается гиперчувствительностью к эстрогену – женскому половому гормону, который резко увеличивается при беременности. Гормональная чувствительность приводит к холестазу – нарушению оттока желчи. В этих условиях риск внутриутробной гибели плода возрастает в разы.
Признаки и проявления
Симптомы отражают стадию развития патологического процесса, зависят от возраста женщины, наличия многоплодной беременности, акушерского анамнеза. Начальные стадии болезни не проявляются выражено, симптомы совпадают с обычными при нормальном течении беременности: изжогой, рвотой, слабостью, сонливостью. Из-за этого женщины редко жалуются на свое состояние при обращении к врачу. Тогда же появляются первые тянущие ощущения в правом боку.
По мере развития болезни женщины предъявляют жалобы при затруднении сглатывания и болях при прохождении пищевого комка по пищеводу. При терминальной стадии гепатоза обильную рвоту с кровью вызывает даже теплая вода.
Желтушный синдром сочетается с портально-гипертензионным синдромом, осложняется кровоизлияниями на кожных покровах, внутри гепатобилиарной системы. В составе крови уровень щелочной фосфатазы увеличивается в 10-12 раз, повышается билирубин, показатели АСТ, АЛТ. В общем анализе крови отмечаются признаки железодефицитной анемии, лейкоцитоз и тромбоцитопения.
Гепатоцитарная дистрофия при гепатозах провоцирует помутнение сознания, которое быстро восстанавливается. Состояние отлично от того, что происходит при гепатитах. Заболевание длится до 8 недель.
Гибель женщины наступает из-за обильных кровотечений, преждевременной отслойки плаценты. Чтобы предупредить опасные для жизни последствия, проводят экстренное родоразрешение.
Диагностика
Диагностика гепатоза у беременных женщин включает следующие мероприятия:
- врачебный осмотр;
- выслушивание сердцебиения ребенка;
- ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
- гастроскопию при болезненной изжоге.
Ключевое значение в диагностике гепатозов остается за анализом крови. Важными критериями оценки патологии являются показатели уровня лейкоцитов, билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ, глюкозы, мочевой кислоты. На почечную недостаточность может указывать повышение уровня креатинина, мочевины.
Во время беременности возможности инструментальной диагностики ограничены из-за рисков для плода, поэтому при удачном разрешении беременности женщину с жировым гепатозом обследуют после родов. При необходимости проводят биопсию печени. По результатам гистологии отмечают резкое увеличение количества поврежденных гепатоцитов.
Гепатоз беременных дифференцируют от вирусных гепатитов, цирроза печени, печеночной недостаточности иного генеза. Обязательно исключают острые воспаления органов гепатобилиарной системы.
Потенциальные риски
Холестатический гепатоз не несет угрозу жизни, однако значительно влияет на состояние ребенка и женщины
Риск развития осложнений индивидуален, зависит от множественных критериев. Гепатоз до сих пор является угрожающим жизни состоянием для беременной и будущего ребенка. Помимо смертельной угрозы существуют и другие осложнения:
- хроническая гипоксия плода и связанные с этим неблагоприятные последствия;
- риск выкидыша и преждевременных родов;
- фетоплацентарная недостаточность;
- чрезмерное обвитие пуповиной;
- труднокупируемые послеродовые кровотечения.
Гепатоз печени матери трудно переносится будущим ребенком. Тяжелое кислородное голодание плода приводит к необратимым последствиям для его здоровья, грозит ранней глубокой инвалидизацией. При раннем родовспоможении ребенка помещают в инкубатор для дальнейшего выхаживания под наблюдением неонатологов.
Лечебная тактика
Лечение определяется формой гепатоза. Если тяжелое состояние женщины вызвано серьезным поражением печени, то вне зависимости от срока гестации проводят экстренное родоразрешение. В этих условиях идет речь о спасении жизни роженицы.
Учитывая, что гепатоз по холестатическому типу менее выражен, не приводит к осложнениям, угрожающим жизни, врачи рекомендуют только наблюдение женщины. Если медикаментозное лечение оправдано, то назначаются следующие виды препаратов:
- гепатопротекторы;
- антиоксиданты;
- антацидные средства;
- средства для улучшения плацентарного кровообращения.
При необходимости назначается плазмаферез – процедура по очищению крови от токсинов, метаболитов, тяжелых металлов. Обязательно назначают фолиевую кислоту, витамины группы В.
Изменение рациона
Ни одна терапия не принесет успеха в лечении, если женщина не будет соблюдать лечебный рацион питания. Диета при гепатозах направлена на снижение влияния агрессивного пищевого фактора, уменьшение пищеварительной и печеночной нагрузки. В лечебной диете существует ряд принципиальных требований:
- исключение любых диет для похудения, голодания;
- увеличение объема белков;
- снижение количества соли, жиров, углеводов;
- потребление блюд оптимального температурного режима;
- приготовление путем варки, тушения, запекания;
- прием пищи дробный по 5-6 подходов в день, порции объемом не более 250 мл.
Диета предписывает исключение солений, консервов, копченостей, фастфуда, пряностей, острых и кислых приправ. Рацион следует наполнить свежими овощами, фруктами. Объем потребляемой в сутки жидкости при отсутствии отеков – 1,5-2 л.
Прогноз при гепатозе сильно варьирует, зависит от течения, симптомов и стремительности патологического процесса. При прогрессирующем течении прогноз всегда серьезный, заболевание требует незамедлительного врачебного вмешательства.
Читайте также: гестоз у беременных
Источник
Вы здесь не просто так, верно? У вас непонятно откуда появились симптомы, или есть изменения в анализах, вы боитесь, как это скажется на ребенке. Понимаем ваше беспокойство. Поэтому готовы помочь вам выяснить причину вашего состояния. И подсказать, что делать дальше.
Программы проверки печени при беременности от гепатологов гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТПодробнее
В чем суть доброкачественного холестатического гепатоза беременных?
Во время беременности печень испытывает двойную нагрузку в связи с гормональной перестройкой организма. Если до беременности уже были изменения в печени, у 2% женщин она становится «пусковым» фактором, когда процесс может выйти из-под контроля.
Одно из проявлений нарушений работы печени во время беременности — холестатический гепатоз беременных – состояние с нарушением образования и оттока желчи. Спустя какое-то время после родов оно проходит.
Что происходит в печени
В клетках печени нарушается обмен холестерина и жёлчных кислот, уменьшается выработка и отток жёлчи по внутрипеченочным жёлчным протокам.
И, как следствие, желчные кислоты:
- провоцируют кожный зуд,
- меньше попадают в кишечник, нарушая процесс пищеварения,
- токсически действуют на клетки печени и желчные канальцы, вызывая воспаление в печеночной ткани.
5 важных вопросов о гепатозе беременных
№1. Когда появляется и может ли повториться при следующей беременности?
Чаще всего это третий триместр — 31-33 неделя. Чем раньше появляются симптомы, тем серьезнее ситуация. Заболевание склонно к рецидивам при последующих беременностях. Поэтому, если хоть один раз гепатоз уже был, необходимо с ранних сроков сдавать анализы и следить за показателями работы печени под наблюдением врача-гепатолога.
№2. Это точно гепатоз?
Окончательный диагноз ставит врач, исходя из данных комплексного обследования и только после исключения других причин – вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, острого жирового гепатоза и других патологий.
О холестатическом гепатозе свидетельствуют такие признаки:
- Мучительный зуд кожи, который может усиливаться ночью — появляется потому, что желчные пигменты попадают в кровь, и раздражают рецепторы кожи. Зуд может быть различной интенсивности. От легкого до настолько сильного, что многие расчесывают кожу до крови.
- У 10-20% — желтуха. Появляется из-за повышения прямого билирубина в крови. Зуд возникает за несколько недель до желтухи.
- Тошнота и снижение аппетита.
- Светлый кал — симптом появляется из-за недостатка поступления желчи в кишечник.
- Темная моча — организм выводит избыток желчных пигментов через почки, и они придают моче темный цвет.
- Изменения в анализах крови: повышены специфические маркеры холестаза — щелочная фосфатаза и ГГТП. Могут повышаться билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин. Белки крови обычно в пределах нормы. В моче выявляют уробилиноген.
Будьте внимательны к себе и не паникуйте. Состояние, выявленное и скорректированное вовремя, не навредит ребенку.
№3. К кому обращаться?
Есть определенный алгоритм обследования. Если у вас до беременности были изменения в печени или есть описанные выше симптомы, то вам необходим осмотр:
- гепатолога — этот специалист оценивает необходимость комплексного обследования и исключает другие причины заболевания печени.
- эндокринолога — для исключения диабета беременных, как причины зуда.
- дерматолога — для исключения заболеваний кожи, как причины зуда.
Все наши специалисты являются экспертами в своей области, придерживаются рекомендаций авторитетных международных ассоциаций по изучению печени и отечественные стандарты диагностики и ведения беременных.
№4. Какие анализы придется сдавать и зачем?
Общие:
| Биохимия:
| Маркеры вирусных гепатитов | УЗИ печени и желчного пузыря |
Это минимальное обследование для исключения патологии печени при беременности. Понимаем, что список анализов довольно большой. Однако необходимо провести полное лабораторное исследование, чтобы поставить точный диагноз. После осмотра, если есть показания, врач-гепатолог может назначить более специфические анализы.
№5. Что еще необходимо?
Мы назначаем информативное и безопасное исследование — УЗИ с эластографией на аппарате экспертного уровня, чтобы оценить структурные изменения — увеличение печени, наличие жировой инфильтрации, оценить состояние желчного пузыря, а также выявить наличие и степень фиброза печени. На сегодняшний день это один из наиболее точных методов диагностики.
Чем грозит развитие холестаза беременных?
| Прогноз для матери | Прогноз для плода |
| Преждевременные роды Симптомы исчезают сразу после родов или через 8-15 дней Даже при многократных рецидивах не приводит к формированию цирроза | Гипоксия |
Что делать с гепатозом беременных?
Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.
Лечение идет по трем направлениям:
- Устранение клинических проявлений.
- Устранение угрозы прерывания беременности.
- Улучшение маточно-плацентарного кровотока.
Медикаменты, которые используют в лечении — гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и другие средства. Выбор препаратов зависит от симптоматики, результатов обследования, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.
Какова тактика ведения родов?
При тяжелом течении, нарастании зуда, желтухи, ухудшении показателей крови и нарушениях со стороны плода показано досрочное родоразрешение (до 37 недель).
Если холестаз беременных поддается лечению — зуд исчезает, улучшается сон, улучшаются показатели крови, нет признаков страдания плода и нарушений работы печени — родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.
После родов-прочитайте внимательно
- Соблюдайте диету — исключите жирную, жареную, острую пищу, алкоголь.
- Не используйте комбинированные оральные контрацептивы. Выберите другой метод контрацепции.
- Сдайте анализы через 1–2 недели после родов: общая ЩФ, билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, затем проконсультируйтесь у гепатолога.
- Находитесь под наблюдение у гепатолога.
- Делайте УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 2–3 года.
- Осторожнее с антибиотиками. Если необходимость в их приеме есть, принимайте гепатопротекторы, которые назначил вам врач.
- При последующих беременностях уже с ранних сроков обращайтесь к гепатологу и контролируйте показатели печени.
Здоровье ваше и ребенка – в ваших руках. Обращайтесь сразу, как только появились симптомы. Мы обязательно поможем. Звоните.
Врачи
Источник
Беременность – это механизм появления новой жизни. В таком состоянии женщины особо уязвимы и должны беречь уже не только свое здоровье, но и своего будущего ребенка.
Что ни говори, но беременность является огромным стрессом для организма. Зачастую печень в этот период жизни женщины полностью справляется со своими функциями и проблемы с этим вопросом отсутствуют.
Однако, бывают и такие случае, что стресс дается организму слишком нелегко и возникают разные патологии. Гепатоз во время беременности чаще всего возникает в третьем триместре.
В этот период увеличивается вязкость желчи, и, как следствие, ее отток замедляется. Из-за этого нагрузка на печень повышается и она перестает справляться со своими задачами.
В этой статье мы разберем вопросы причин появления гепатоза у беременных, в чем заключается опасность для матери и плода, как диагностируют заболевание, а также какие существуют способы его лечения.
Почему появляется?
На появление гепатоза у беременных могут повлиять разные причины. Вот основные из них:
Основные причины появления гепатоза у беременных | Описание |
Наследственность | Генетические фактор имеет большое значения в данном вопросе. Так, если по женской линии у последних двух поколений семьи (у бабушки и матери) был обнаружен гепатоз, то скорее всего он появится и у дочери. |
Не соблюдение правил здорового питания | Часто во время беременности вкусы к еде у женщины меняются, она может кушать одновременно совсем не подходящие друг другу продукты. В таком положении важно контролировать рацион, соотношение белков, жиров и углеводов, а также ограничить количество употребляемой жирной, жареной и копченой еды. |
Проблемы с работой печени в прошлом | Наиболее чаще гепатоз обнаруживают у тех беременных женщин, которые еще до зачатия жаловались на проблемы с печенью. |
Прием медикаментов | Во время беременности рекомендуется употреблять много витаминов, полезных добавок и другие медикаментов. Также могут выписываться лекарства для защиты от возможного появления инфекционных или других болезней. Такая “химическая” нагрузка на печень во время беременности, если употреблять препараты бесконтрольно много, превышая дозировку и прописанную схему, может привести к интоксикации печени и гепатоз не заставит себя долго ждать. |
Чем опасно?
При наличие данного заболевания вероятно возникновение таких явлений:
- плацентарная недостаточность (может привести к гибели плода);
- асфиксия у ребенка (болезнь кислородной недостаточности);
- преждевременные роды;
- при жировом гепатозе возможен летальный исход.
Кроме указанных проблем с печенью, гепатоз может вызвать и другие последствия. К примеру, во время самих родов может наблюдаться обильное кровотечение, которое опасно для жизни матери.
Часто бывает, что гепатоз проходит через 1-2 недели после того, как ребенок появится на свет. Если женщина после этого вновь станет беременной, то вполне вероятно возвращение гепатоза.
Для плода последствия гепатоза более серьезнее, чем для матери. При недуге матери повышается вероятность того, что после родов малыш начнет отставать в развитии, будет снижена моторика и др.
Как выявить?
Как это бывает практически со всеми болезнями печени – симптомы могут проявляться, а могут и быть совершенно незаметными. Если объединить самые распространенные признаки гепатоза у беременных женщин в один список, то он будет выглядеть следующим образом:
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- утомляемость;
- зуд всех кожных покровов;
- дискомфортные ощущения в животе и тупая боль в правом подреберье;
- желтуха;
- обесцвечивание кала.
- высушивание кожи, появление прыщей и морщинок.
Важно! Симптом с потерей аппетита, тошнотой и рвотой часто путают с токсикозом и оставляют без внимания. Помните, токсикоз заканчивается на 16 неделе беременности.
Диагностирование беременных женщин является проблематичным, ведь многие признаки соответствуют симптомам и других заболеваний. Кроме этого, нельзя проводить некоторые процедуры, чтобы избежать риска причинения вреда плоду – лапароскопия, биопсия, сканирование печени.
Анализ результатов биохимии крови будет сложным, потому что анализы будут постоянно меняться во время беременности, в том числе и по причинам не связанным с болезнью печени. При этом руками печень будет тяжело прощупываться по известной причине.
В дополнение к биохимии добавляют УЗИ печени и других органов (чтобы установить точный диагноз), проверку размера желчного пузыря.
Способы лечения
К лечению приступают только после того, как будет точно диагностирована форма и вид заболевания, на какой стадии находится гепатоз. От этого зависят меры, которые будут предприниматься.
Так, если диагностировали жировой гепатоз в острой форме на последних месяцах беременности, то врачи вполне могут сделать кесарево сечение и достать младенца, а потом уже заниматься лечением и матери, и ее ребенка.
Обычно это делают на 38 неделе, чтобы избежать большой кровопотери.
Препараты
Логично, что в таком положении многие сильнодействующие препараты использовать нельзя, ведь они могут навредить здоровью плода и женщине. В связи с этим до родов лечение в основном основано на устранении только симптомов гепатоза.
Часто применяются гепатотропные препараты для защиты печени от разрушений и витамины для борьбы с утомляемостью. Иногда могут применять плазмаферез, если указанные выше средства не справляются с заболеванием.
Из известных препаратов при умеренном течении заболевания могут выписывать Гептрал, Холестирамин, Фолиевую кислоту и т. д.
Диета
Диета – очень важный пункт в лечении симптомов гепатоза у беременных. Если правильно составить меню и ежедневно соблюдать рацион питания, то, возможно, не понадобятся и лекарственные средства (если недуг протекает в слабой форме). Рекомендуется использовать диету №5.
Нужно питаться 4-5 раз в день примерно одинаковыми порциями в одно и то же время.
Продукты должны быть только натуральными и свежими – в этом плане экономия в еде для здоровья матери и плода обойдется намного дороже. Настоятельно рекомендуется от употребления:
- жареной еды;
- жирного мяса и рыбы;
- соленых и копченых продуктов;
- консервированной еды;
- кофе, шоколада, какао;
- гороха;
- чечевицы
- фасоли;
- молочных продуктов с высоким содержанием жира;
- сдобы, печенья, свежего хлеба;
- грибов.
С повышенной осторожностью можно употреблять:
- мороженое;
- виноград;
- лимонад и другие охлажденные напитки;
- сухофрукты и кедровые орехи (не более 1 чайной ложки в день).
Продукты рекомендуется варить, готовить на пару либо запекать в духовке (в том числе и овощи), хлеб можно кушать вчерашний. Не забывайте добавлять побольше зелени салатов в свой рацион.
Можно употреблять нежирный творог и сметану, а также молочные супы и каши. Для разнообразия допускаются муссы и желе. По разрешению врача в рацион добавляют прием витаминов.
При этом очень важно, чтобы правильный рацион питания помог составить диетолог при согласовании с вашим врачом. Не нужно самостоятельно экспериментировать со своим здоровьем.
Заключение
Подведем итоги статьи:
- Если в вашем роду у женщин наблюдался гепатоз, то перед тем, как планировать беременность обязательно посетите гепатолога, потому что вы попадаете в группу людей с повышенным риском развития этого заболевания.
- Гепатоз может стать причиной развития плацентарной недостаточности, гипоксии плода, которые грозят смертью ребенка или отставанием в развитии.
- Также вполне вероятны преждевременные роды в виде кесаревого сечения, чтобы избежать повреждения плода и чрезмерного кровотечения у матери, которое грозит ей летальным исходом.
- Во многом здоровье матери и плода зависит от того, на каком сроке был обнаружен недуг и как правильно была выбрана терапия. Основное лечение начинают проводить уже после родов.
- Во время беременности снизить уровень проявления симптомов недуга и уменьшить его вредное влияние как на организм матери, так и ребенка поможет подходящий рацион питания. Как вариант, рекомендуется диета №5.
- Самостоятельно запрещается принимать медикаменты, лекарственные средства, придумывать себе диету и делать другие действия, которые могут нанести вред здоровью матери или плоду. Это должны делать специалисты, поэтому нужно обязательно консультироваться у своего врача перед осуществлением подобных действий.
Комментарии для сайта Cackle
Источник